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中医针灸治疗带状疱疹病例分析专题报告张*,男,38岁,初诊时间202*年9月24日主诉右侧胸背部疼痛半月余病史患者于半月前无明显诱因出现右侧胸背部疼痛,自觉胸腔内针刺样疼痛且外部有明显压痛,甚则夜不能寐,继而出现散发黄豆大小水泡,疼痛难忍检查胸部X线,头颅CT等均未见明显异常,口服止痛药,疼痛稍有好转,但仍影响日常工作与生活,故就诊于天津中医药大学第一附属医院针灸科门诊现症右侧胸背部疼痛,局部可见皮肤结痂,无头晕头痛、恶心呕吐、心慌气短,纳可,寐欠安,二便调查体及实验室检查(阳性指标)舌红,苔黄腻,脉弦数西医诊断带状疱疹中医诊断缠腰火丹证候诊断肝胆湿热证治则清泻肝胆湿热针灸取穴百会、四神聪、胸部局部阿是穴、背部夹脊穴、背部局部阿是穴、支沟、合谷、太冲、行间治疗过程取
1.5寸毫刺针针刺,百会、四神聪斜刺,沿肋间神经进行排刺,背部夹脊穴常规针刺,支沟、合谷,行提插捻转泻法,背部阿是穴排刺,行提插捻转泻法,太冲、行间,行捻转泻法强刺激留针30分钟其他辅助疗法起针后,在痛点处刺络拔罐,胸背部隔日1次中药以清热利湿,疏泄肝胆为治则,处方如下柴胡6g龙胆10g黄苓12g生地15g乳香5g没药5g赤芍10g丹皮10g白芍10g紫花地丁30g川楝子10g丹参15g郁金15g桔梗10g枳壳10g甘草6g5剂,水煎服,日1剂,早晚分服治疗结果9月25日复诊时,患者诉前胸较后背部疼痛感明显减轻,继续针刺并于背部行刺络拔罐第3日,患者自觉前后均减轻,且睡眠有所好转,针刺治疗如前,改为前胸部拔罐10月01日,症状基本消失,针刺如前,刺络拔罐于后背部治疗半月后,胸背部疼痛症状消失,纳可,寐安,精力旺盛,可安心工作按语带状疱疹临床表现有明显的神经痛,皮肤出现或不出现水疱,或仅发为红斑、丘疹神经痛可因所侵犯脊髓神经节的不同,误诊为心绞痛,胆绞痛,肾绞痛,阑尾炎,坐骨神经痛目前西医主要予抗病毒、止痛药物及糖皮质激素、维生素治疗临床上运用针罐及中药相结合治疗顿挫型带状疱疹,疗效显著患者为肝胆湿热型,故强刺激太冲、行间,以达清泻肝胆之功;前胸沿肋间神经排刺解决局部疼痛,且支沟穴为治疗胸胁痛的经验穴加之背部阿是穴共达治标目的;神经痛是由于神经受损引起,夹脊穴正位于神经根处,针刺夹脊穴以治本;合谷为止痛要穴又用益气安神组方(百会、四神聪),通督调神、扶正以驱邪「苑陈则除之“,刺络拔罐正是应用此原理,疏通局部经络,活血行气中药制剂亦是以泻肝胆湿热、活血行气化瘀为主综合治疗标本兼治临床上常出现一些不典型的带状疱疹,除了根据临床经验外,有时需要进行排除性诊断,分析神经痛的特点,与其他疾病进行区分外,还需要一些辅助检查帮助确诊,如胸片、CT、血常规等不典型带状疱疹及一些早期带状疱疹未出疹及水疱时极易误诊,因此需要综合分析病情,明确诊断只有如此,才可辨证清楚,治疗准确恰当,减轻患者的痛苦,缩短治疗时间针灸与拔罐配合运用,辅以中药,对于此类带状疱疹患者疗效极佳。