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外科各论考试试题及答案
1、(单选题,1分)外科治疗肝硬化门静脉高压症公认的重点是A、治疗和预防出血B、控制腹水C、预防肝癌D、防治门静脉高压性胃病E、治疗脾功能亢进答案A
①门静脉高压症最危险的并发症是食管下段胃底曲张静脉破裂出血,因为一旦破裂,造成上消化道大出血,可导致失血性休克,甚至死亡,因此治疗的重点在于控制和预防食管下段胃底曲张静脉破裂出血(A)
②B、D、E都是一般性治疗措施门静脉高压症的治疗不能预防肝癌,故不答C
2、(单选题,1分)关节扭伤、脱位及关节附近骨折晚期最易并发A、骨肉瘤B、损伤性骨化C、骨结核D、骨髓炎E、腱鞘炎答案B
①损伤性骨化为骨折的晚期并发症,多见于关节扭伤、脱位、关节附近的骨折(B)
②骨折不会导致骨肉瘤、骨结核、腱鞘炎等骨折造成的骨髓炎少见,临床上以血源性骨髓炎多见
3、(单选题,1分)某患者,男性,36岁10天前抬重物扭伤腰部,腰痛伴右下肢后外侧放射痛,无大小便功能障碍经检查诊断为腰椎间盘突出症,下列治疗措施哪项不宜采用?A、卧床休息B、骨盆牵引C、理疗和按摩D、皮质类固醇硬膜外注射E、立即手术,行髓核摘除术答案E
4、(单选题,1分)首选手法复位石膏固定进行治疗的是A、神经根型颈椎病B、肩关节脱位C、挠骨远端骨折史血常规:WBCn.2xl(f9/L,NO.80尿常规:WBC(++++)B超和KUB检查提示左输尿管上段结石,长径
1.5cm,平第4腰椎横突,左肾重度积水首选治疗方法是A、输尿管切开取石B、经皮肾镜碎石取石C、体外冲击波碎石D、肾穿刺造瘦E、输尿管镜碎石取石答案D患者左输尿管上段结石,左肾重度积水,高热,白细胞总数及中性粒细胞比例增高,脓尿,应考虑合并尿路感染应先行左肾穿刺造疹,以解除尿路梗阻,控制感染,然后二期行体外冲击波碎石,故答Do
29、(单选题,1分)女,42岁近1个月出现进行性腰部疼痛,夜间加重1年前因“乳腺癌”行手术治疗为明确腰痛原因,最有价值的检查是A、骨密度B、X线C、CT D、核素扫描E、B超答案D
30、(单选题,1分)男,60岁腹胀6天,肛门停止排气排便4天,偶有腹痛查体:全腹胀,肠鸣音消失,血钾
3、lmmol/L最可能的诊断是A、血运性肠梗阻B、假性肠梗阻C、痉挛性肠梗阻D、机械性肠梗阻E、麻痹性肠梗阻答案E
①患者腹痛、腹胀、肛门停止排气排便,应考虑急性肠梗阻患者血钾
3.5mmol/L,说明合并低钾血症低钾血症可导致肠麻痹、肠蠕动减弱甚至消失患者肠鸣音消失,应诊断为麻痹性肠梗阻
②血运性肠梗阻多由肠系膜血管栓塞、血栓形成所致假性肠梗阻、痉挛性肠梗阻少见单纯性机械性肠梗阻常表现为肠鸣音亢进,而不是消失,故不答Do
31、(单选题,1分)女,25岁妊娠5个月,因转移性右下腹痛2小时就诊经检查诊断为急性阑尾炎其治疗措施错误的是A、行阑尾切除术B、围手术期加用黄体酮C、手术切口应偏低D、尽量不用腹腔引流E、可应用广谱抗生素答案C患者应诊断为妊娠期阑尾炎,阑尾炎症易导致流产、早产,威胁母子生命安全,因此妊娠期阑尾炎应早期行阑尾切除术为减少子宫收缩避免早产,可于围手术期加用黄体酮手术切口须偏高(C错),操作要轻柔,以减少对子宫的刺激尽量不用腹腔引流术后使用广谱抗生素
32、(单选题,1分)老年男性发生膀胱结石最常见的诱因是A、膀胱炎B、前列腺炎C、膀胱挛缩D、前列腺增生E、膀胱异物答案D
①原发性膀胱结石多见于男孩,与营养不良、低蛋白饮食有关
②继发性膀胱结石常见于前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、异物、肾输尿管结石排入膀胱等其中,老年男性发生膀胱结石最常见的诱因是前列腺增生(D)
33、(单选题,1分)最容易发生疝内容物坏死的临床类型是A、难复B、易复性疝C、滑动性疝D、嵌顿性疝E、绞窄性疝答案E
①绞窄性疝是指嵌顿的肠管有血运障碍的腹外疝,表现为肠系膜动脉搏动消失,肠管壁缺血坏死(E)
②难复性疝是指疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔,并不引起严重症状易复性疝是指疝内容物很容易回纳人腹腔滑动疝是指疝内容物成为疝囊壁的一部分嵌顿性疝是指疝内容物经疝囊颈进入疝复后,疝囊颈弹性收缩,将内容物卡住,疝内容物不能回纳腹腔
34、(单选题,1分)女性,20岁被汽车撞伤左季肋部1小时来诊查体体温
37.5℃,脉搏110次/分,血压90/50mmHg腹平坦,左上腹肌略紧张,局部压痛,全腹有反跳痛,有移动性浊音
(十),听诊未闻肠鸣音首选的检查是A、平卧位腹部X线片B、胸部X线片C、腹部CT D、上消化道领餐透视E、诊断性腹腔穿刺答案E
①患者左季肋部外伤,失血征明显(血压90/50mmHg,脉率110次/分),而腹膜刺激征轻微,移动性浊音阳性,应考虑脾破裂为明确诊断,应首选诊断性腹腔穿刺,若抽出不凝血即可确诊脾破裂(E)
②平卧位腹部X线片对腹部闭合性损伤的诊断价值不大胸部X线检查常用于诊断肋骨骨折、血气胸腹部CT虽可确诊脾破裂,但患者呈休克状态,不宜过多搬动作CT检查,故不答Co上消化道领餐透视常用于诊断消化性溃疡
35、(单选题,1分)女,62岁尿频、尿急、尿痛1天尿中可见血丝,伴排尿时下腹痛无发热不宜采用的检查方法是A、膀胱镜检查B、尿常规检查C、尿菌落计数D、静脉尿路造影E、尿细菌培养+药物敏感试验答案A
①老年女性,尿频、尿急、尿痛,血尿,排尿时下腹痛,应考虑尿路感染或尿路结石为明确诊断,可行B、C、D、E检查
②疑有尿路感染的患者,不宜进行膀胱镜检查,以免感染扩散,因为膀胱镜为有创检查(A)
36、(单选题,1分)男,59岁吞咽困难半年余呈进行性加重,现只能进流食,并出现胸痛及呛咳该患者食管X线领剂造影检查最不可能出现的影像是A、部分食管腔明显狭窄B、食管管壁僵硬,蠕动中断C、局部食管腔扩张D、食管造影时气道内出现造影剂E、食管下端呈鸟嘴状改变,边缘光滑答案E
①老年患者,进行性吞咽困难,应考虑食管癌患者出现胸痛,说明已侵犯食管外组织,属于中晚期食管癌患者呛咳,说明癌肿侵犯气管、支气管,已形成食管-气管或食管一支气管瘦
②中晚期食管癌行食管X线钢剂造影检查,可显示食管腔不规则狭窄、充盈缺损(管腔扩张),管壁僵硬、蠕动中断由于存在食管〜气管或食管一支气管瘦,因此食管造影时气道内可出现造影剂
③“食管下端呈鸟嘴状改变,边缘光滑”为贲门失弛缓症的特征性X线表现,故答Eo
37、(单选题,1分)乳癌患者,发现同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转移,但一般情况尚可宜行A、乳癌扩大根治术B、单纯乳房切除术C、乳癌根治术D、改良根治术E、放疗加化疗答案A
①乳癌根治术应切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结,主要适用于乳腺外上象限的肿瘤
②乳癌杉、大根治术即在乳癌根治术清扫腋下、腋中、腋上三组淋巴结的基础上,同时清扫胸骨旁淋巴结,主要适用于乳腺内象限的肿瘤伴胸骨旁淋巴结转移者
③改良根治术与乳癌根治术相似,但不切除胸大肌、胸小肌,也不清扫腋上淋巴结,主要适用于I、II期乳腺癌
④单纯乳房切除术主要适用于原位癌、微小癌及年老体弱不宜作根治手术者
⑤放化疗一般于术后进行或作为晚期乳癌患者的姑息治疗本例乳癌患者有胸骨旁淋巴结转移,一般情况好,应首选乳癌扩大根治术(A)
38、(单选题,1分)脊柱结核主要的X线表现是A、椎体骨质破坏和椎间隙增宽B、椎体骨质增生和椎间隙狭窄C、脊柱竹节样改变D、椎体骨质破坏和椎间隙狭窄E、椎弓根骨质破坏和椎间隙正常答案D
39、(单选题,1分)男,40岁慢性膀胱刺激症状,伴排尿困难及尿流中断,改变体位后可继续排尿,应首先考虑A、膀胱结石B、急性肾盂肾炎C、泌尿系结核D、膀胱肿瘤E、急性膀胱炎答案A
①肾结核的特点是病变部位在肾脏,临床表现在膀胱,常表现为慢性膀胱刺激征,多伴终末血尿(C)o
②膀胱结石的典型症状是排尿突然中断,改变体位后可继续排尿,常伴排尿困难和膀胱刺激症状(A)
③急性肾盂肾炎好发于已婚女性,常表现为寒战高热,尿频尿急尿痛,肾区叩痛膀胱肿瘤常表现为无痛性间歇性肉眼血尿,可伴膀胱刺激症状急性膀胱炎好发于已婚女性,常表现为尿频尿急尿痛
40、(单选题,1分)判断膀胱肿瘤恶性程度的依据是A、血尿程度B、肿瘤的大小C、肿瘤细胞分化程度D、肿瘤的数目E、肿瘤浸润深度答案E膀胱癌的病理与肿瘤的组织学分级、生长方式、浸润深度有关,其中组织学分级和浸润深度对预后的影响最大参阅9版《外科学》P567O
41、(单选题,1分)嵌顿疝内容物是小肠憩室称为A、闭孔疝B、Richter疝C、Littre疝D、腹股沟滑动性疝E、股疝答案C
①Littre疝是指嵌顿的疝内容物为Meckel憩室(小肠憩室)
②闭孔疝是指腹腔内脏器经酸骨闭孔向股三角突出的腹外疝,股三角由腹股沟韧带、内收长肌内缘和缝匠肌内缘组成Richter疝是指嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分腹股沟滑动性疝是指疝内容物成为疝囊壁的一部分股疝是指疝亵通过股环,经股管向卵圆窝突出的腹外疝
42、(单选题,1分)确诊前列腺癌的检查是A、血清PSA检查B、前列腺B超C、前列腺MRI D、直肠指检E、前列腺穿刺活检答案E
①前列腺癌的确诊检查当然是前列腺穿刺活组织病理检查
②MRI检查可了解前列腺癌有无侵犯包膜外、精囊、膀胱颈,有无盆腔淋巴结转移,对前列腺癌的临床分期具有重要诊断价值参阅3版8年制《外科学》P774o
③前列腺癌常伴血清前列腺特异性抗原PSA增高,直肠指检可触及前列腺结节,B超检查可发现前列腺内低回声病灶,但均不能确诊前列腺癌
43、单选题,1分股骨干骨折髓内针内固定的明确指征不包括A、非手术治疗失败B、伴有多发性损伤C、粉碎性骨折D、老年人不宜卧床过久者E、3岁以内儿童答案E
①3岁以内儿童的股骨干骨折常采用Bryant架双下肢垂直悬吊牵引治疗,而不能行髓内针内固定,以免损伤骨髓而发生早期闭合,影响生长发育E
②A、B、C、D均属于髓内针内固定的适应证请注意,粉碎性骨折也是其适应证之一,不要错选C
44、单选题,1分嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点A、深内环口的大小B、有无休克C、不能还纳的时间D、有无肠梗阻E、有无血循环障碍答案E
①嵌顿疝所嵌顿的肠管无血运障碍,绞窄疝嵌顿的肠管有血运障碍,这是两者最主要的鉴别点E
②内环口小容易嵌顿,内环口大则不易嵌顿、因此内环口的大小与嵌顿的几率有关,而与是否绞窄无关虽然绞窄疝晚期可以发生感染性休克,嵌顿后不能回纳的时间越长越容易发生绞窄,但是否休克和嵌顿时间长短都不是嵌顿疝和绞窄疝的鉴别依据只要嵌顿的疝内容物是肠管,无论嵌顿性疝还是绞窄性疝,均会有肠梗阻表现,故不答Do
45、单选题,1分直肠指检发现下列情况中,属于前列腺穿刺活检指征的是A、前列腺增大B、前列腺硬结C、前列腺触痛D、前列腺史性变E、前列腺萎缩答案B
①直肠指检发现前列腺无痛性硬结,应行前列腺穿刺活检,以鉴别前列腺增生和前列腺癌B
②直肠指检发现前列腺增大常提示良性前列腺增生,发现前列腺触痛常提示急性前列腺炎,均无需行前列腺穿刺活检前列腺囊性变临床上少见,故不答Do前列腺增生患者在切除睾丸后,可出现前列腺萎缩,故不答Eo
46、单选题,1分男性,31岁有胃溃疡穿孔手术史,3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气经检查诊断为肠梗阻,现最为重要的是了解梗阻的A、原因B、部位C、程度D、发生速度E、是否绞窄答案E绞窄性肠梗阻是指肠管壁有血运障碍,肠管缺血坏死,必需急诊手术切除坏死肠管而单纯性肠梗阻可保守治疗因此对于肠梗阻的诊断,一定要明确是否绞窄,这是决定治疗方案、手术方式的先决条件,故最为重要E其他如肠梗阻的原因、部位、程度、发生速度,均没有如此重要
47、单选题,1分甲状腺滤泡状癌行甲状腺切除术后复发A、血清甲状腺球蛋白升高B、血清降钙素升高C、血清甲状旁腺激素升高D、血清垂体促甲状腺激素升高E、血清T
3、T4升高答案A
①血清甲状腺球蛋白对诊断甲状腺癌缺乏特异性和敏感性,但对预测甲状腺滤泡癌术后复发具有高度的特异性和敏感性,预测肿瘤复发的切割值是2ng/ml0甲状腺滤泡癌的癌细胞表达TSH受体,并对TSH刺激发生反应,可促进甲状腺癌增生复发可见,TSH可促使肿瘤复发,并不是说肿瘤复发血清TSH升高故答A而不是D,很多医考参考书将答案错为D,参阅7版《内科学》P73K P733,9版《内科学》已删除
②甲状腺高功能腺瘤是指甲状腺内有自主高功能结节,此结节可大量分泌甲状腺激素,故血清T
3、T4升高E
③降钙素由甲状腺C细胞分泌,术后血清降钙素升高常提示甲状腺髓样癌复发甲状旁腺激素由甲状旁腺分泌,与甲状腺疾病无关
48、(单选题,1分)男,52岁井下作业巷道塌方砸伤腹部查体:P120次/分,BP80/50mmHg,颜面苍白,腹部明显压痛,耻骨联合处压痛,挤压试验阳性腹腔穿刺抽出约15ml血性液体首先应考虑骨盆骨折合并A、肝脾破裂B、腹膜后血肿C、尿道损伤D、膀胱损伤E、直肠损伤答案B
①患者腹部外伤,耻骨联合处压痛,挤压试验阳性,应诊断为骨盆骨折腹穿抽出15ml血性液体,应考虑腹膜后血肿,因为腹膜后血肿为骨盆骨折的常见并发症(B)
②肝脾破裂不是骨盆骨折的常见并发症虽然骨盆骨折可导致膀胱、后尿道和直肠损伤,但不会导致失血性休克
49、(单选题,1分)男,74岁左腹股沟可复性包块10年,不能回纳8小时,以左腹股沟斜疝嵌顿急诊手术,术中见部分嵌顿小肠肠管色暗,无蠕动,行部分肠切除此时不宜行疝修补术的理由是A、术前准备不充分B、术后易出现腹胀C、患者年龄大,伤口愈合能力低D、术后易继发手术野感染E、术后易发生上呼吸道感染答案D绞窄性腹股沟斜疝因嵌顿肠管坏死,易继发手术野感染,通常采用单纯疝囊高位结扎,而不施行疝修补术,因感染常使疝修补失败,腹壁的缺损可在以后择期手术予以加强
50、(单选题,1分)属于椎动脉型颈椎病临床表现的是A、听力下降B、足下踩棉花感C、手指麻木D、持物不稳E、猝倒答案E
51、(单选题,1分)老年人无痛性肉眼血尿,首先应考虑A、泌尿系肿瘤B、泌尿系感染c>泌尿系结核D、泌尿系结石E、泌尿系畸形答案A
①无痛性肉眼血尿是泌尿系肿瘤最典型的临床表现A
②泌尿系感染常表现为尿频尿急尿痛,高热,肾区叩痛等泌尿系结核常表现为慢性膀胱刺激征,如尿频尿急尿痛泌尿系结石常表现为有痛性肉眼血尿泌尿系畸形根据病情不同表现各异
52、单选题,1分女性,34岁上腹部疼痛3年,右下腹疼痛12小时体温
37.8℃,既往有溃疡病史,拟诊急性阑尾炎行手术探查术中发现右骼窝内有较多淡黄色混浊液体,阑尾外观无异常应考虑的原发病为A、急性盆腔炎B、原发性腹膜炎C、单纯性阑尾炎D、右侧输尿管结石伴感染E、十二指肠溃疡穿孔答案E
①十二指肠溃疡穿孔后大量肠内容物溢入腹腔,从上腹一右结肠旁沟一右下腹一右下腹痛,很容易和急性阑尾炎的转移性右下腹痛相混淆,而误诊为急性阑尾炎因此当术中阑尾外观正常时,应立即想到消化性溃疡穿孔E
②急性盆腔炎常表现为直肠刺激征或下腹疼痛,不会出现上腹痛原发性腹膜炎常见于肝硬化腹水患者单纯性阑尾炎不会在右骼窝内有“较多的淡黄色混浊液体”右侧输尿管结石伴感染常表现为右侧腹绞痛及血尿
53、单选题,1分男,35岁左下腹外伤后24小时入院时有弥漫性腹膜炎,行剖腹探查术术中见腹腔内有黄色脓液及粪便,降结肠下段有一
0.5cm穿孔,有粪便溢出最合适的术式是A、单纯结肠穿孔修补术B、穿孔处修补,横结肠造口C、左半结肠切除术D、单纯腹腔引流术E、降结肠穿孔处切除,端端吻合术答案B
①降结肠为左侧结肠,对于左侧结肠穿孔,不能一期修补或吻合,应一期造瘦,二期还纳,故答案为B,A、C、D、E均属于一期处理
②结肠造屡的位置有3个,即回盲部、横结肠和乙状结肠造矮时造屡口应位于梗阻或穿孔的近端.因此本例应行横结肠造屡
54、单选题,1分易发生缺血性坏死的骨折A、骨盆骨折B、肱骨牌上骨折C、股骨颈骨折D、锁骨骨折E、Colles骨折答案C
①伸直型肱骨牌上骨折由于近折端向前下移位,极易刺破肱动脉和正中神经Bo
②骨盆各骨为松质骨,邻近有许多动脉、静脉丛,血液供应相当丰富,因此骨盆骨折可引起广泛出血,出血量可达500〜5000ml,可致失血性休克A
③成人股骨头的血液供应包括:股骨干滋养动脉升支、股骨头圆韧带内的小凹动脉及旋股内、外侧动脉的分支后者是股骨头、颈的最重要营养血管当股骨颈头下型骨折时,由于骨折线位于股骨头下,可损伤旋股内、外侧动脉,导致股骨头因缺乏血液供应而发生缺血性坏死C
④锁骨骨折易损伤臂丛神经Colles骨折易产生银叉样畸形、枪刺样畸形
55、单选题,1分每侧乳腺具有多少个腺叶?A、10〜15个B、15〜20个C、20〜25个D、25〜30个E、30〜35个答案B乳腺有15〜20个腺叶,每个腺叶分成很多腺小叶,腺小叶由小乳管和腺泡组成,为乳腺的基本组成单位
56、单选题,1分女,45岁饱餐后出现上腹部剧烈疼痛10小时,向后背放射,屈曲位腹痛减轻,伴呕吐有胆囊结石病史查体:腹软,上腹部有压痛、反跳痛,Murphy征阴性,肠鸣音弱最可能的诊断是A、急性胆囊炎B、消化道穿孔C、急性胰腺炎D、急性阑尾炎E、急性心肌梗死答案C D、儿童锁骨青枝骨折E、梯骨头半脱位答案C
5、(单选题,1分)女,36岁颈前包块10年,心慌、气短、怕热、多汗半年查体:P110次/分,BP160/70mmHg,无突眼,甲状腺触及多个结节,中等硬度,表面光滑,随吞咽可上下移动实验室检查:T
3、T4增高,TSH降低,TPOAb及TGAb均阴性最可能的诊断是A、弥漫性毒性甲状腺肿B、结节性毒性甲状腺肿C、慢性淋巴细胞性甲状腺炎D、甲状腺自主高功能腺瘤E、单纯性甲状腺肿答案B
①患者甲状腺触及多个结节,应诊断为结节性甲状腺肿患者心慌、气短、怕热,T
3、T4增高,TSH降低,应诊断为结节性甲状腺肿继发甲亢,即结节性毒性甲状腺肿(B)
②患者无突眼,说明不是原发性甲亢,即弥漫性毒性甲状腺患者TPOAb及TGAb均阴性,说明不是慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺有多个结节,而不是单个肿瘤,故不答D患者T
3、T4增高,TSH降低,故不答E
6、(单选题,1分)自Hesselbach三角向外突出的疝称为A、股疝B、腹股沟直疝C、腹股沟斜疝D、脐疝E、白线疝答案B
①Hesselbach三角(直疝三角)是指腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带围成的三角形区域由Hesselbach三角突出的腹外疝称为腹股沟直疝(B)I
②股疝是由股管突出的腹股沟斜疝是由腹股沟管突出的:脐疝是由脐环突出的白线疝是由腹壁正中线(白线)处突出的
7、(单选题,1分)下列属于特殊型胃癌的是A、类癌B、未分化癌C、腺鳞癌D、乳头状腺癌E、印戒细胞癌
①患者有胆囊结石病史饱餐后上腹剧痛,向后背放射,上腹压痛反跳痛,应诊断为急性胆源性胰腺炎C
②急性胆囊炎常表现为Murphy征阳性消化道穿孔常表现为突发上腹剧烈疼痛后扩散至右下腹甚至全腹,板状腹,肠鸣音消失急性阑尾炎常表现为转移性右下腹痛,右下腹压痛反跳痛急性心肌梗死常表现为突发心前区疼痛,腹部体征阴性
57、单选题,1分男,45岁右下肢静脉迂曲扩张10年近期出现右下肢酸胀感,白天活动后肿胀,晨起消失查体:右下肢踝部轻度水肿,足靴区皮肤色素沉着,大腿下1/3内侧及小腿后方浅静脉明显扩张、迂曲,大隐静脉瓣膜功能试验十,深静脉通畅试验一,交通静脉瓣膜功能试验-该患者最可能的诊断是A、单纯性下肢静脉曲张B、下肢深静脉血栓形成C、血栓闭塞性脉管炎D、动静脉炎E、血栓性浅静脉炎答案A
①患者长期右下肢静脉迂曲,踝部水肿,足靴区皮肤营养性变化,深静脉通畅试验阴性,应诊断为单纯性下肢静脉曲张A o
②下肢深静脉血栓形成起病急,病情进展快,不会迁延10年,深静脉通畅试验应为阳性血栓闭塞性脉管炎主要累及四肢中、小动静脉,常表现为患肢怕冷,皮温降低,苍白,间歇性跛行动静脉炎、血栓性浅静脉炎常表现为沿浅表血管走行的红肿疼痛
58、单选题,1分男,73岁间断左下腹疼痛半年,有时粪便中带有鲜血,肛门下坠感,体重下降5kg0查体下
36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP140/80mmHg贫血貌,心、肺查体未见异常,左下腹部有压痛实验室检查:Hb85g/L,粪隐血试验阳性最可能的诊断是A、痔B、肠易激综合征C、炎症性肠病D、结肠癌E、肠结核答案D
①老年患者,排便习惯改变,间断鲜血便,肛门下坠感,体重下降,粪隐血试验阳性,应首先考虑结肠癌D
②痔不会出现腹痛,体重下降,故不答A肠易激综合征为肠道功能紊乱所致,不会出现鲜血便炎症性肠病常表现为腹痛腹泻,黏液脓血便,左下腹轻压痛,但多为反复间断发作肠结核多表现为低热盗汗,腹痛,腹泻,不会出现肛门下坠感
59、(单选题,1分)女,33岁右下肢浅静脉迂曲扩张3年长时间站立,每天下午出现右下肢肿胀伴沉重感,近半年加重若长期不予处理,可能出现的并发症不包括A、足趾坏死B、皮肤溃疡C、血栓性静脉炎D、足踝周围色素沉着E、曲张静脉出血答案A
①患者右下肢浅静脉迂曲扩张多年,长时间站立加重,应诊断为原发性下肢静脉曲张
②患肢局部组织缺血缺氧,易发生皮肤溃疡患肢浅静脉迂曲,血流缓慢,易发生血栓性静脉炎患者下肢浅静脉迂曲,血液回流变慢和逆流,使血液含氧量降低,毛细血管通透性增加,红细胞渗至血管外,血红蛋白的代谢产物含铁血黄素沉积于皮下,可导致是踝周围色素沉着下肢曲张静脉可破裂出血
③原发性下肢静脉曲张不累及趾端动脉,故不会发生足趾缺血坏死(A错)
60、(单选题,1分)女,30岁患甲状腺功能亢进症3年经药物治疗和术前准各,行甲状腺大部切除术术后6小时突然出现颈前部肿胀伴严重呼吸困难,最可能的原因是A、喉上神经损伤B、切口内出血压迫气管C、喉返神经损伤D、甲状腺危象E、甲状旁腺损伤答案B
①患者甲状腺大部切除术后6小时,突然颈部肿胀伴严重呼吸困难,最可能原因是切口内活动性出血压迫气管所致(B)
②喉上神经损伤常表现为误咽、音调降低两侧喉返神经损伤导致呼吸困难常发生于手术刚刚结束,拔除气管插管时,而不是术后6小时甲状腺危象常表现上吐下泻,高热大汗,澹妄昏迷甲状旁腺损伤常表现为手足抽搐
61、(单选题,1分)正中神经损伤的临床表现是A、垂腕畸形B、拇指对掌障碍C、爪形手畸形D、拇指背伸障碍E、手指内收、外展障碍答案B
62、(单选题,1分)细菌性肝脓肿最主要的原因是A、膈下脓肿蔓延B、开放性肝脏损伤C、化脓性门静脉炎D、脓毒症E、胆管结石并感染答案E
①细菌性肝脓肿的病因以胆道逆行感染最常见,约占50%,即肠道内的大肠埃希菌经十二指肠大乳头,沿胆道上行,经胆总管逆行进入肝脏所致(E)
②A、B、C、D均属于少见病因
63、(单选题,1分)易发生延迟愈合的是A、肱骨牌上骨折B、前臂横骨骨折C、胫骨下1/3骨折D、腓骨上段骨折E、踝部骨折答案C
①伸直型肱骨牌上骨折近折端向前下移位,极易刺破肱动脉,加上局部组织肿胀严重,可造成远端肢体血液循环障碍,导致骨筋膜室综合征若早期处理不当,可发生福克曼(Volkmann)肌萎缩(A)
②胫骨的营养血管从胫骨干上、中1/3交界处进入骨内,因此,胫骨下1/3骨折可使营养动脉损伤,导致下1/3段胫骨的血供显著减少;同时下1/3段胫骨几乎无肌附着,由胫骨远端获得的血供很少,故胫骨下1/3骨折容易发生延迟愈合或不愈合(C)
③前臂梳骨下端骨折易产生银叉样畸形腓骨颈骨折易损伤腓总神经踝部骨折易造成创伤性关节炎
64、(单选题,1分)女,35岁肛门胀痛伴发热3天查体:T
38.5C,肛门旁右侧皮肤红肿,有明显压痛和波动感血WBC
17.lxl(T9/L,N
0.89最有效的治疗措施是A、应用抗生素B、理疗C、温水坐浴D、切开引流E、外涂消炎止痛药膏答案D患者肛门肿痛,高热,局部压痛,白细胞总数和中性粒细胞比例增高,应诊断为肛周脓肿局部波动感明显,说明脓肿已成熟,应切开引流
①)A、B、C、E都是肛周脓肿的早期治疗措施
65、(单选题,1分)引起单纯性机械性肠梗阻最常见的原因是A、腹膜后巨大血肿B、肠壁肿瘤C、肠蛔虫症D、先天性肠道闭锁E、腹内手术或炎症后形成的粘连答案E
①粘连性肠梗阻是肠梗阻中最常见的类型,占所有肠梗阻的40%〜60%c腹腔内粘连产生机械性肠梗阻有3种类型,包括先天性粘连(约占5%)、炎症后粘连(占10%~20%)、手术后粘连(约占80%),故答案为E
②A、B、C、D均可引起机械性肠梗阻,但不常见
66、(单选题,1分)女性,30岁左乳外上象限肿块2cmX2cm大小,质如硬橡皮球,肿块表面光滑,活动其诊断可能是A、乳腺皮下脂肪瘤B、乳房纤维腺瘤C、皮脂腺囊肿D、叶状囊肉瘤E、神经纤维瘤答案B
①乳房纤维腺瘤好发于青年女性,多位于外上象限,约75%单发,肿块质硬似橡皮球,表面光滑,活动度好根据题干,本例应诊断为乳腺纤维腺瘤(B)
②脂肪瘤好发于四肢、躯干,皮脂腺囊肿好发于头面部、背部,均很少发生于乳房乳腺叶状囊肉瘤临床上少见,肿瘤可小至2~3cm,也可大至40〜50cm,边界清楚,无包膜,1/3肿瘤有妾腔神经纤维瘤常有神经系统症状
67、(单选题,1分)下列哪项不属于闭合性骨折切开复位内固定的适应证A、骨折端间有软组织嵌插,手法复位失败B、关节内骨折,手法复位对位不好C、并发主要血管损伤D、并发主要神经损伤E、未达到解剖复位答案E闭合性骨折切开复位内固定的指征:
①骨折端之间有软组织嵌入,手法复位失败者;
②关节内骨折,手法复位后对位不良,将影响关节功能者;
③手法复位后未达到功能复位(不是解剖学复位)的标准,将严重影响患肢功能者;
④骨折并发主要血管、神经损伤;
⑤多处骨折
68、(单选题,1分)肩关节脱位时,肱骨头最容易脱出的方向是A、前方B、外侧C、内侧D、上方E、后方答案A根据肱骨头脱位的方向,肩关节脱位可分为前脱位、后脱位、上脱位及下脱位4型,其中以前脱位最常见(占95%)肩关节脱位以前脱位最多地时关节、貌关节脱位以后脱位最多地
69、(单选题,1分)腹部闭合性损伤时,不支持腹腔内脏损伤诊断的是A、早期出现休克B、腹膜刺激征C、有气腹征D、移动性浊音+E、肠鸣音活跃答案E
①早期出现休克、移动性浊音阳性提示腹腔实质性脏器损伤,故不答A、Do腹膜刺激征、有气腹征提示空腔脏器损伤,故不答B、Co
②腹腔内脏损伤常表现为肠鸣音减弱或消失,而不是活跃
70、(单选题,1分)检查精索静脉曲张患者,应采取A、左侧卧位B、站立位C、右侧卧位D、平卧位E、俯卧位答案B精索静脉曲张患者,在站立位检查可见患侧较健侧阴囊明显松弛下垂,曲张静脉似蚯蚓团块状平卧位后曲张静脉缩小或消失故临床上检查精索静脉曲张患者,应取站立位,答案为Bo
71、(单选题,1分)乳腺癌患者乳腺皮肤出现“酒窝征”的原因是A、肿瘤侵犯了周围腺体B、肿瘤侵犯了胸大肌C、肿瘤侵犯了局部皮肤D、肿瘤侵犯了Cooper韧带E、癌细胞堵塞了局部皮下淋巴管答案D
①乳腺癌可侵及悬韧带(Cooper叫韧带),使其收缩导致肿瘤表面皮肤凹陷,出现酒窝征(D)
②铠甲状癌是指晚期乳腺癌累及胸大肌、胸小肌、筋膜、背部、对侧胸壁,融合成片乳腺癌可累及皮下淋巴管,引起淋巴回流障碍,出现真皮水肿,皮肤呈现橘皮样变
72、(单选题,1分)与体表化脓感染相关的肝脓肿的常见致病菌是A、艰难梭状芽胞杆菌B、金黄色葡萄球菌C、双歧杆菌D、大肠埃希菌E、铜绿假单胞菌答案B
①体表化脓感染的致病菌多为金黄色葡萄球菌,当并发菌血症时,细菌可经肝动脉入肝引起细菌性肝脓肿(B)
②胆源性肝脓肿多为胆道逆行感染所致,即肠道内的大肠埃希菌经十二指肠大乳头,沿胆道上行,经胆总管逆行进入肝脏,引起细菌性肝脓肿(D)o
73、(单选题,1分)急性肾盂肾炎的治疗是A、敏感抗生素分组轮流使用B、用药后症状消失即停药C、应用消炎痛D、用糖皮质激素E、用药72小时无效应换药,疗程2周答案E
①急性肾盂肾炎的致病菌多为大肠埃希菌,经验治疗应首选对革兰阴性杆菌有效的药物,治疗72小时无效需根据药敏结果更换抗生素,疗程2周(E)
②1版《内科学》P457观点:慢性肾盂肾炎治疗,应根据细菌对药物的敏感度,选择数种抗菌药,分为2〜3组,轮流使用,每组药物用一疗程(1〜3周),停药5〜7天,然后开始下一组药物治疗,直至尿常规正常、尿细菌培养阴性为止,总疗程2〜4个月因此按1版《内科学》观点,应选A9版《内科学》已删除该知识点
③消炎痛常作为解热镇痛药使用肾盂肾炎使用糖皮质激素将导致感染扩散
74、(单选题,1分)膀胱肿瘤最常见的组织类型是A、移行细胞癌B、透明细胞癌C、横纹肌肉瘤D、鳞癌E、腺癌答案A
①膀胱癌以移行细胞癌最常见(约占90%),鳞癌和腺癌各占2%^3%,横纹肌肉瘤少见(A)
②肾细胞癌分为透明细胞癌(占70%〜80%)、乳头状癌(占10%〜15%)、嫌色细胞癌(约占5%),集合管癌(约占K)、未分类性肾癌(占39r5%)o
75、(单选题,1分)中年男性,有顽固膀胱刺激症状伴终末血尿,应先考虑A、急性膀胱炎B、急性肾盂肾炎C、泌尿系结核D、膀胱结石E、膀胱肿瘤答案C
①肾结核(泌尿系结核)的特点是病理改变在肾脏、但临床表现在膀胱,常表现为顽固性慢性膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛)及终末血尿(C)
②排尿因疼痛而突然中断,改变体位后疼痛自行缓解可继续排尿为膀胱结石的特点(D)
③急性膀胱炎常表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征,但病程短暂急性肾盂肾炎常表现为寒战高热、腰背部疼痛、全身中毒症状膀胱肿瘤常表现为间歇性无痛性肉眼血尿
76、(单选题,1分)胃黏膜分泌盐酸的壁细胞主要分布于A、胃底和贲门B、胃底和胃体C、胃体和胃窦D、胃窦和幽门E、胃底和胃窦答案B壁细胞主要分布于胃底和胃体,可分泌胃酸和内因子
77、(单选题,1分)女,23岁因原发性甲状腺功能亢进症在气管内插管全麻下行甲状腺双侧次全切除术,术后清醒拔出气管插管后患者出现呼吸困难,伴有失音,无手足麻木查体失
37.3℃,P92次/分,R28次/分,BP130/70mmHg,面红无发绡,颈部不肿,引流管通畅,有少许血液流出引起该患者呼吸困难最可能的原因是A、双侧喉返神经损伤B、甲状腺危象C、喉上神经损伤D、伤口出血E、甲状旁腺损伤答案A
①甲状腺手术后引起呼吸困难的常见原因包括双侧喉返神经损伤、气管塌陷、切口出血等,主要根据发生呼吸困难的时间予以鉴别双侧喉返神经损伤出现呼吸困难,是由于声带处于内收位使声门关闭所致,呼吸困难出现快且进展迅速,常在全麻气管插管拔出后立即出现,即在手术台上或在手术问立即出现气管塌陷常发生于巨大甲状腺切除后气管失去支撑时,呼吸困难常于术后「3小时出现切口内出血出现呼吸困难相对较晚,多在术后24〜48小时出现甲状腺术后患者在拔除气管插管时出现呼吸困难,应诊断为双侧喉返神经损伤(A)
②甲状腺危象常表现为“上吐下泻,高热大汗,澹妄昏迷”,故不答B喉上神经损伤常表现为饮水呛咳,故不答Co甲状旁腺损伤常表现为手足抽搐,故不答Eo
78、(单选题,1分)属于骨折晚期并发症的是A、急性骨萎缩B、休克C、骨筋膜室综合征D、脂肪栓塞综合征E、周围神经损伤答案A
①急性骨萎缩是指骨折所致关节附近的疼痛性骨质疏松,系因骨折后反射性神经血管营养不良引起,属于骨折的晚期并发症
②B、C、D、E均属于骨折的早期并发症
79、(单选题,1分)女,40岁确诊为急性胰腺炎,内科正规治疗2周后体温仍在38〜39℃,左上腹部压痛明显尿淀粉酶256U/dl(Winslow法),血白细胞16xlO~9/L,可能性最大的是A、病情迁延未愈B、并发胰腺脓肿C、并发胰腺假性突肿D、败血症E、合并急性胆囊炎答案B
①急性胰腺炎的局部并发症包括胰腺脓肿和胰腺假性囊肿胰腺脓肿多于起病后2~3周发生,系胰腺及胰周坏死继发感染所致,常表现为感染中毒症状胰腺假性使肿常于起病后4周形成,大小几毫米至几十厘米,常有邻近脏器压迫症状患者急性胰腺炎后2周发病,有高热、白细胞增高等感染中毒症状,应诊断为胰腺脓肿(B对)o
②急性胰腺炎的病程多超过半个月,患者发病仅2周,故不答A败血症常表现为全身中毒症状,可有皮疹、尿少等症状急性胆囊炎常表现为右上腹阵发性疼痛,Miwphy征阳性
80、(单选题,1分)胆总管结石A、右上腹剧烈疼痛而体征轻微B、右上腹持续性疼痛伴体质消瘦C、右上腹绞痛伴寒战、高热、黄疸D、右上腹持续性疼痛伴发热E、右上腹钝痛伴黄疸进行性加重答案C
①胆道蛔虫病常表现为突发剑突下或右上腹阵发性钻顶样剧烈疼痛,右上腹轻微深压痛(A)o
②胆总管结石易并发急性胆管炎,表现为典型的Charcot三联征,即右上腹绞痛、寒战高热、波动性黄疸(C)
③B常见于胆囊癌,D常见于急性胆囊炎,E常见于胆管癌
81、(单选题,1分)早期治疗化脓性酸关节炎最好的方法是A、合理有效抗生素加石膏固定B、足量有效抗生素加支持治疗C、足量有效抗生素加功能锻炼及理疗D、足量有效抗生素加关节穿刺抽液并注入抗生素E、切开引流,使用足量抗生素答案E
82、(单选题,1分)肾盂和输尿管交界处结石长径12nmi,肾轻度积水,结石远端无梗阻,首选的治疗方法是A、腹腔镜下手术取石B、体外冲击波碎石C、开放手术取石D、经输尿管镜碎石E、经皮肾镜碎石答案B肾结石的治疗方案主要与结石直径有关:
①直径〈4mm的结石,可待其自然排此自排率约为90%;
②直径<6mm的结石可行药物治疗;
③直径W20nlm的结石,首选体外冲击波碎石ESWL,有效率可达90%;
④直径220mm的肾结石,首选经皮肾镜碎石取石术PCNL o按此原则,患者肾盂结石直径
1.2cm,结石远端无梗阻,应首选ESWL治疗Bo
83、单选题,1分确定早期胃癌最重要的指标是A、肿瘤生长部位B、肿瘤直径C、肿瘤浸润范围D、肿瘤浸润深度E、是否淋巴转移答案D
①根据癌细胞浸润深度不同,将胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌早期胃癌是指病变仅累及黏膜或黏膜下层者,不论病灶大小、不论有无淋巴结转移进展期胃癌是指癌组织浸润深度超过黏膜下层可见确定早期胃癌最重要的指标是肿瘤浸润深度D
②根据肿瘤生长部位不同,将胃癌分为贲门癌、胃体癌、胃窦癌等根据肿瘤直径大小不同,将胃癌分为微小胃癌、小胃癌等肿瘤浸润范围、是否有淋巴结转移是胃癌临床分期的依据
84、单选题,1分男,21岁右侧颍部受击伤后昏迷30分钟,清醒5小时后又转入昏迷,伴右侧瞳孔放大,左侧肢体瘫痪首先考虑的诊断是A、脑干损伤B、左侧脑内血肿C、右侧脑挫伤D、右侧急性硬脑膜外血肿E、右侧急性硬脑膜下血肿答案D
①患者头部外伤后出现典型的“昏迷-清醒-再次昏迷”的意识改变,有中间清醒期,应诊断为右侧急性硬脑膜外血肿D
②脑干损伤常于伤后立即出现意识障碍,双侧瞳孔不等大,且大小多变,严重者可有去脑强直左侧脑内血肿常表现为右侧肢体瘫痪,故不答B脑挫伤、急性硬脑膜下血肿均表现为脑外伤后立即昏迷,无中间清醒期,故不答C、E
85、单选题,1分骨折的治疗原则是A、创口包扎答案c1993年日本胃癌研究会将胃癌分为3类
①一般型:乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌;
②特殊型:腺鳞癌、鳞癌;
③类癌:未分化癌、其他可见腺鳞癌属于特殊型胃癌(C)参阅7版《黄家驷外科学》P1444,9版《外科学》未讲述
8、(单选题,1分)女,30岁饮酒后突发上腹痛4小时,无发热血常规:Hbl20g/L,WBC
8.5xl(T9/L,Plt25X10~9/Lo血淀粉酶1032U/L腹部B超提示:胰腺略饱满首要的治疗措施是A、应用5-氟尿喀咤B、应用广谱抗生素C、禁食、胃肠减压D、胆管引流E、剖腹探查答案C
①患者饮酒后上腹痛,血清淀粉酶)500U/dl,B超示胰腺肿胀,应诊断为急性胰腺炎,其首要治疗是禁食、胃肠减压,此为急性胰腺炎的基础治疗措施(Oo
②A、B、D都是胆源性胰腺炎的一般治疗措施患者白细胞汁数〈16X1CT9/L,应诊断为轻型急性胰腺炎,尚无剖腹探查指征
9、(单选题,1分)男,27岁工作中被壁纸刀割伤左手示指,创口长约3cm,出血较多现场紧急处理首选的是A、上臂行止血带捆扎B、夹板外固定C、清洁布类创口加压包扎D、腕部行止血带捆扎E、立即清创缝合答案C
①手外伤现场急救处理的原则包括止血、创口包扎、局部固定和迅速转运患者左手示指切割伤,出血较多,囚此急救处理的重点在于止血局部加压包扎是手外伤最简单而行之有效的止血方法严禁采用束带类物腕平面以上捆扎,因为若捆扎过紧、时间过长易导致手指缺血坏死;若捆扎压力不够,只将静脉阻断而动脉未能完全阻断,则出血更加严重
②夹板外固定主要用于手外伤骨折的急救处理,故不答B现场急救不可能行清创缝合,故不答E
10、(单选题,1分)某建筑工人,从高处坠落,腰背挫伤,双下肢弛缓性瘫痪,来院急诊检查见腰椎不能活动,双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消B、迅速运输C、积极手术D、正确搬运E、复位、固定、功能锻炼答案E
①骨折治疗的三大原则是复位、固定、康复治疗(功能锻炼)
②A、B、D为骨折的急救原则,而不是治疗原则骨折患者只在有指征时才进行手术,而不是笼统的说“积极手术”治疗
86、(单选题,1分)腓总神经损伤A、“餐叉”样畸形B、患侧下肢缩短、外旋、轴向叩痛C、杜加征阳性D、患侧下肢缩短、内旋、弹性固定E、足下垂答案E
87、(单选题,1分)急性单纯性阑尾炎时,最不符合临床表现的是A、局部腹肌紧张B、脐周疼痛C、白细胞计数轻度升高D、右下腹局限性压痛E、有低热表现答案A
①急性单纯性阑尾炎可有B、C、D、E项症状
②局部腹肌紧张是壁层腹膜受炎性渗液刺激出现的防卫性反应单纯性阑尾炎由于腹腔渗液极少,甚至无腹腔渗液,因此不会出现局部腹肌紧张若有下腹出现腹肌紧张等腹膜刺激征,提示阑尾炎症加重,已出现化脓、坏疽、穿孔,而不是单纯性阑尾炎
88、(单选题,1分)肛裂的主要特点是A、无痛性血便B、肛门部位下坠感C、肛门疼痛伴血便D、肛门口有分泌物E、粪便上附有新鲜血液答案C
①肛裂是齿状线下肛管皮肤裂伤后形成的小溃疡由于齿状线以下的皮肤由阴部内神经支配,感觉敏感,因此肛裂时可有剧烈疼痛肛裂的典型表现为肛门疼痛和便血
②无痛性血便为内痔的特点肛门下坠感为坐骨直肠窝脓肿的特点肛门屡管外口有脓性分泌物为肛瘦的特点粪便上附有鲜血为直肠出血的特点
89、(单选题,1分)骨巨细胞瘤的典型X线表现是A、骨质破坏,死骨形成B、肥皂泡样骨质改变C、日光放射状骨膜反应D、葱皮样骨膜反应E、干断端圆形边界清楚的溶骨性病灶答案B
90、(单选题,1分)头部外伤后腰椎穿刺检查脑脊液呈血性,最常见的临床情况是A、脑震荡B、急性颅内血肿C、脑挫裂伤D、急性硬膜外血肿E、急性硬膜下血肿答案C
①脑震荡为一过性脑功能障碍所致,腰椎穿刺脑脊液检查正常
②颅内解剖层次大致为:头皮f颅骨f硬脑膜f蛛网膜f软脑膜一脑组织急性硬膜外血肿的血液积聚于颅骨和硬脑膜之间,急性硬膜下血肿的血液积聚于硬膜下腔,其出血不会随脑脊液进入椎管,因此腰椎穿刺不会出现血性脑脊液
③脑挫裂伤由于有脑组织损伤,出血可随脑脊液进入椎管,因此腰穿时会出现血性脑脊液
④急性颅内血肿包括急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿和脑内血肿,范围广泛,故不答B
91、(单选题,1分)男,35岁右下肢疼痛1年让其抬高右下肢80°,1分钟后下肢皮肤苍白,再让其下肢垂于床沿,大约1分钟后下肢皮肤颜色方恢复正常该检查结果提示A、Buerger试验阳性B、下肢静脉通畅度Perthes试验阳性C、Lasegue试验阳性D、Pratt试验阳性E、大隐静脉瓣膜和小腿交通支静脉瓣膜功能Trendelenburg试验阳性答案A
①Buerger试验也称体位色泽改变试验,是先将下肢抬高70°〜80°,持续1分钟,肢体远端皮肤保持淡红色或稍微苍白,若呈苍白或蜡白色,提示动脉供血不足;再将下肢下垂于床沿,正常人皮肤色泽可在10秒内恢复,若恢复时间超过45秒,且色泽不均匀者,进一步提示动脉供血障碍根据题干,本例应为Buerger试验阳性
②Penhes试验阳性常见于深静脉血栓形成Lasegue试验直腿抬高加强试验阳性常见于腰椎间盘突出症Pratt试验阳性常见于原发性下肢深静脉瓣膜功能不全Trendelenburg试验常见于大隐静脉瓣膜功能不全
92、单选题,1分诊断出血坏死性胰腺炎最有意义的检查是A、血淀粉酶检测B、血清甲胎蛋白检测C、腹部CT检查D、血CEA检测E、血CRP检测答案C
①诊断出血坏死性胰腺炎最有意义的检查是腹部增强CT扫描,不仅可诊断急性胰腺炎,而且能鉴别是否合并胰腺组织坏死,参阅9版《外科学》P459C o出血坏死性胰腺炎患者血清淀粉酶可增高、正常、甚至降低,可见血清淀粉酶测定对出血坏死性胰腺炎的诊断价值并不大,故不答A
②诊断早期原发性肝癌最有意义的检查是血清甲胎蛋白测定,其阳性率为68%〜74%B
③血清癌胚抗原CEA检测常用于判断结直肠癌的术后复发血清C反应蛋白CRP检测常用于诊断急性细菌感染
93、单选题,1分与闭合性骨折比较,开放性骨折最大的危险是A、皮下组织严重损伤B、骨与软组织感染C、皮肤破裂D、骨不愈合E、肌肉严重损伤答案B闭合性骨折是指骨折处皮肤及筋膜或骨膜完整,骨折端不与外界相通开放性骨折是指骨折处皮肤及筋膜或骨膜破裂,骨折端与外界相通因此,开放性骨折,特别是污染较重、软组织损伤较重者,易发生骨与软组织感染B
94、单选题,1分男性,20岁1小时前被菜刀将示指末节掌侧切去一块皮肤,约lcmX
0.5cm,皮下脂肪裸露治疗应A、三角皮瓣移植B、游离周围软组织予以覆盖c、单纯缝合皮肤D、鱼际皮瓣移植E、胸部皮瓣移植答案B
①患者示指末节掌侧皮肤缺损,直接缝合皮肤,则张力太大,不利于愈合,且术后影响手指功能,故不答Co
②局部转移皮瓣主要适用于皮肤缺损而伴有重要深部组织如肌腱、神经、骨关节外露者,但患者没有这些合并伤,故无需行局部转移皮瓣移植,故不答A、D、Eo
③患者有皮肤缺损,但缺损范围较小,仅lcinXO.5cm,局部组织损伤不重,基底部软组织良好,皮下脂肪裸露,只要游离周围软组织予以覆盖即可,故答Bo
95、单选题,1分左肱骨干上1/3骨折,近折端向前、向内移位,远折端向外、向近端移位造成这种骨折移位的最主要因素是A、肌肉的牵拉力B、暴力的大小C、搬运固定不当D、暴力的性质E、肢体的重量答案A肱骨干上1/3骨折,近折端受胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向前、向内移位,远折端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向外、向近端移位,故答A
96、单选题,1分男,60岁排尿因难3个月,体检发现前列腺稍硬为排除前列腺癌,意义最大的实验室检查项目是A、血癌胚抗原B、血酸性磷酸酶C、血甲胎蛋白D、血碱性磷酸酶E、血前列腺特异抗原答案E
①血清前列腺特异性抗原PSA测定是诊断前列腺癌的基本方法之一PSA对前列腺组织有特异性,前列腺癌常伴PSA增高E
②血清癌胚抗原CEA升高多见于结直肠癌血清酸性磷酸酶升高多见于前列腺癌远处转移,但由于其不稳定,已被PSA所取代血清甲胎蛋白AFP升高多见于原发性肝细胞癌血清碱性磷酸酶升高多见于骨肉瘤
97、(单选题,1分)男性,50岁发热、贫血、消瘦3个月,阵发性右下腹痛转为持续性,腹泻黏液血便,右下腹触及包块诊断上可能性最大的是A、肠结核B、慢性阑尾炎C、肠套叠D、升结肠癌E、右骼窝脓肿答案D
①右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现患者有发热、贫血、消瘦等全身症状,右下腹包块及腹泻,应诊断为升结肠癌
①)
②肠结核好发于年轻人,常表现为低热盗汗等结核中毒症状,可有右下腹包块,但不会出现黏液血便慢性阑尾炎常表现为持续性右下腹疼痛,不会出现右下腹包块肠套叠好发于2岁以下的男孩,常表现为阵发性腹痛、果酱样大便、腊肠样包块、右下腹空虚右骼窝脓肿常表现为寒战高热,右骼窝压痛性包块,不会出现黏液血便
98、(单选题,1分)男,30岁便血1个月无腹痛体温、血压、呼吸频率均正常,呼吸音清直肠指检于截石位3点,距肛缘4cm处扪及一肿物,直径约1cm,柔软,光滑,带蒂,指套血染最可能的诊断是A、直肠癌B、结肠癌C、血栓性外痔D、直肠息肉E、肛窦炎答案D
①患者便血1个月,直肠指检扪及一肿物,柔软,光滑,带蒂,指套血染,应诊断为直肠息肉
②直肠癌多为质硬、菜花状肿块肿块位于直肠内,故不答B血栓性外痔、肛窦炎均会出现肛门剧痛,故不答C、Eo
99、(单选题,1分)急性梗阻性化脓性胆管炎典型临床表现“Reynolds五联征”不包括A、黄疸B、腹痛C、呕吐D、休克E、神经系统症状答案C Reynolds五联征是指腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经精神症状,常见于急性梗阻性化脓性胆管炎
100、(单选题,1分)男,52岁上腹部疼痛反复发作5年,近7天出现腹胀,呕吐经X线钢餐检查诊断为十二指肠溃疡伴幽门梗阻最适宜的手术方式是A、毕I式胃大部切除术B、毕H式胃大部切除术C、胃空肠吻合术D、迷走神经干切断术E、选择性胃迷走神经切断术答案B
①十二指肠溃疡基础胃酸分泌较高,行胃大部切除时,切胃量一般较大,为避免术后吻合口张力过大导致吻合口漏,应首选毕II式胃大部切除术,而不是毕I式胃大部切除术(B对)毕I式胃大部切除术为胃溃疡的首选术式
②若不作胃大部切除,仅单纯作胃空肠吻合术,则仅能解除幽门梗阻,术后胃酸仍然很高,十二指肠溃疡将不会愈合c
③迷走神经于切断术因严重并发症,目前已经弃用选择性迷走神经切断术+幽门成形为国外十二指肠溃疡的首选术式,国内少用失X线片显示胸12椎体压缩性骨折入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复该患者的脊髓损伤可能是A、脊髓震荡B、脊髓出血C、脊髓水肿D、脊髓受压E、马尾损伤答案A
①脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪,表现为损伤平面以下感觉、运动、反射功能全部丧失,但组织形态学上并无病理改变,只是暂时性功能抑制,在数分钟或数小时内即可完全恢复请记住脑波荡和脊髓震荡的特点:伤后立即功能抑制,数分钟至半小时(脑震荡)或数小时(脊髓震荡)完全恢复正常,其他脑外伤和脊髓损伤,均不会在如此短的时间内恢复正常
②患者腰背部外伤后,立即出现腹股沟以下感觉、运动、反射障碍,2小时后恢复正常,应诊断为脊髓震荡(A)B、C、D、E均不会在2小时内恢复正常
11、(单选题,1分)对于下列无症状的胆囊结石,不做胆囊切除,只需观察随诊的情况是A、合并瓷化胆囊B、伴有胆囊息肉C、口服胆囊造影,胆囊不显影D、结石直径小于1cm E、合并糖尿病且糖尿病已控制时答案D
①瓷化胆囊已失去胆囊的浓缩和收缩功能,且瓷化胆囊常合并慢性胆囊炎,其恶变率较高,为15%〜60%,故应尽早切除,参阅2版8年制《外科学》P653o
②胆囊结石合并胆囊息肉恶变率高,易发展为乳头状腺癌,故应尽早切除胆囊,参阅7版《黄家驷外科学》P1820o
③口服胆囊造影胆囊不显影,说明胆囊已丧失浓缩功能,应尽早切除胆囊
④胆囊癌与胆囊结石密切相关,胆囊结石越大,胆囊癌的风险越高,3cm的胆囊结石癌变率约为5%,故胆囊结石〜3cm需手术治疗若结石直径(lcm,可先行密切观察,故答Do
⑤合并糖尿病的胆囊结石患者,应在血糖平稳控制的情况下,平诊手术切除胆囊,以免万一发作急性胆囊炎需急诊手术增加手术风险
12、(单选题,1分)男,10岁左上臂疼痛1周,有摔倒病史查体:左上臂近段肿胀,压痛X线片显示肱骨近侧干断端圆形境界清楚透亮区,骨皮质膨胀变蒋,无骨膜反应首先考虑的诊断是A、骨囊肿B、骨结核C、骨肉瘤D、骨软骨瘤E、骨巨细胞瘤答案A
13、(单选题,1分)男,73岁右上肺癌根治术后第5天突发高热,胸腔闭式引流管内持续大量气体溢出胸部X线片示:右侧液气胸最可能的原因是A、食管破裂B、支气管胸膜瘦C、肺边缘漏气D、自发性气胸E、肺大泡破裂答案B
①支气管胸膜瘦是指肺泡、各级支气管与胸膜腔之间形成瘦道,多发生于肺叶切除术后,肺癌根治术后发生率为
4.5%~20虬胸部X线片可见液气胸征象由于胸膜腔与支气管相通,故胸腔闭式引流管内可有气体溢出(B)
②A、C、D、E均与肺癌根治术无关
14、(单选题,1分)对腰椎间盘突出症,可判断突出的节段、脊髓和神经根受压程度及范围的最佳手段是A、超声B、MRI C、肌电图D、X线E、CT答案B
15、(单选题,1分)女,20岁近1年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状体检腹软,右下腹深压痛,右腰部轻叩痛尿常规红细胞++/HP,白细胞+/HP肾图检查:右侧呈梗阻型曲线应考虑为A、慢性膀胱炎B、急性阑尾炎C、慢性附件炎D、急性肾盂肾炎E、右输尿管下段结石答案E
①患者同位素肾图提示右肾梗阻,在所给5个选项中,只有右侧输尿管结石才可能引起尿路梗阻患者反复发作右下腹疼痛,右下腹深压痛,镜下血尿++,应诊断为右输尿管下段结石E
②慢性膀胱炎、急性阑尾炎、慢性附件炎、急性肾盂肾炎均不会导致右侧尿路梗阻
16、单选题,1分能使90Q95%的甲状腺功能亢进症获得痊愈的最常用、有效的治疗方法是A、口服硫胭类药物治疗B、甲状腺大部分切除术C、口服碘剂治疗D、饮食治疗E、硫胭类药物加普蔡洛尔联合治疗答案B
①甲状腺大部切除术是中度以上原发性甲亢最常用有效的治疗方法,能使90%〜95%的患者获得痊愈B
②药物治疗的治愈率仅约50%,故不答A、E口服碘剂仅用于甲亢术前准备及甲危的治疗,严禁用于甲亢的常规治疗饮食治疗为单纯性甲状腺肿的治疗措施
17、单选题,1分首选腹腔镜胆囊切除术的是A、胆囊癌可能B、妊娠C、腹腔内粘连严重D、胆囊多发结石E、慢性胆囊炎合并胆道狭窄答案D
①胆囊多发结石及结石直径22~3cm,为胆失切除术的适应证,首选腹腔镜胆囊切除D
②胆囊癌切除范围广泛,需行周围淋巴结清扫,首选开腹手术妊娠、腹腔内粘连严重都是腹腔镜手术的禁忌证,故不答B、C慢性胆囊炎合并胆道狭窄只行胆烫切除,并不能同时处理胆道狭窄,故不答Eo
18、单选题,1分女,50岁进餐后右上腹痛8小时,疼痛向右肩背部放射,伴恶心、呕吐查体:T
38.5°C,P100次/分右上腹轻度肌紧张,有明显压痛血WBC15X1CT9/L最可能的诊断是A、急性胰腺炎B、急性阑尾炎C、急性胆囊炎D、胃溃疡穿孔E、右肾结石答案c
①患者饱餐后有上腹疼痛,向右肩背部放射,右上腹压痛和肌紧张,白细胞计数增高,应诊断为急性胆囊炎(Oo
②急性胰腺炎常表现为饱餐后左上腹痛,可向左肩及左腰背部放射急性阑尾炎常表现为转移性右下腹疼痛,右下腹压痛反跳痛胃溃疡穿孔常表现为突发剧烈上腹疼痛,后扩散右下腹至全腹部,腹肌紧张,板状腹右肾结石常表现为阵发性右腰部绞痛及血尿
19、(单选题,1分)骨折的专有体征是A、异常活动B、肿胀疼痛C、功能障碍D、皮肤瘀斑E、死骨形成答案A
①骨折的专有体征为局部畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感(A)
②慢性骨髓炎患者坏死的松质骨逐渐被吸收,并被新骨所替代,坏死的骨质其交界部分先行吸收,最终脱落成为死骨死骨形成为慢性骨髓炎的特征之一(E)
③B、C、D均为骨折的一般性局部表现
20、(单选题,1分)门静脉高压症的主要原因是A、门静脉主干先天性畸形B、肝静脉血栓形成、狭窄C、肝段下腔静脉阻塞D、肝硬化E、各种原因致脾静脉血流量过大答案D
①门静脉高压症分为肝内型和肝外型两类肝内型门静脉高压症常见,约占95%o由于我国肝炎发病率高,因此肝炎后肝硬化是门静脉高压症最常见的原因(D)
②门静脉主干先天性畸形、肝静脉血栓形成或狭窄、肝段下腔静脉阻塞均属于肝外型门静脉高压症,临床上少见脾静脉血流量过大引起的门静脉高压症罕见
21、(单选题,1分)股骨颈骨折Pauwels角是指A、股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角B、股骨颈长轴线与股骨颈骨折线之间的夹角C、股骨颈骨折线与股骨干纵轴线之间的夹角D、股骨颈骨折线与两大转子连线之间的夹角E、股骨颈骨折线与两骼崎连线之间的夹角答案E Pauwels角是指股骨颈骨折线与两侧骼崎连线之间的夹角(E)
22、(单选题,1分)女,45岁乏力、低热3个月查体:贫血貌,腹平坦,右侧中腹部触及5cmX3cm肿块,可推动血常规:Hb70g/L,WBC
7.0X10^/L,NO.60,Plt205X10~9/Lo最可能的诊断是A、右输尿管肿瘤B、右肾肿瘤C、升结肠癌D、小肠肿瘤E、十二指肠肿瘤答案C患者肿块位于右侧中腹部,最可能为升结肠癌,A、B、D、E可能性较小
23、(单选题,1分)女,38岁低热2个月,左大腿根部肿物10天查体:左腹股沟可触及5cmx5cm质软圆形肿物,轻度压痛B超显示为低回声肿物腰椎X线片上见腰大肌阴影增宽,L
2、L3椎体边缘骨质破坏,L2〜3椎间隙狭窄首先应考虑的诊断是A、骨结核B、类风湿关节炎C、转移性骨肿瘤D、骨髓炎E、骨巨细胞瘤答案A
24、(单选题,1分)单纯性肩关节前脱位手法复位后应立即采取的措施是A、持续牵引B、三角巾悬吊C、夹板外固定D、石膏外固定E、肩关节功能锻炼答案B单纯性肩关节前脱位手法复位后可用三角巾悬吊上肢,肘关节屈曲90,腋窝处垫棉垫固定3周
25、(单选题,1分)女,40岁产后卧床5天,突发左下肢肿胀、疼痛查体:左股三角区压痛阳性,左大腿肿胀,皮温升高,小腿前静脉扩张,无压痛该患者血栓形成最可能的部位是A、股静脉B、小隐静脉C、胭静脉D、大隐静脉E、骼-股静脉答案E下肢深静脉血栓形成分为三型
①中央型(骼-股静脉血栓形成)常表现为全下肢明显肿胀,患侧骼窝、股三角区疼痛,浅静脉扩张,患肢皮温升高
②周围型:包括小腿深静脉血栓形成、股静脉血栓形成,前者常表现为小腿肿胀疼痛,患足不能着地踏平,作踝关节过度背屈试验可致小腿剧痛(Homans征阳性);后者常表现为大腿肿胀疼痛,由于骼-股静脉通畅,故下肢肿胀多不明显
③混合型(全下肢深静脉血栓形成)常表现为全下肢明显肿胀,股三角区、月国窝、小腿肌层均有压痛,常伴体温升高和脉率加快本例应诊断为骼-股静脉血栓形成
26、(单选题,1分)预后最好的乳腺癌病理类型是A、硬癌B、单纯癌C、导管内癌D、黏液腺癌E、髓样癌答案C
①导管内癌是指癌细胞未突破导管壁基底膜的乳腺癌,属于原位癌,即非浸润癌,当然预后最好(0
②硬癌、单纯癌、髓样癌属于浸润性非特殊癌,黏液腺癌属于浸润性特殊癌,预后均较差
27、(单选题,1分)急性乳腺炎的常见致病菌是A、金黄色葡萄球菌B、大肠埃希菌C、结核分枝杆菌D、白色葡萄球菌E、溶血性链球菌答案A
①急性梗阻性化脓性胆管炎多为胆道逆行感染所致,因此致病菌以大肠埃希菌最为常见,此外还可有克雷伯杆菌、肠球菌、厌氧菌等
②由于急性乳腺炎多由乳头破损或皴裂,细菌沿淋巴管入侵感染所致,故表皮普遍存在的金黄色葡萄球菌为最常见的致病菌
28、(单选题,1分)男,46岁反复左腰部胀痛6个月,疼痛加重伴高热1周,经抗炎治疗后症状无缓解左腰部触痛明显既往有左肾绞痛、血尿病。