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文本内容:
福建省食品生产加工小作坊登记申请书申请人名称__________________________(盖章)生产品种_____________________________________申请类别首次口变更口延续口申请日期年月日福建省市场监督管理局申请书填写要求
1.在填表前,申请人应阅读《中华人民共和国食品安全法》《福建省食品安全条例》《福建省食品生产加工小作坊登记管理办法》和本申请书,并确知享有的权利和应承担的义务
2.填表要实事求是,不得弄虚作假
3.手工填写表格或签字时应使用黑色或蓝黑色钢笔或签字笔表中带有“口”的选择项目,请在所选择项目前的“口”中打“J”选择“其他”项目时,请在后面注明具体内容人员、设备、原辅料表根据实际填写提供
4.表中“申请人名称”、“法定代表人(负责人)”、“住所(加工场所)”根据营业执照填写
5.产品类别及品种按照国家食品生产许可分类目录,根据实际生产加工情况填写
6.提交的文件、证明为复印件的,应当使用A4纸,注明“与原件一致”并加盖印章
7.申请书一式两份,一份申请人留存,一份市场监督管理部门留存食品安全责任承诺书本申请人对于市场监督管理部门告知的食品安全要求已清楚、全面了解,将认真履行被告知的义务,对所生产的食品安全负责,并作出如下承诺
1.在食品生产加工活动中,自觉遵守食品安全法律、法规、规章、规范性文件以及食品安全标准或食品质量规范要求
2.不生产加工食品安全法律、法规、规章禁止生产加工的食品,不在食品中添加非食用物质,不滥用食品添加剂
3.在核定的登记范围内生产加工,不擅自改变登记事项
4.实际生产地址符合国家环保及属地政府管理要求
5.如违反了食品安全法律、法规、规章、标准(或食品质量规范)规定以及对消费者造成损害,本申请人将承担由此产生的法律责任申请人签字(单位盖章):、申请人基本情况申请人名称法定代表人(依据申请人执照填写执照身份证号码上未注明法定代表人的,则填写(负责人)联系电话执照上注明的负责人)食品小作坊登记证编号(首次申请时不填写,变更、延续申请时填写)营业执照注册号(依据申请人执照填写执照未注明注册号的,不填写)社会信用代码(依据申请人执照填写社会信用代码执照上未注明社会信用代码的,(身份证号码)方可填写法定代表人(负责人)身份证号码)住所(加工场所)(依据申请人执照填写)生产地址(如有外设仓库的,须在此注明)口乡镇内销售口县(市、区)内销售口县(市、产品销售区域区)外销售口其他联系人联系电话变更事项(变更、延续申请时填写)序号姓名身份证号职务文化程度、专业
三、产品信息表序号食品类别类别名称品种名细备注(参照《食品生(参照《食品生产许可分类目(参照《食品生产产许可分类目录》填写,如“普通挂面、花色挂许录》填写,如面、手,面”;涉及“其他食品”可分类目录》填写,“挂面”;涉及的,填写产品执行标准或食品质如“粮食加工品”)“其他食品”量规范中明确的产品名称;的,本栏不填写)需注明产品执行标准)
四、主要设备、设施清单完好生产序号名称规格型号数量生产厂家状态日期
五、主要原辅材料一览表名称生产厂家供应商备注序号规格型号序号管理制度名称文本编号1进货查验制度2生产过程控制制度3人员健康管理制度4不合格食品处置制度5食品添加剂管理制度6其他食品安全管理制度。