还剩3页未读,继续阅读
文本内容:
2022带状疱疹急性期治疗药物(全文)《带状疱疹相关性疼痛全程管理专家共识
(2021)》:治疗目的为缓解急性期疼痛,促进皮损愈合以及预防带状疱疹后神经痛(PHN)O
1.抗病毒药物
1.1推荐首先应用人群50岁以上发生于任何部位的患者;头部和/或颈部出现带状疱疹的患者;任何部位的带状疱疹患者伴有以下症状中重度带状疱疹相关性疼痛、出血性或坏死性皮损、涉及1个以上的神经节段分布、异位水疱、卫星状皮损或累及黏膜;免疫功能低下者;合并其他皮肤相关疾病(如特应性皮炎);长期使用糖皮质激素的患者
1.2应用指征抗病毒药物应用指征尚未明确,但50岁以下发生于躯干或四肢的带状疱疹患者,也应进行抗病毒治疗;建议无禁忌证的带状疱疹患者均应尽早(48-72h之内)接受足疗程抗病毒治疗13药物种类核昔类阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦;核昔类似物溪夫定;非核甘类瞬甲酸钠
1.4治疗疗程一般为7d,若仍有新水疱出现,排除误诊或药物耐药后,可延长至14do
2.镇痛药物发病初期以治疗伤害感受性疼痛为主,随后逐步加强神经病理性疼痛的治疗力度
2.1非苗体类抗炎药(NSAID)适用于控制伤害感受性疼痛,对于神经病理性疼痛的镇痛效果并不明显;发病初期若无相关禁忌证(消化道溃疡、肝肾功能异常等)可尽早使用,皮损消退后需及时停药
2.2离子通道阻滞剂适用于控制神经病理性疼痛;钙离子通道阻滞剂(加巴喷丁、普瑞巴林),需逐步加量;钠离子通道阻滞剂(利多卡因),可通过静脉注射、鞘内注射或者透皮吸收等多种途径给药,透皮贴剂最方便,使用时需避开水疱、糜烂及毛发部位23三环类抗抑郁药物适用于控制神经病理性疼痛;包括多塞平、阿米替林等,与离子通道阻滞剂联用可发挥协同作用;有镇痛作用,使用时不需要考虑是否伴有焦虑抑郁状态
2.45羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素再摄取抑制剂度洛西汀和文拉法辛为代表药物
2.46片类药物不推荐早期使用,尤其是强阿片类药物;出现非阿片类镇痛药物无法控制的中重度疼痛时可酌情考虑使用,需注意成瘾性
3.糖皮质激素目前是否使用存在争议;临床中带状疱疹急性期使用可缩短急性期疼痛持续时间,并减少PHN发生,可能与抗炎作用有关
4.神经营养药物对缓解神经痛有一定作用,主要借鉴痛性糖尿病周围神经病变的治疗;维生素B族(如维生素B
1、维生素B12)、维生素C、谷维素、辅酶A等。