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急诊科镇静催眠药中毒患者急救护理常规镇静催眠药是中枢神经系统抑制药,具有镇静和催眠作用,小剂量时可使人处于安静或嗜睡状态,大剂量可麻醉全身,包括延髓中枢一次大剂量服用可引起急性镇静催眠药中毒
(一)病因急性中毒主要是因过量服用镇静催眠药所致
(二)临床表现
1.苯二氮卓类中枢神经系统抑制较轻,主要表现为嗜睡、头晕、言语不清、意识模糊、共济失调很少出现长时间深度昏迷、呼吸抑制、休克等严重症状如果出现严重症状,应考虑是否同时合并其他药物中毒
2.巴比妥类
①轻度中毒表现为嗜睡、注意力不集中、记忆力减退、言语不清,可唤醒,有判断力和定向力障碍,步态不稳,各种反射存在,T、P、R、BP一般正常
②中度中毒表现为昏睡或浅昏迷,腱反射消失、呼吸浅而慢、眼球震颤、血压仍可正常、角膜反射、咽反射仍存在
③重度中毒表现为进行性中枢神经系统抑制,由嗜睡到深昏迷呼吸浅慢甚至停止、血压下降甚至休克、体温不升、腱反射消失、肌张力下降、胃肠蠕动减慢、皮肤可起大泡,可并发肺炎、肺水肿、脑水肿、急性肾衰竭而威胁生命
3.非巴比妥非苯二氮卓类中毒临床表现与巴比妥类中毒相似,但各有其特点
①水合氯醛中毒心、肝、肾损害,可有心律失常,局部刺激性,口服时胃部烧灼感
②格鲁米特中毒意识障碍有周期性波动有胆碱能神经症状,如瞳孔散大等
③甲丙氨酯中毒常有血压下降
4.吩嘎嗪类中毒最常见表现为椎体外系反应如震颤麻痹综合征、不能静坐、急性肌张力障碍反应,如斜颈、吞咽困难、牙关紧闭、喉痉挛等;其他表现为嗜睡、低血压、休克、心律失常、瞳孔散大、口干、尿潴留、肠蠕动减慢,甚至出现昏迷、呼吸抑制等,全身抽搐少见三急救措施1迅速清除毒物
①洗胃口服中毒者早期用清水洗胃,服药量大即使服药超过6小时仍需洗胃
②活性炭及导泻活性炭对吸附各种镇静催眠药均有效,洗胃后胃管注入药用炭并予硫酸钠导泻忌用硫酸镁液,以免加重镁剂对中枢神经系统的抑制作用
③碱化尿液、利尿用5%的碳酸氢钠碱化尿液,用吠塞米利尿对吩嘎嗪类中毒无效
④血液透析、血液灌流对苯巴比妥和吩嘎嗪类药物中毒有效,危重患者可考虑应用对苯二氮卓类无效
(2)应用特效解毒剂巴比妥类及吩嘎嗪类中毒目前尚无特效解毒剂佛马西尼是苯二氮卓类特异性拮抗剂,能通过竞争性抑制苯二氮卓类受体而阻断苯二氮卓类药物的中枢神经系统作用
(3)对症治疗急性巴比妥类药物中毒主要并发症和致死原因是呼吸和循环衰竭,重点在于维持有效的气体交换和血容量维持昏迷患者重要器官功能
①保持呼吸道通畅深昏迷患者应酌情予气管插管,呼吸机辅助呼吸
②维持正常血压输液补充血容量
③心电监护及时发现心律失常并酌情应用抗心律失常药物;生命体征监测并做好记录
④促进意识恢复给予葡萄糖、维生素B6和纳洛酮等纳洛酮
0.4〜
0.8鸣静脉注射,可根据病情间隔15分钟重复一次
(四)护理要点
(1)急救护理措施保持呼吸道通畅,给氧仰卧位时头偏向一侧O
(2)病情观察定时测量生命体征,观察患者意识状态、有异常及时报告医生遵医嘱用药并观察药物副作用及患者反应,详细记录出入量
(3)饮食护理给予高热量、高蛋白易消化的流质饮食昏迷时间超过3〜5天,应给鼻饲补充营养及水分
(4)心理护理了解中毒的原因,对于自杀患者,替患者保密,加以疏导、教育,嘱家属24小时床旁陪护,以防止再次自杀
(五)健康宣教
(1)失眠者应查找导致睡眠紊乱的原因,慎重用药防止药物的依赖性
(2)长期服用大量镇静催眠药的患者,包括长期服用苯巴比妥的癫痫患者,不能突然停药,应逐渐减量后停药
(3)对情绪不稳定或精神不正常者,家属应该妥善保管药物
(4)常见镇静催眠药分类
①苯二氮卓类a.长效类地西泮(安定)、氯硝西泮(氯硝安定)b.中效类阿普嗖仑(佳静安定)、艾司嗖仑(舒乐安定)c.短效类三嗖仑
②巴比妥类a.长效类巴比妥、苯巴比妥b.中效类戊巴比妥、异戊比妥c.短效类司可巴比妥、硫贵妥
③非巴比妥非苯二氮卓类水和氯醛、特鲁米特等
④吩嚷嗪类奋乃静,氯丙嗪等。