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传染病学复习资料(各论)⑴急性肝炎:临床表现AE BCD
①急性黄疸型肝炎(黄疸前期一黄疸期一恢复期)乏力,嗜睡,急性起病;消化道症状突出(食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹胀);体征(皮肤、巩膜黄染;肝肿大,叩压痛);肝功(ALT、胆红素升高);
②急性无黄疸型肝炎无黄疸,余同上;
(2)慢性肝炎(>半年)流行病学与实验室检查传染源急性期患者隐性感染者急慢性患者传播途径粪-口母婴、血液易感人群临床分型轻型、中型、重型、危重型和非典型1急性期2〜4w发生症状轻微,1〜3w缓解发热、1传染源HIV感染者和艾滋病患者;全身不适、头痛、导航、恶心呕吐腹泻腹痛、咽痛肌痛关节痛、皮疹、淋巴结肿大、神经系统症状;CD4+T一过性1,CD4/CD8倒置;2无症状期6〜8yCD4+T细胞进行减少,淋巴结艾滋中高浓度病毒,血中病毒载量不高,但随进程逐渐T3艾滋病期出现艾滋病指征性疾病之一或以上者;
①严重的细胞免疫缺陷持续1M发热、盗汗、腹泻、体重1,部分有神经精神症状;持续性全身淋巴结肿大除腹股沟部位外二个或以上的淋巴结肿大,直径超过1厘米,无压痛,无粘连,持续时间3个月以上
②各种机会性感染及肿瘤Page20f11诊断标准2无症状期流病史+抗体阳性3艾滋病期
①流病史+抗体阳性+任一项艾滋病指征性疾病;
②抗体阳性,虽无艾滋病指征性疾病,但出现CD4+T细胞数<200个/mm3o2传播途径性接触、血液接触、母婴传播;1急性期:流病史+临表+抗体转阳3易感人群普遍易感,高危人群男同、静脉药物依赖、性乱、血友、多次输血;1一般检查血常规
1、尿蛋白阳性;2免疫学检查CD4+T淋巴细胞检测;3生化转氨酶T,肾功异常;4病毒及特异性抗原和或抗体检测分离病毒、抗体检测金标准,WB确证实验、抗原检测、病毒在量测定、耐药检测、蛋白质芯片治疗1高效抗反转录病毒治疗核昔类反转录酶抑制剂NRTIs、非核昔类反转录酶抑制剂NNRTIs、蛋白酶抑制剂Pls、整合酶抑制剂;2免疫重建;3治疗机会性感染及肿瘤;4对症治疗;5预防性治疗病CD4+T细胞计数V200个/mm3备注HIV分为HIV-I主、HIV-II o具有嗜淋巴性和嗜神经性窗口期从艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗体转阳的时期临床表现1典型流感4〜7d,起病急前驱期即有乏力、高热、寒战、头痛、全身酸痛等周身中毒症状;体征轻,可伴或不伴流涕、咽痛、干咳等查体结膜充流行病学与实验室检查1传染源患者、隐性感染者发病3d传染性强并发症:2传播途径飞沫、间接接触3人群普遍,各型无交叉免疫,可反复发病⑴血象WBC]、NEUTJ、Lym相对「3血清学补体结合试验、血凝抑制试验前后4免疫荧光检测抗原起病3d内鼻粘膜压片找包涵体1传染源患有禽流感或携带禽流感的家禽;其他1呼吸系统并发症,包括继发细菌感染、如鼻窦炎、化扁、支气管炎、肺炎等;2肺外并发症有中毒性休克、中毒性心肌炎和Reyes syndrome等流行性感血,肺部可有干性罗音,但咳嗽和乏力可持续数周;4流行抗原转变,抗原漂移,秋冬为主2轻型流感2〜3d自愈,起病急,轻中度热,全身和呼吸道症状轻;3肺炎型流感老人、婴幼儿、慢病、免疫力低下伴高热、咳嗽、呼吸困难和发给等可伴心、肝、肾衰竭预后差;4其他类型胃肠型、脑膜脑炎型、心肌炎型潜伏期7d以内,通常2〜4d;急性起病,主要表现为发热,〉39℃,热程多为诊断1冬春季节,同一地区大量出现急性上呼吸道感染患者,流行期根据临床表现;治疗1一般治疗休息、饮水、营养、解热镇痛、止咳祛痰;2抗病毒
①离子通道阻滞剂金刚烷胺,要阻断病毒吸附于宿主细胞,抑制病毒复制;
②神经氨酸酶抑制剂奥司他韦,抑制病毒颗粒释放2病毒分离起病3d内分泌物鸡胚或组织培养;2散发病例非流行期结合流病、临表、实验室;冒者多见起病与典型流感类似,Id后病情迅速加重,抗体滴度4倍以上增高;诊断接触史、临床表现、实验室治疗隔离、一般、抗病毒、重症治疗营养、血痒监测呼吸支持、防治感染、防治并发症2传播途径呼吸道、密切接触禽类及分泌物、鉴别诊断与流感、普通感冒、肺炎、SARS等人禽流3〜4d可伴卡他、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛、排泄物、病毒污染的水,人传人缺乏证据;全身不适等;起病1〜5d,出现呼吸急促和肺炎表现3易感人群普遍<12y病情重重症患者lw内出现呼吸窘迫、肺实变、呼衰少部分出现肺炎、肺出血、胸水、全血细胞减少、肾衰、感染休克、瑞氏综合征备注重症患者一般为感染H5N11血常规WBC正常或降低,重症患者有WBC及Lym降低;2病毒抗原和基因检测NP、H抗原、RT-PCR;3病毒分离同上;4血清学检查同上;5影像学检查肺内阴影,重症患者出现进展迅速、大片毛玻璃或实变影1传染源患者为唯一传染源,出疹前Id至疱疹完全结痂均有传染性;水痘传染性极强;2传播途径呼吸道、直接接触水痘疱疹液、污染用具传播;病毒潜伏于脊髓背侧神经根和三叉神经节的神经细胞,已形成慢性潜在性感染感多数病例即便接受机械通气,预后仍恶;潜伏期10〜24d,平均14d;
(1)前驱期低热、头痛、乏力、食欲减退等,婴幼儿常无前驱期症状或症状轻微;
(2)出疹期发病1〜2d后出疹,先见于躯干,逐渐水痘至头面部,最后至四肢,分批出现,向心性分布,并发症继发细菌感染(丹毒、蜂窝织炎等)、肺炎原发水痘肺炎和继发肺炎、水痘脑炎、水痘肝炎;鉴别诊断带状疱疹、脓疱疹、丘疹样尊麻疹、手足口病的炉甘石洗剂局部涂擦;加强皮肤护理,避免因抓伤而继发细菌感染;
(3)病原治疗首选阿昔洛韦;
(4)并发症治疗(不宜使用激素)
(3)易感人群普通,易感者接触后>90%发病,治疗
(1)一般治疗隔离、休息;
(2)对症治疗皮疹瘙痒可用含
0.25%冰片同一部位可出现斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在病后持久免疫;瘙痒明显,10d左右自愈,痂皮脱落,一般不留疤4流行特征全发,以冬春季节为多;1血WBC正常或稍高,淋巴高;2疱疹刮片新鲜疱疹基底组织涂片,HE染色可见核内包涵体,吉姆萨染色可见多喝巨细胞;3血清学酶联免疫吸附检测特异性抗体,补体结合抗体;4病原学病毒分离、抗原检查、核酸检测PCR Page3Ofl1预防1管理传染源水痘患者应隔离治疗至疱疹全部结痂;2切断传播途径重视通风换气,避免与急性期病人接触;3保护易感人群主动免疫水痘减活疫苗、被动免疫接触后72h内丙种球蛋白或带状疱疹免疫球蛋白临床表现流行病学与实验室检查1传染源患者为唯一传染源,从发病前2d至出疹后5d内都具有传染性;2传播途径呼吸道、密切接触;3易感人群普通,主要6月〜5岁,易感者接触后>90%发病,麻疹疫苗不能获只有一个血清型,人是唯一宿其他潜伏期6〜21d,平均10d典型经过10〜14d1前驱期从发热到出疹,一般3〜4d发热、全身不适,结膜炎、上呼吸道症状、麻疹黏膜斑科氏斑具早期诊断价值;2出疹期发热
3、4d出疹全身毒血症加重,体温40℃,眼肝、脾、淋巴结肿大,重症有显著腹泻;成人症状较儿童重;麻⑶恢复期体温下降,全身症状明显减轻,皮疹按出疹的先后疹顺序消退,留浅褐色色素沉着斑,伴糠萩样细小脱屑出疹顺序依次出现于耳后发际、整个面部、颈部及胸部、背部、腹部及四肢、手掌、足底;皮疹特点斑丘疹,充血性,加压褪色,疹间皮肤正常,皮疹可融合;并发症支气管肺炎最常见,多见于5岁以下小儿、喉炎、心肌炎、脑炎、亚急性硬化性全脑炎SSPE、结核病恶化、维生素A缺乏部及呼吸道症状加重,可有嗜睡或烦躁不安,甚至遭妄、抽搐、得终生免疫;1血白细胞总数正常或稍减,而淋巴细胞增多;2血清抗体检测ELISA方法检测血清麻疹病毒特异性IgM、IgG;3病毒分离、抗原检测、核酸检测4流行特征全年散发,以冬春季节为多;鉴别诊断风疹、幼儿急疹、猩红热、药物疹治疗1一般及对症治疗隔离、卧床休息、充足水分和营养、退热止咳、补抗体阴性B:抗HBs阴;其他乙肝两对半意义HBsAg抗HBsHBeAg抗HBe++大+小+++++三+三+抗HBc+阳+阳+充VitA;2并发症治疗;非典型表现1轻型多见于对麻疹有部分免疫力者;2重型中毒型、休克型、出血型、疱疹型;3异型麻疹见于注射麻疹灭活疫苗后4〜6年,再接触麻疹患者后出现预防1管理传染源隔离病人隔离至出疹后5d,伴呼吸道并发症者隔离至出疹后10d,检疫时间为21d;2切断传播途径通风,对室内空气进行消毒;无并发症者家中隔离治疗;接触病人时应戴口罩;应注意预防院内感染;3保护易感人群主动免疫计划免疫、被动免疫接触后肌注丙种球蛋白潜伏期8〜30d,平均18d多无前驱症状,常以耳下部肿大为首发症状,,先为一侧肿大,伴中度发热,1〜2d后对侧肿大行性腮腺2不典型病例无腮腺肿大,而以脑膜炎、睾丸炎等为主,也可仅见颌下腺及舌下腺肿胀1传染源早期病人和隐性感染者;唾液、只有一个血清型,人是唯一宿主,腮腺炎病毒嗜腺体、嗜神经;病理特点非化脓性炎症大肿前7d至肿大后9d均有传染性;2传播途径呼吸道;发生于1〜15岁,病后获得持久免疫;4流行特征全年散发,冬春高发,集体1典型病例前驱症状包括有低热、不适、食欲不振、头痛等血液、尿液、脑脊液中都有病毒;腮腺肿并发症脑膜炎、脑炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎、心肌炎、乳腺炎、甲状腺炎诊断流行病学+临床表现发热和以耳垂为中心的腮腺肿痛+不典型病例结合实验室检查腮腺情况
1、
3、7d肿大、高峰、消退;一侧一双侧一下颌鉴别诊断化脓性腮腺炎;慢性肝病、糖尿病、营养不良等所致腮腺肿大;其它病毒性腮腺炎下腺、舌下腺;以耳垂为中心向前后下发展;亮而不红;坚韧、儿童机构易暴发;触痛;边界不清;腮腺导管堵塞,开口红肿、无脓;言语、进食、1血尿常规正常;2血清和尿液淀粉酶测定T;3脑脊液WBCf,分离出病毒;4血清学抗体检查ELISA检测NP的IgM、抗原检查;治疗1一般及对症治疗呼吸道隔离、清淡饮食、避免酸性饮食、高热和严重头痛时可予解热镇痛药、中医药治疗;2病原治疗利巴韦林;3糖皮质激素重症或并发脑膜炎、心肌炎者,可适当使用;4并发症治疗炎咀嚼加重预防1管理传染源隔离患者至腮腺肿大完全消退;2切断传播途径;3保护易感人群腮腺炎减毒活疫苗或腮腺炎联合疫苗MMRo5病毒分离培养Page40f11临床表现流行病学与实验室检查其他潜伏期一般2〜12d,平均3〜5d;1传染源患者和隐性感染者是传染源;病原体柯萨奇病毒A16型Cox A16和肠道病毒71型EV71最为常见;1轻症病例急性起病,发热;发热同时或数d后手、足、病后1周内传染性最强;口腔粘膜和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,2传播途径消主、呼、密切接触、医手足口疱内液体较少;可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状.病程7〜10d;2重症病例3岁以下多见,病情进展迅速,
①神经系统院感染;3易感人群普遍,尤其是5岁以下婴幼儿;不同病原型感染后抗体无交叉保护,可反复感染;4流行特征四季均可,常见于4〜9月;临床诊断流病+临表手足口病或疱疹性咽峡炎表现+_下任一并发症为重症病例脑炎、无菌性脑膜炎、迟缓性瘫痪、肺水肿或肺出血、心肌炎;确定诊断临床诊断+病毒分离/血清学检测特异性坨乂,4倍升高/核酸’鉴别诊断⑴轻症儿童发疹性疾病;⑵重症中枢神经系统感染、暴发性心肌炎、重症肺炎;3不典型口蹄疫、疱疹性口炎、脓疱疮病症状脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎;
②心肺症状肺水肿、肺出血、心肌炎、循环衰竭;1血轻症WBC正常或轻度T,淋巴增多为主,重症WBC明显T;2生化肝酶、心肌酶T,重症血糖T;3脑脊液蛋白正常或轻度T,中和抗体滴度T;4血气轻症正常,重症可有呼碱、呼酸、代酸、低氧血症等;5病原学组织培养分离肠道病毒式目前诊断的金标准;病毒特异性核酸是病原确认的主要方法;6影像学X、CTo潜伏期2-14d平均3-6d;传染性非典型肺炎1早期起病的1〜7d发热为首发症状,一般>38℃,伴有全身中毒症状可伴有头痛、关节酸痛、肌肉痛、无力、弥漫性肺泡损伤和炎细胞浸润⑴传染源患者,个别患者可造成数十人甚至上百人感染,称“超级传播者“;病理改变:2传播途径呼吸道、消化道、直接接触、污水排放、空调排气系统;3易感人群普遍,青壮年居多;治疗1一般治疗和病情监测隔离病人,定点收治医院,隔离病房,尽量减少陪护;2对症治疗退热物理、药物降温、止咳、补充水、盐、氧疗;3激素治疗;4抗病毒治疗早期可以试用达菲等;5调节免疫治疗胸腺肽、丙球等;6抗生素的应用;7中医药治疗瘟疫、热病的范畴腹泻;部分患者可有干咳、胸痛症状;卡他症状不太明显,⑴血常规WBC、Lym、PLT、T淋巴细胞尤其是CD4+;发病3〜7d后出现下呼吸道症状、少痰可有胸闷,肺部体2血液生化ALT、LDH及其同工酶升高,低SpO征不明显;发病早期可有明显气促、呼吸困难;2进展期病程10〜14d达高峰全身感染中毒症状加重,4血清学检测IFA,ELISAAnti SARS-CoV IgM.IgG;并出现频繁咳嗽、气促、心悸、呼吸困难,活动后加重此⑸分子生物学检测早期可用鼻咽拭子、痰、漱口液、血液、粪便等进行RT-PCR期容易出现呼吸道继发感染;少数患者出现ARDS;3恢复期2-3周后,体温渐退,其它症状与体征减轻,进入恢复期热退但肺部体征恢复还需要2周检测病毒RNA;6病毒培养培养---分离病毒一鉴定可用PCRorIFA1传染源患者,隐性感染者;2传播媒介伊蚊;3易感人群新流行区成人为主;地方性流行区14y以下儿童发生率高,4流行特征
①地域性热带、亚热带;
②夏秋雨季;
③周期性⑴一般检查;
①血象WBC、PLT;;
②尿常规少量蛋白、红、白细胞;
③胞凝集抑制试验效价>1:1280;
③双份血清恢复期4倍增高;3病毒分离;4RT-PCRO3影像学检查毛玻璃样改变潜伏期3〜5d,通常5〜8d1典型登革热
①发热起病急骤,畏寒、高热,24小时体温可达40℃,部分患者呈双峰或马鞍热型;
②全身毒血登革症状碎骨热、消化道症状、颜面潮红,结膜充血,淋巴结治疗无特效治疗方法1一般治疗卧床休息、营养、加强护理等;恢复期不宜过早活动,防病情加重;2对症治疗
①高热物理降温为主;
②维持水电平衡及时补液,应警惕脑水肿;
③止血大出血可与新鲜全血或血小板;
④抗休克扩容、血浆或代血浆,DIC者不宜输血,避免血浓缩;
⑥脑型病例脱水人工呼吸肿大;
③皮疹多为斑丘疹或麻疹样皮疹,也有猩红热样疹、生化ALT升高;2血清学
①单份血清补体结合试验效价>1:32;
②红细头面部,有痒感,多不脱屑,3〜4d后与热退同时消失;
④出血束臂试验阳性;
⑤其他肝肿大2轻型登革热;3重型登革热中枢性呼衰或出血性休克Page50fl1热红斑疹和皮下出血点等,皮疹多分布于全身、四肢、躯干或临床表现流行病学与实验室检查1传染源猪主、人;2传播媒介库、伊、按蚊,三带喙库蚊为主;上消化道大出血;其他潜优期10〜14d4〜21d典型临床表现急性肝炎早期,传染性强急慢性现症感染,传染性强有无传染性应结合DNA有过感染,目前有无传染性应结合DNA恢复期有免疫力,无传染性疫苗注射后
①窗口期,抗-HBs即将出;
②HBV感染已过病毒携带者体液、其他CD:普遍乙肝流行特征地区差异(乡村、南方、西部);性别差异(男);无
①轻度乏力、食欲减退、厌油、尿黄、肝区不适;明显季节性;散发为主;家庭聚集性;婴幼儿感肝脏稍大、轻度触痛,可轻度脾肿大;肝功能指标染多见1〜2项轻度异常;部分病例症状、体征缺如;
②中度介于两者之间;并发症支气管肺炎、肺不张、败血症、尿路感染、压疮、应激性溃疡致诊断1疑似病例流行病学史+临床表现+血象;2临床诊断病例疑似病例+脑脊液改变;3确诊病例临床诊断病例+血清学或病原学检查中任一项;1初期1〜3d起病急,高热,39℃-40℃,伴头痛、3易感人群普遍,病后免疫力强而持久,罕有恶心、呕吐,多有嗜睡或精神倦怠,颈部强直及抽搐;二次发病;隐性感染率高2极期
①高热乙脑必有症状,体温常高达40℃,流行性乙型脑炎持续7〜10d,热度越高、热程越长则病情越重;
②意识障碍第3〜8d,嗜睡、澹妄、昏迷等;
③惊厥或抽搐第2〜5d,由脑实质炎症、脑性低钠血症、高热、缺氧、脑水肿引起;
④呼吸衰竭最严重的并发症,主要死亡原因,中枢性、周围性呼吸衰竭;
⑤其他NS症状体征浅反射消失或减弱,深反射先亢进后消失,病理征阳性,脑膜刺激征;
⑥循环衰竭;4后遗症期6个月4流行特征热带、亚热带、温带严格季节性,7〜9月,高度散发;1血常规WBCf,N80%;2脑脊液CSF无菌性脑膜炎改变,外观无色透明,偶微混浊,压力升高,WBC50〜500义10/L,早期中性稍高,蛋白轻度增高,糖正常或偏高,氯化物正常;⑶血清学特异性IgM抗体测定、补体结合试4病原学病毒分离、病毒抗原检测、病毒核酸检测6鉴别诊断中毒性菌痢肛拭或生理盐水灌肠镜检、疾流临床脑实质损害为主皮肤瘀点CSF压力T T T外观清亮微混脓样WBC数十数百>数千pr TTT糖正常ci正常病原体JEV脑膜炎双球菌病病乙脑夏秋冬春3恢复期2周左右可完全恢复,重者需1〜6月恢复;验、血凝抑制试验;治疗1一般住院隔离、护理、补充水电解质、能量;2对症及时处理和控制高热、抽搐、呼吸衰竭是抢救乙脑患者的关键;3恢复期及后遗症治疗;临床分型轻型、普通型、重型、极重型预防1管理传染源隔离病人、家畜、家禽的管理;2切断传播途径防蚊、灭蚊;3保护易感人群流行前1月预防接种;1前驱期2〜4d低热、倦怠、全身不适,继而恐惧不安,烦躁失眠,遇声、光、风刺激喉头紧缩感,具有诊断意义的早期症状——约80%患者已愈合的伤口部位及其神经支配区有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚊走感等狂犬病异样感觉;光、声,咽喉肌痉挛,瞳孔散大、双眼凝视或恐怖;由安静进入昏迷状态,最后因呼吸、循环衰竭死亡1传染源病犬、带毒犬,人一般不是;2传播途径
①抓咬伤、黏膜被病兽唾液沾污;
②剥病兽皮,食病兽肉;
③吸入气溶胶;
④器官移植;3易感人群普遍临床诊断流行+临床表现;确诊病原学鉴别诊断破伤风、狂犬恐怖症、病毒性脑炎、脊髓灰质治疗隔离、对症、抗病毒伤口处理尽快用20%肥皂水或
0.1%新洁尔灭反复冲洗,至少半小时;力求去除狗涎,挤出污血;冲洗后用70%酒精擦洗及浓碘酒反复涂拭;伤口一般不2兴奋期1〜3d高度兴奋,四恐一痉挛恐水、风、4流行特征全年均可,春夏多;1血WBCJ中性>80%;尿蛋白、管型;缝合或包扎,以便排血引流;如有抗狂犬病免疫球蛋白,则应在伤口底部淋巴细胞为主,蛋白轻度增高,葡萄糖及氯化物正常;2病原学抗原、病毒分离、内基小体、核酸;3抗体检查Page60f113麻痹期6〜18h肌肉痉挛停止,全身弛缓性瘫痪,脑脊液压力偏高,细胞数不超过200X106/L,和周围行局部浸润注射;注意预防破伤风及细菌感染临床表现流行病学与实验室检查1传染源患者、带菌者;2传播途径呼吸道、密切接触;3易感人群普遍,6月到2岁婴幼儿高发感染后免疫力持久4流行特征全球分布,冬春11〜5月1月抬头2月升,3月、4月是高峰,5月开始往下松;⑴血WBCT,N80%,PLT;DIC;2脑脊液CSF外观呈浑浊米汤样或脓样,压力升高,WBC明显增高至1000X106/L以上,以多核细胞为主,蛋白增高,糖明显减少,氯化物明显减少;3细菌学瘀点组织液或离心沉淀后的CSF涂片;瘀点组织液、血或脑脊液细菌培养;4血清免疫学抗原检测用于早期诊断1传染源患者、带菌者;2传播途径粪口途径、密切接触;3易感人群普遍,病后免疫力持久内毒素是致病的主要因素其他人类是本菌的唯一d然宿主,在体外能产生自溶酶,潜伏期2〜3d1〜7d临床类型1普通型
①前驱期上呼吸道感染期传染性强,持续流脑脊髓膜1〜2d;
②败血症期中毒症状,发热,头痛,严重全身乏力、不适、食欲不振、躯体疼痛、对光敏感,恶心和呕吐,皮肤黏膜瘀点;
③脑膜炎期高热和中毒症状,中枢神经系统症状(居[烈头痛、喷射性呕吐、脑膜刺激征、谓妄、抽搐、意识障碍、婴儿前囱隆起);
④恢复期;⑵暴发型
①休克型:严重中毒症状,快速进展的皮肤瘀点、瘀斑,休克、DIC、MOF、脑膜刺激征缺乏、脑脊液症状,高热、头痛、喷射样呕吐、颅内高压、脑疝;
③混合型;⑶轻型流行后期、病变轻微;
(4)慢性型诊断⑴疑似病例流行病学史+临床表现及CSF;
(2)临床诊断病例疑似病例+皮肤黏膜瘀点、瘀斑;疑似病例+无化脑表现,但有感染中毒性休克同时伴迅速增多的皮肤黏膜瘀点、瘀斑;
(3)确诊病例临床诊断病例+细菌学或血清学阳性;并发症继发感染及病灶迁徒,中耳炎、肺炎、关节炎、心内膜炎等因脑及周围组织粘连引起颅神经损害,脑脓肿;后遗症耳聋、失明、肢体瘫痪、精神障碍;鉴别诊断结脑、乙脑治疗
(1)普通型病原治疗(青霉素、头抱三代、氯霉素);一般对症治疗;
(2)暴发型休克型治疗(抗菌、纠正休克、DIC治疗、激素、保护重要脏器);脑膜脑炎型治疗(抗菌、防治脑水肿和脑疝、防治呼衰)特征性病变伤寒细胞、伤寒小结或伤寒肉芽肿具有病例诊断意义伤寒有再燃和复发炎正常;
②脑膜脑炎型(脑膜及脑实质损伤)严重神经系统典型临床表现:
③重度乏力、倦怠、下肢酸软、肝区隐痛;纳差、病毒性肝炎腹胀、面色灰暗;重者可有黄疸、肝掌、血管蛛、男性乳房发育、脾大;ALT反复升高,球蛋白持续升高,严重者白蛋白减少;凡Ag32g/L、TBiL〉正常上限5倍、PTA60-40%、CHE2500U/L,四项中具备一项者;
(3)重型肝炎(肝衰竭)急性2w一亚急性15d〜26w-慢加急性(慢性肝病基础)-慢性(肝硬化基础)极度乏力;严重消化道症状;黄疸速加深(每d上升或大于正常值10倍);肝性脑病;出血倾向;PTA40%;高度腹胀,腹水;后期肝肾综合征;肝浊音界缩小;酶胆分离
(4)於胆型肝炎以肝内淤胆为主要表现,分急慢性黄疸、皮肤瘙痒、大便颜色浅;1初期第1周,体温阶梯形上升;伤寒与副伤2极期第2〜3周
①发热高热、稽留热型为主;
②神经系统中毒症状表情淡漠、呆滞、反应迟钝,听力下降;
③相对缓脉;
④玫瑰疹;
⑤消化道症状腹胀、便秘或腹泻肠出血和肠穿孔;
⑥肝脾大3缓解期第4周并发症肠出血、肠穿孔最严重、中毒性肝炎、中毒性心肌炎;4流行特征热、亚热带、夏秋、儿童、青壮年;诊断:流病+临床表现+实验室血和骨髓培养有确诊意义1常规
①血WBQ,中性1,嗜酸1或消失,鉴别诊断:副伤寒、细菌性痢疾、疟疾、革兰性阴性杆菌败血症、血行便少许WBC,肠出血时可见大量RBC;
③尿播散性肺结核;轻度蛋白、管型;2细菌学血、骨髓、粪便、尿、十二指肠引流液、玫瑰疹刮取液培养3血清学肥达试验1传染源含肉毒杆菌外毒素的食物,2传播途径进食;3易感人群患者无传染性,不产生免疫力1细菌培养;试验Page70fl1治疗1一般消毒隔离、休息、护理、饮食;2对症:降温、灌肠通便、减少产气食物缓解腹胀、低糖低脂食物、激素;3病原首选三代喳诺酮,儿童孕妇用三代头泡;4带菌者沙星;5复发;6并发症治疗寒4恢复期第5周临床类型普通型、轻型、迁延型、逍遥型、暴发型神志清,肌运动无力,感觉正常,无病理反射乏力、头肉毒中晕头痛、恶心呕吐,视力模糊及复视斜视唾液和泪液分泌减少、尿潴留、便秘等重者出现吞咽、咀嚼、语音困难,甚至因呼吸衰竭而死亡眼肌无力上眼睑下垂、瞳吞咽、呼吸、肢体运动障碍,肢体瘫痪少见致病机理抑制乙酰胆碱的释放,使肌肉瘫痪鉴别诊断肠梗阻、肠麻痹引起的呕吐、腹痛腹泻、便秘、阿托品中毒引起的瞳孔扩大、多发性神经炎、重症肌无力、脊柱髓灰质炎;治疗
(1)一般及对症治疗;
(2)抗毒素治疗早期、足量使用多价抗毒血清;
(3)其他青霉素、盐酸胭咤毒孔对光反应迟钝或消失,对称性弛缓性软瘫,出现语言、
(2)毒素检查动物试验、中和试验、禽眼睑接种胃肠物中毒临床表现潜伏期短,进食后数小时发病临床症状相似,以急性胃肠炎症状为主恶心呕吐、腹痛、腹泻,葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌一呕吐较剧烈;沙门一水样或糊状便,有腥臭味;副溶血弧菌-血水样便;变形杆菌一过敏反应病程短,恢复快,多为自限性,一般3〜5d可痊愈腹泻严重者可导致脱水、酸中毒甚至休克流行病学与实验室检查1传染源被致病菌感染的动物和人2传播途径进食被污染的食物;⑶人群普遍易感;4流行特征5〜10月1血沙门一WBC多正常,副溶血及金葡3以中性比例高;2便WBC、RBC;3血清学双份血清特异性抗体效价4倍增高可明确诊断;4细菌培养呕吐物、排泄物、可疑食物;5特异核酸检测牛及猪,其次是犬人传人很少见2传播途径
①经皮肤及粘膜接触传染;
②消化道;
③呼吸道;
④其他苍蝇携带,婢叮咬;3人群普遍易感,病后获得较强免疫力;5我国菌属羊型菌,次为牛型菌1外周血象白细胞计数正常或减少,淋巴或单核细胞增多,血沉急性期增快;3免疫学凝集试验;其他病原沙门、副溶血性弧菌、变形杆菌、葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌、大肠埃希菌;致病因素肠毒素、侵袭性、内毒素、过敏反应并发症急性肾功能衰竭、肺炎、急性血脑循环障碍、心肌梗死、肠系膜血管血栓形成、休克;鉴别诊断非细菌性食物中毒、霍乱、细菌性痢疾、病毒性肠炎;治疗一般治疗(休息、流食、进易消化食物);对症治疗(纠正脱水、电解质紊乱、解痉止吐);抗菌药物治疗(因多为自限性,一般不用抗菌治疗,但重者可选有效的抗菌药,多选喳诺酮类抗生素)段一慢性布病阶段一慢性纤维化阶段潜优期1〜3w
(1)亚临床感染高水平抗体,不能追溯明确的临床感染史;
(2)急性和亚急性感染发热(波状热)、多汗(夜布鲁菌病间)、乏力、关节痛(游走性、较剧烈)、神经系统神经痛)、泌尿生殖系统症状(睾丸炎、附睾炎)、肝脾淋巴结肿大;
(3)慢性感染(>ly)
①全身性非特异性症状乏抑郁、失眠、注意力不集中;
④泌尿生殖系统
(5)复发10%患者可出现,3〜6M后1传染源病畜与人类有关的传染源主要是羊、感染过程淋巴源性迁徙阶段原发病灶形成一菌血症阶段一多发性病灶形成阶诊断1流病接触史;2该病临床表现排除疑似疾病;3实验室病原分离、试管凝集试验等检查阳性具备12和3中任何一项鉴别诊断急性期需与风湿热、伤寒、败血症、结核病等鉴别慢性期主要与骨、关节损害疾病及神经官能症等鉴别症状头痛、脑膜刺激征、眼眶内痛和眼球胀痛、4地区牧区;治疗1对症治疗和一般治疗;2病原治疗应用能进入细胞内的药物,联合用药,多疗程疗法WHO首选多西环素2OOmg/d和利福平600〜9OOmg/d联用,疗程6周喳诺酮类联合利福平也可力;
②器质性损害骨骼-肌肉系统;
③精神系统2病原学血或骨髓作培养;同上;4局灶性感染可局限在几乎所有器官;4特殊检查X-ray、心电图、肝功、淋巴活检潜伏期1〜7d,一般2〜3d1普通型起病急骤,具有发热、咽峡炎、皮疹三大特征性表现;典型皮疹粟粒疹、线状疹猩红Pastia线、口周苍白圈、草莓舌、杨梅舌皮疹多于48小时达高峰,按出疹顺序退疹,
2、3d2脓毒型;3中毒型毒血症明显;4外科型1传染源病例及带菌者2传播途径飞沫、外伤、产道传染;3人群普遍易感;4流行特征全年均可发病,冬春多见,儿童高发2尿可尿蛋白和管型;3细菌学检查咽拭子或其它病灶分泌物培养可见致病菌;Page80fl1病原菌A组型溶血性链球菌病理改变化脓性病变、中毒性病变、变态反应性病变;并发症1化脓性中耳炎、鼻窦炎、乳突炎、肺炎等;2中毒性心肌炎、关节炎、肝炎等;3变态反应性急性肾小球肾炎,关节炎、心肌炎;鉴别诊断其他咽峡炎、麻疹、风疹、药物疹、金黄色葡萄球菌感染治疗1一般治疗急性期卧床休息,呼吸道隔离;2对症治疗扩容、纠酸、引流;3病原治疗首选青霉素,过敏者用红霉素、第一代头泡菌素等;4并发症治疗1血WBCJ中性比例T,可有中毒颗粒;热内完全消退疹退后开始脱屑,呈手套袜套样;临床表现流行病学与实验室检查1传染源患者、带菌者;2传播途径粪口途径;4流行特征沿海、夏秋7〜10月,周期性,成年男性;被破坏其他典型病例1泄吐期腹泻为第一症状,米潜水样便,数次一呕吐无先兆、喷射状、先为食物残渣,后为米沿水样2脱水期
①脱水;
②肌肉痉挛腓肠肌、腹直霍霍乱肠毒素CT霍乱弧菌产生,是产生霍乱症状的关键物质,不耐热,56℃30min霍乱弧菌分群01古典型、埃尔托生物型、
0139、不典型01并发症电解质紊乱、代酸、急性肾衰、急性肺水肿诊断数十次/日,重者失禁,腹痛及里急后重,无发热,3易感人群普遍,病后一定免疫力5肝炎肝硬化肝小、脾大、门脉压高
①活动性肝硬化;
②静止性肝硬化代偿性、失代偿性肝硬化持久免疫甲、乙丁肝与乙肝重叠感染或同时感染1血常规三少;2尿常规尿胆原和尿胆红素,肝细胞性黄疸++/梗阻性-+/溶血性+-;3肝功ALT、AST、LDH、血氨、胆红素、胆「GT和ALPAKP是胆汁淤积指标、白球倒置、胆红素反应肝细胞损伤程度、PTAW40%诊断重型肝炎;4AFP监测肿瘤、判断预后;5肝纤维化指标;诊断依据流病、临表、肝功肝酶、胆红素、PTA、病原学Ab、核酸、其他辅助检查治疗1急性一般为自限性,以保肝、对症营养支持治疗为主丙肝可用抗病毒药;1一般检查
①血常规及生化RBC、WBCf;1确定病例症状+病原学有腹泻、呕吐等症状,粪便、呕吐物或肛拭子细菌在疫源检疫中,粪便培养检查01群和或0139霍乱弧菌前后5天有腹泻症状者;有临床症状的暴露者肌;
③低血钾肌张力减低、腱反射减弱或消失、Cr、BUNT,HCO3可有低K+、Na+;培养分离到01群和或0139霍乱弧菌;
②病原学+检测时前后5天有症状可有意识障碍;
⑤循环衰竭血压下降、意识障碍、液和少数WBC;尿量减少3恢复期或反应期呈鱼群样排列;
②动力试验和制动试验+;
③乱鼓肠、心律失常;
④尿毒症、酸中毒呼吸深长,
②尿:见红细胞、白细胞蛋白及管型;
③便粘2病原菌检查
①大便涂片染色见G-弧菌,2临床诊断病例
①症状+生活用品或家居环境检到病原学;
②爆发流行期间,增殖培养;
④霍乱弧菌快速辅助检测胶体金;3带菌者无症状,粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离霍乱弧菌
⑤霍乱毒素基因PCR检测;
⑥血清免疫学检查鉴别诊断细菌性食物中毒、急性细菌性痢疾、大肠埃希菌性、病毒性肠炎;抗菌抗体和抗肠毒素抗体阳性;1传染源急、慢性病人和带菌者;2传播途径粪口途径、生活接触;3易感人群普遍,病后短暂免疫力4流行特征卫生条件差,夏秋,儿童,中青年;1一般检查
①血急性期WBC轻至中度升高,以中性粒细胞为主慢性期可有贫血表现;干性霍$L Cholerasicca是一种罕见的中毒性霍舌L,急骤起病,进展迅速,尚未出现腹泻及呕吐症状即进入中毒性休克而死亡
(1)急性菌痢
①普通型(典型)起病急,全身中毒症状及腹痛、腹泻、里急后重等消化道症状大便10次以上/日,稀水便T粘液脓血便肠鸣音亢进、左下腹压痛;
②轻型(非典型)全身中毒症状轻,急性腹泻,每日10次以内,稀水粘液便,无细菌性痢脓血,里急后重轻或无;
③重型多见于体弱多病者急起发热,每日稀水样脓血便30次以上,腹痛和里急后重明显严重者可出现大便失禁、中毒性肠麻痹、血循环衰竭、电解质紊乱和酸中毒;治疗严格隔离、及时补液ORS、辅以抗菌(喳诺酮、头抱)、对症治疗志贺菌分群痢疾、福氏、鲍氏、宋内志贺菌我国以福氏和宋内占优势,福氏易转为慢性;宋内症状轻,多不典型;痢疾毒力最强,引起严重症状粘液脓血便组成黏液、细胞碎屑、中性粒细胞、渗出液、血液病变部位主要在直肠和乙状结肠肠粘膜的基本病变弥漫性纤维蛋白渗出性炎症鉴别诊断
(1)急性痢疾急性阿米巴痢疾、其他细菌性肠道感染、细菌性胃肠型食物中毒;
(2)中毒性菌痢
①休克型其他细菌引起的感染性休克;
②闹型乙脑;
(3)慢性菌痢直肠癌、结肠癌、慢性血吸虫病
②便外观为粘液脓血便;镜检见大量WBC、治疗
(1)急性菌痢一般(消化道隔离、流食);抗菌(喳诺酮);对症(ORS);⑵
④中毒性菌痢全身中毒症状重,局部肠道症状轻脓细胞和少量红细胞,发现巨噬细胞有助诊断;中毒性菌痢对症(降温止惊、扩容、改善微循环、保护重要脏器、激素、甘露疾起病急骤,病势凶险,突发畏寒、高热,临床以严⑵病原学
①便培养(确诊);
②特异性核酸检醇);抗菌;
(3)慢性菌痢一般、病原、对症重毒血症、休克和中毒性脑病为主,局部肠道症状
(2)慢性菌痢痢疾反复发作或迁延不愈>2月慢性迁延型;急性发作型;慢性隐慝型测;预防
(1)管理传染源对病人及带菌者隔离和彻底治疗,直到大便培养阴性慢性菌痢及带菌者未治愈前不得从事餐饮、托儿所、水源等工作;
(2)切断传播途径三管一灭(水、粪、饮食,苍蝇);
(3)保护易感人群口服痢疾活菌苗,保护率约80%o Page90f11轻,可有昏迷、抽搐等分为休克型、脑型和混合型;
(3)免疫学检测抗原临床表现
②三体征眼红,腿痛(腓肠肌痛,轻仅感肿胀;重者拒按,具有一定特征性),淋巴结大(腹股沟和腋窝);
(2)中期(器官损伤期)
①流感伤寒型;
②肺出血型通流行病学与实验室检查方稻田型;
②猪携带波摩那群北方洪水型或雨水型钩体病;2传播途径直接接触;3易感人群普遍,病后获得较强同型免疫力4流行特征热带、亚热带;夏秋6〜10月;青壮年为主,男〉女;流行类型稻田型、雨水型、洪水型1一般血常规WBC轻度高或正常重症患者出现粒细胞管型;3病原学检查血培养、分子生物学方法核酸检测用于早期诊断1传染源病人及带虫者;3易感人群普遍其他1早期钩体败血症期
①三症状寒热,身痛,全身乏;⑴传染源
①黑线姬鼠、黄胸鼠、褐家鼠携带黄疸出血群南病变基础全身毛细血管感染中毒性损伤病理解剖特点机体器官功能障碍的严重程度和组织形态变化的轻微的不一致性肺脏常见病变为肺弥漫性点状出血,间质性肾炎是钩体病肾脏的基本病变,肌肉病变以腓肠肌最为明显钩端螺旋体常为黄疸出血群引起,分为肺出血轻型和肺弥漫性出血型(先兆期、出血期、垂危期);
③黄疸出血型肝损伤、出血、肾脏损害(肾衰竭是黄疸出血型的主要死因);
④肾衰竭型;
⑤脑膜脑炎型;
(3)后期(恢复期或后发症期)后发热、眼后发症、反应鉴别诊断流感、伤寒、病毒性肝炎、中毒性或休克型肺炎、流行性出血热、病毒性脑炎;治疗
(1)一般治疗;
(2)病原青霉素、庆大霉素、四环预防保护水源,用水消毒,防止接触疫水;
(3)保护易感人群:预防接种、药物预防
(2)血清学检查MAT、ELISA法检查钩体特异性IgM抗体;
(1)管理传染源防鼠、灭鼠,管理粪尿;
(2)切断传播途径病性脑膜炎、闭塞性脑动脉炎钩体病后发症部分钩体病人在发热消退的恢复期可再次出现发热、眼部症状和中枢神经系统症状一般认为是由机体感染钩体后诱发的变态反应引起出现时间在病后2周到6个月内典型症状有力持续20分钟-1小时全身酸痛,口干,烦躁、面色潮红持续2〜6小时
(3)大汗期大汗淋漓,大汗后体温迅速降至正常乏力疟疾外,其他症状明显缓解持续30分钟〜1小时
(4)间歇期两次发作期间几乎无症状间日疟、卵形疟1天,三日疟2天恶性疟无明显的缓解期疟疾发作疟原虫在红细胞内裂殖体增殖,红细胞破裂,疟色素及代谢产物进入血液,引起寒颤、高热和大汗间日疟和卵形疟侵袭幼稚RBC;三日疟侵袭衰老RBC;恶性疟侵袭各年龄段RBC;1寒颤期急起畏寒、寒颤,面色苍白、唇指发给,脉快、2传播途径蚊虫叮咬、输血;2高热期寒颤开始后,体温迅速上升,39〜40℃以上4流行特征热带、亚热带、夏秋四种疟原虫间日、三日、卵形、恶性疟原虫两时期红细胞内外;中间宿主人,终末宿主按蚊两阶段人体内阶段无性繁殖期、蚊体内阶段有性繁殖期1血象贫血;白细胞正常或减少;大单核细胞增多2病原学血涂片镜检法、叫咤橙染色荧光镜检、骨髓穿刺涂片;4分子生物学特异的DNA探针;并发症黑尿热溶血性尿毒综合征,
①G-6-PD缺乏;
②抗疟药奎宁和伯胺喳琳;
③疟原虫释放毒素;
④过敏反应急性血管内溶血表现,急起寒颤、高热、腰痛,血红蛋白尿,严重者出现贫血、黄疸甚至急性肾功能衰竭治疗1抗疟原虫
①杀灭红细胞内疟原虫滋养体和裂殖体的药物控制发作、消除临床症状氯喳;
②杀灭肝细胞内迟发型子抱子和红细胞内配子体的药物防止复发、消除传染源伯氨喳;2对症支持治疗其他症状体征贫血、肝脾大、单纯疱疹脑型疟与红细胞堵塞微血管,和低血糖有关主要发生抽搐严重者因脑疝而死亡抗纤维化、抗病毒治疗是关键(干扰素、核昔类药物);
(3)重症支持对症、促再生、抗病毒、免疫调节、并发症防治(肝性脑病、上消出血、继发感染、肝肾综合征、人工肝支持、肝移植);
(4)於胆型早期同急性,黄疸不退加激素;
(5)肝炎后肝硬化参照慢性和重症,脾亢和门脉高压可手术或介入;汁酸T;血糖、血浆胆固醇、补体1;胆酶分离,
(2)慢性:一般治疗、(休息、饮食、心理)、药物治疗(保肝降酶、免疫调节、
(6)病原学抗HAV-IgM、抗HAV-IgG、HBsAg、
(6)慢性乙型丙型病毒携带者定期随访,活检抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、HBcAg、抗-HBcIgM、备注:抗-HBcIgG、HBV DNA、抗HCV、抗HCV-IgM、只有HBV为DNA病毒抗HCV-IgG、HCV RNA、HDAg和HDV RNA、干扰素:诱导宿主产生细胞因子在多个环节抑制病毒的复制;抗HDV-IgM、抗HDV-IgG、抗HEV-IgM、抗HEV-IgG、HEV RN;
(7)影像学B超、CT、MRI;于恶性疟疾急起高热、剧烈头痛、呕吐、谓妄、昏迷、3免疫学疟原虫抗原捕捉法ELISA试验、检测抗体;再燃和复发后者与迟发型子抱子有关,见于间日疟和卵形疟,输血无PagelOOfll临床表现1急性血吸虫病
①发热;
②过敏反应;
③消化道症状;
④肝脾肿大;2慢性血吸虫病90%病程超过半年日本血吸虫病
①无症状型无明显的临床症状、体检肝肿大、粪便检查发现虫卵、B超检查肝呈网络样改变;流行病学与实验室检查1传染源病人及保虫宿主牛、猪、犬、羊、马、狗、猫及鼠;2传播途径虫卵随粪便入水T钉螺唯一中间宿主孳生—>接触疫水;3易感人群普遍,男性青壮年农民渔民4流行特征夏秋其他基本病理改变虫卵肉芽肿反应并发症上消化道出血、肝昏迷、感染、肠道并发症治疗1病原治疗叱喳酮;2对症治疗
②有症状型多表现间断性腹泻、脓血粘液便、肝脾肿大、贫血和消瘦等1血常规嗜酸性粒细胞显著增多;3晚期血吸虫病感染后5〜15年左右,虫卵造成严重肝损害一肝硬变2便粪便内检查虫卵和孵出毛坳是确诊血吸虫病的直接依据;一门脉高压综合症
①巨脾型;
②腹水型;
③结肠肉芽肿型;
④侏儒型;4异位血吸虫病门脉系统以外的器官或组织的血吸虫虫卵肉芽肿则称异位血吸虫病
①脑型;
②肺型血吸虫病3肝功急性患者,血清ALT、AST轻度增高,球蛋白增高;慢性患者肝功能多正常;晚期患者血清白蛋白减少、球蛋白增高,A/G比例倒置;4免疫学特异性抗体;5直肠粘膜活检查虫卵,距肛门8〜10cm背侧粘膜处取材阳性率最高;6影像学B超、CT HCV-RNA阳性,出现代表体内有,它是的直接标志;HFRS治疗原则的三早一就是影响人体感染的因素、;乙肝复制的重要标记、、、;霍乱的致病因素;菌痢的致病因素;麻疹的主要病理;乙肝复制重要标记、、、;乙脑极期严重症状、、;钩体病致病重要因素、、;艾滋病最常见机会感染最常见肿瘤传染病的四个特征、、、;非典的流行途径;艾滋的检测;伤寒分型、、、;抗HCV抗体阳性表示病原携带状态指病原位于通过到体外进行传播;痢疾主要侵犯及潜伏期对监测有意义;霍乱严格隔离方法狂犬病表现、、、、;传染源包括、、、4方面寄生于人体的疟原虫有、、、;AIDS分期、、、霍乱有、生物型猩红热的病原体—o腮腺炎的病理特征麻疹的传染源是—,传播途径是_流行性乙型脑炎有、、期;狂犬病与、、鉴别;病原体致病与、、有关;SARS潜伏期一般天;伤寒杆菌有、、抗原;HCV病毒是——科,—属SARS的病原体是—肾综合征出血热的病理变化、、水痘出疹可见、、、8病理检查Pagel Of11核昔酸类似物竞争性抑制DNApol临床表现流行病学与实验室检查1传染源黑线姬鼠、褐家鼠;虫煤;4流行特征地区性、季节性口~1月、周其他病程五期1发热期
①发热39〜40弛张热、稽留热;
②全身中毒症状三痛头、腰、眼眶、胃肠中毒症状
③毛细血管损害a.充血酒醉貌颜面、颈部、前胸肾综合征出血
④肾损害蛋白尿、管型2低血压休克期面色苍白,皮肤发花,四肢厥冷,脉搏细弱,脉压差小,血压下降,尿量减少,烦躁不安,神志恍惚;
(3)少尿期少尿甚至无尿、尿毒症、出血加重、酸中
(4)多尿期移行期(尿量增至2000ml)、多尿早期(〉2000ml).多尿后期(>3000ml)
(5)恢复期尿量<2000ml,精神食欲基本恢复并发症鉴别诊断黄疸出血型钩端螺旋体病、菌痢;治疗发热期抗病毒,减轻渗出,改善中毒症状,预防DIC;低血压休克期补充血容量、纠正酸中毒、改善微循环;少尿期、多尿早期稳定内环境,促进利尿,导泻疗法和透析疗法;多尿后期维持水电解质平衡,防止继发感染;恢复期补充营养,注意休息,定期复查
(2)传播途径呼吸道、消化道、接触、垂直、
(1)腔道出血;
(2)CNS脑炎、脑膜炎;
(3)肺水肿ARDS、心源性肺水肿(恶心呕吐腹痛腹泻)、神经精神症状(嗜睡烦躁遭妄);
(3)易感性普遍易感,无二次感染;皮肤充血潮红、b.出血搔抓样、c.渗出水肿球结膜;期性、男性青壮年农民和工人发病较高1血常规Hb、RBC、WBCt,血小板1;2尿常规尿蛋白、尿中膜状物;3生化肌酎、BUNT;4凝血功能检查血小板5免疫学检查血清特异性IgM抗体阳性有助于早期确定诊断,特异性IgG抗体需双份血清效价升高4倍以上才有诊断意义;6分子生物学方法核酸;7病毒分离;8其他预防疫情监测、防鼠灭鼠、作好食品卫生和个人卫生、疫苗注射备注汉坦病毒嗜神经性,引起多器官损害;发病机制包括病毒直接作用和免疫损伤作用免疫复合物是本病血管和肾脏损害的主要原因;执八毒、水钠潴留、高钾血症。