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文本内容:
医疗安全管理制度为了加强医疗安全,防范医疗纠纷发生,使医疗护理工作得以安全顺利进行,对原医疗安全管理制度加以修订,下发各科,清有关人员认真学习,严格执行
一、医疗安全管理制度
1、科室要严格执行三级医师负责制副主任医师每周查房一次,没有高级职称的由科主任代理;主治医师每天查房两次;住院医师实行24小时负责制,同时做好一切查房记录值班医师接班后要巡视病房,做到对全病区病人病情心中有数医技科室对各项检查报告单实行科主任或主治医师签发报告制度
2、对疑难、危重病人要积极组织科内病历讨论,或上报医务处组织院内、外会诊
3、对死亡病历要及时进行讨论,以便总结经验,吸取教训,进一步提高诊疗水平
4、对住院病人的一切技术操作,要按照各级各类专业技术人员职责范围进行;对复杂、疑难或有一定危险性操作,要在上级医师指导下进行,决不允许进修或实习医生擅自处理
5、严格手术分级制度,坚决杜绝越级手术,对一些重大破坏性手术(脏器部分或全部切除肢体切除)及新开展的手术应报医务处及分管院长审批.坚决杜绝做非专业性手术.
6、手术病人,术前应对诊断、术式进行反复讨论,对术中可能出现的意外或并发症要有防范措施,要把发生的一切危险与愈后情况病人及家属或单位领导说清楚,讲明白,要在病人及家属完全同意手术并在手术协议书上签字后方可安排手术门诊手术或急诊手术参照此程序执行
7、术前及输血病人必须做五项检查,急诊病人急查抗-HIV,并留血样备查
8、对手术病人,手术室人员必须亲自接送病人进出手术室,与相关科室医护人员床旁完进交接签字,对危重病人手术医生也要陪同病人进手术室,只有手术者有权向病人家属讲解或答疑,不允许他人随意解释或答复
9、手术室人员接到急诊手术通知后,做好一切手术准备,不允许以任何理由拒绝手术或延误时间
10、各种手术标本(含冰冻标本)要由手术室人员及时送病理科,病理科书面报告及时送回临床科室对产妇胎盘,手术医师征得病人或家属同意后,方能处理,不得向产妇索要胎盘钱
11、凡住院病人,未经科主任批准不得擅自转科、转院或到院外做任何检查及处理,不准擅自让病人外出或回家未经科主任同意不准出具住院病人的病情材料或证明
12、对死亡或有争议病例,在未做出妥善处理之前,病历要由科主任保管,不准私自涂改伪造,不准外借,相关人员须查阅材料或复印者,须经医务科或分管院长批准
13、各种检查报告单应按顺序粘贴,各种病情介绍单或诊断证明书也应附于病历上
14、出院总结和死亡记录应在当日完成出院总结内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出院后处理方针和随诊计划,由经治医师书写,主治医师或科主任应认真审查签字死亡记录除病历摘要、治疗经过外,应记载抢救措施、死亡时间、死亡原因等,由经治医师书写,主治医师审查签字死亡病历讨论也应详细记录
二、护理安全管理制度
(一)、认真执行查对制度
1、护理人员在医疗活动中,认真执行“三查七对”制度,必须做到操作前、中、后查对,注意观察用药和操作后的不良反应
2、医嘱下达的时间、内容等有疑问时要及时提出质疑
3、处理医嘱必须准确、及时、签时间和全名,重要医嘱谁执行谁签字
4、坚持医嘱每日三查对(早、中、夜班)每周总查对,以免遗漏
5、输血前必须坚持二人核对,认真执行“三查”、“八对”制度在交叉配血单上签字,认真填写输血登记
(二)、严格执行各项规章制度和技术操作规范及护理常规
1、护理人员在日常工作中,必须将自己的言行规范在法律法规和部门规章许可的范围内,要严格遵守劳动纪律,不得私擅自离岗,认真执行交接班制度,确保医疗安全
2、非抢救病人一般不执行口头医嘱,除非在抢救病人过程中才执行口头医嘱,护士必须复诵药物的名称、剂量,核对无误后方可执行,用后及时补写医嘱
3、各项技术操作必须规范,按流程以免引起护理差错和纠纷
4、根据医嘱下达的护理级别巡视病房,输液过程中巡视并签字
5、危重病人要制定切实可行的护理计划,并定期评价
6、手术病人要做好病人健康教育和心理护理手术室护理人员要做术前访视以消除病人的紧张心理状态
(三)、护理文书要书写及时、完整、客观、准确不可随意涂改,要有利于举证倒置观察病情要全面、准确、及时、细致危重病人的抢救记录要具体到分钟
(四)、认真履行告知义务,保护病人的隐私权,如各种标本的留取,小儿科的监护等非工作需要不得在任何地点对任何人散布和传播病人的隐私
(五)、加强医疗设备、各种抢救器材和药品的管理各种抢救器材和药品必须做到“四定”即定品种、定数量、定点放置、定专人管理每日有交班,每周两查对并有文字记录,用后及时补充,抢救设备定期保养和维修,保证抢救的器材和药品完好率100%o
(六)、妥善保管病历,严防丢失,非工作人员禁止翻阅病历因工作需要查阅病历者,经正当程序可办理借阅手续
(七)、严格执行卫生部颁布的《消毒管理办法》、《消毒技术规范》和省医疗机构消毒供应室的工作流程和灭菌程序,做到高压灭菌器专人管理,定期检查和维修严禁在工作期间脱岗或注意力不集中造成医疗安全隐患
(八)、无菌物品和非无菌物品分别放置,灭菌包有效期每年的10月1日——5月1日为7——14天,4月30日——9月30日为7天。