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工程原材料进场报验申请表编号:津市政B3-3致(监理单位)由我方采购为______________________________________________________________________工程使用的______________________(工程物资)已经进场,经自检(复试)合格拟在路基部位使用,请审查验收附件口工程物资进场验收记录(页)□工程物资合格证明(页)□复试试验报告(页)施工项目部(盖章)项目经理(签字)日期专业监理工程师审查意见□报验表格填写不符合要求,现予退回请重新填表报验□申报附件不符合要求,现予退回请按审查附件要求抓紧完善后再行填表报验□因该批原材料有复试要求,定于—月一日在监理见证下取样送验待你方取得复试试验报告后再行填表报验□进场工程原材料符合使用要求,同意在限定工程部位使用□进场工程原材料由于审查附件所阐明的原因,不符合使用要求,不得在工程中使用,并限于月日前退场□附件___________号监理通知单合同总监办(盖章)专业监理工程师(签字)_________日期__________监理单位承包单位建设单位签收日期日期日期人。