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外科各论模拟试题库与答案
1、(单选题,1分)男,30岁,突发上腹剧痛2小时,怀疑消化道穿孔,无休克表现针对该患者下一步处理错误的是A、行胃镜检查B、立位腹部X线片C、胃肠减压D、抗感染治疗E、维持水电解质平衡答案A消化性溃疡穿孔不宜行胃镜检查立位腹部X线片常用于确诊消化性溃疡穿孔C、D、E为消化性溃疡穿孔的一般性治疗措施
2、(单选题,1分)恶性突眼常见于A、单纯性甲状腺肿B、Graves病C、慢性淋巴细胞性甲状腺炎D、结节性甲状腺肿E、亚急性甲状腺炎答案B
①慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)是一种自身免疫性疾病,血清中可检出甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)等多种自身抗体(C)
②恶性突眼常见于Graves病,是指眼球明显突此超过眼球突度参考值上限的3mm⑻
3、(单选题,1分)腰椎间盘突出症A、托马斯征阳性B、拾物试验阳性C、直腿抬高试验和加强试验阳性D、患部活动受限,好发于50岁左右E、早期局部分层穿刺有助于诊断答案C
4、(单选题,1分)男,62岁腹部阵发性疼痛伴腹胀,停止排气排便2天既往有类似发作,但较轻查体:P100次/分,BP110/70nrniHg,腹肌紧张,压痛明显,反跳痛阳性,移动性浊音阳性最可能的诊断是A、单纯性机械性肠梗阻B、绞窄性肠梗阻C、不全性粘连性肠梗阻
①急性阑尾炎时,阑尾炎症经阑尾静脉一回结肠静脉一肠系膜上静脉一门静脉f肝脏,可导致门静脉炎和细菌性肝脓肿当发生细菌性肝脓肿时,可出现寒战高热,右季肋区疼痛,黄疸,B超提示肝脏液性暗X等,故答Ao
②患者肝脏B超示液性暗区,说明病变部位在肝脏,且为突性病变,故不答D、E肝包虫病不会出现感染中毒症状,故不答Bo阿米巴肝脓肿常继发于肠道阿米巴病,而不是急性阑尾炎,故不答C
27、(单选题,1分)手足无力、括约肌功能障碍、脚踩棉花感,最可能的颈椎病类型是A、椎动脉型颈椎病B、脊髓型颈椎病C、交感神经型颈椎病D、神经根型颈椎病E、复合型颈椎病答案B
28、(单选题,1分)女,42岁肛门处潮湿、瘙痒,有黏液流出3个月查体:截石位8点处肛缘旁可见一小孔,挤压时有脓液排出该患者最可能的诊断是A、内痔脱出B、外痔C、混合痔D、肛瘦E、肛裂答案D
①肛瘦主要表现为疹外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物由于分泌物的刺激,可有肛门部潮湿、瘙痒:根据题干,本例应诊断为肛疹(D)
②内痔脱出常表现为出血、痔核脱出外痔常表现为肛门不适.潮湿,外痔痔核:混合痔常表现为内痔和外痔同时存在:肛裂常表现为疼痛、便秘、出血,体检可发现肛裂三联征
29、(单选题,1分)以下关于急腹症手术适应证的描述,最恰当的是A、急性胰腺炎,血淀粉酶不高者不考虑手术B、消化道穿孔不是剖腹手术的绝对适应证C、肠梗阻只有明确诊断绞窄时才可手术D、粘连性肠梗阻不许手术治疗E、先有发热的急性腹痛,一般是外科急腹症,均应考虑手术答案B
①急性重症胰腺炎血清淀粉酶可能不高,但须手术治疗(A错)
②早期空腹状态下的胃溃疡小穿孔可行保守治疗,因此消化道穿孔不是剖腹手术的绝对适应证(B对)
③结肠癌引起的慢性肠梗阻,即使没有绞窄仍需手术治疗(C错)
④粘连性肠梗阻若发生肠管绞窄坏死,仍需手术治疗(D错)
⑤先有腹痛后有发热:一般是外科急腹症,有些需要手术治疗(E错)
30、(单选题,1分)女性,44岁健康体检发现甲状腺肿大就诊查体甲状腺对称性II度肿大,表面不平,中等硬度,无触痛,无血管杂音,心率78次/分拟诊为慢性淋巴细胞性甲状腺炎,有助于确诊的首选检查是A、TSH、FT
3、FT4B、抗甲状腺抗体C、甲状腺B型超声D、甲状腺吸1311率E、甲状腺CT答案B
①确诊慢性淋巴细胞性甲状腺炎最有意义的检查是血清抗甲状腺抗体检测,包括甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)
②血清TSH、FT
3、FT4检测是确诊甲亢、甲减最有价值的检查B超、CT均为影像学检查,不能确诊本病本病常伴甲减,严禁行吸1311率测定
31、(单选题,1分)影响骨折愈合的最重要因素是A、神经损伤B、软组织损伤C、健康状况D、断端血供E、静脉血栓答案D
①骨折部位的血液供应是影响骨折愈合的重要因素,若骨折断端完全丧失血液供应,则发生骨折不愈合的可能性较大(D)
②神经损伤对骨折愈合的影响不大软组织损伤、静脉血栓是影响骨折愈合的局部因素,健康状况是影响骨折愈合的全身因素,但都不是最重要的因素
32、(单选题,1分)男,30岁左上臂切割伤5小时查体:T
37.4C,P16次/分,BP120/82mmHg,P80次/分左侧小指感觉消失,环指、小指末节屈曲功能障碍最可能的原因是A、尺神经损伤B、肌皮神经损伤C、正中神经损伤D、挠神经深支损伤E、模神经浅支损伤答案A
33、(单选题,1分)男,31岁右小腿被撞伤,创口出血,骨外露24小时X线片示右胫腓骨下段粉碎性骨折最易出现的并发症是A、坠积性肺炎B、神经血管损伤C、骨筋膜室综合征D、感染E、急性骨萎缩答案D
①患者为胫腓骨下段开放性骨折,且受伤时间己达24小时,超过了清创缝合的最佳时间(6〜8小时),因此最易发生感染,而不是骨折延迟愈合(D)o
②坠积性肺炎多发生于长期卧床的骨折患者胫腓骨上1/3骨折易损伤胫后动脉,造成肢体缺血坏死腓骨颈骨折易并发腓总神经损伤胫骨中1/3骨折易并发骨筋膜室综合征急性骨萎缩好发于手、足骨折后
34、(单选题,1分)男,60岁体检时B超发现左肾下极不均质的中等回声实性肿块,CT增强扫描显示左肾下极恶性肿瘤,直径
3.5cm,右肾萎缩最适宜的治疗是A、左肾切除术B、左肾动脉栓塞术C、左肾根治性切除D、左肾部分切除术E、密切观察答案D
①左肾下极肾癌患者,由于右肾萎缩,若行左肾根治性切除,可能导致术后肾功能不全,因此只能行左肾部分切除术
①)
②左肾切除、左肾根治性切除适用于对侧肾功能正常的右侧肾癌左肾动脉栓塞术适用于体积较大的肾癌术前治疗
35、(单选题,1分)女,55岁寒战、发热、右上腹痛15天,体温每日高达
39.8℃左右腹部CT提示肝内2个脓肿,最大直径达6cm其治疗方法应首选A、脓腔内注入抗生素B、全身大剂量应用抗生素C、经皮穿刺置管引流术D、右半肝切除术E、支持治疗答案C
①患者寒战高热,右上腹痛,CT示肝内脓肿,应诊断为细菌性肝脓肿患者体温高达
39.8c.说明全身中毒症状严重,应行经皮穿刺置管引流术(C)请注意:经皮穿刺置管引流主要适用于单个较大的脓肿,而本例有2个巨大脓肿,故本例并不严谨
②脓腔内注入抗生素一般在经皮穿刺引流术后进行,故不答A抗生素治疗适用于脓肿尚未形成,多发性小脓肿肝脓肿很少行右半肝切除,故不答D支持治疗为一般性治疗措施
36、(单选题,1分)处理阑尾断端不宜采用的方法是A、单纯结扎B、结扎加荷包缝合包埋C、单纯荷包缝合包埋D、包埋加系膜脂肪覆盖E、断端直接用石炭酸烧灼答案E
①行阑尾切除时应仔细处理阑尾残端,否则术后易发生残端屡处理阑尾残端时,若为单纯性阑尾炎,阑尾根部充血水肿不严重,则可单纯结扎广2次即可;也可在结扎后,于盲肠壁上作荷包缝合将阑尾残端埋入:也可单纯荷包缝合包埋,以满意处理阑尾残端:若阑尾水肿严重,甚至已经坏疽,结扎及荷包包埋均不满意,为防止术后残端屡,可用阑尾系膜、大网膜、脂肪组织等覆盖残端
②阑尾断端切勿直接使用石炭酸烧灼,否则石炭酸会腐蚀肓肠壁导致残端屡、肠屡等(E错)
37、(单选题,1分)稳定型股骨颈骨折是A、头下骨折B、经颈骨折C、基底骨折D、内收骨折E、外展骨折答案E Pauwels角与股骨颈骨折稳定性成反比内收骨折,Pauwcls角>50,骨折稳定性差外展骨折,Pauwels角<30°,骨折稳定性好(E)A、B、C稳定性均较差
38、(单选题,1分)腹部损伤患者观察期间,按常规要求,每次检查腹部的间隔时间为A、30分钟B、35分钟C、40分钟D、45分钟E、50分钟答案A腹部损伤患者观察期间应每15〜30分钟测定一次脉率、呼吸和血压;每30分钟检查一次腹部体征(A);每30~60分钟测定一次红细胞数、血红蛋白和血细胞比容
39、(单选题,1分)男,25岁头部摔伤,着力点位于右侧颍枕部,就医时出现“熊猫眼”征,鼻孔流出血性液体最可能的诊断是A、颅前窝底骨折B、双眼眼睑挫伤C、双眼结膜出血D、双侧视神经损伤E、脑震荡答案A
①熊猫眼征是颅前窝骨折的典型症状患者鼻孔流出血性液体,提示脑脊液鼻漏,故应诊断为颅前窝骨折(A)
②双眼睑挫伤、双眼结膜出血、双侧视神经损伤、脑震荡均不会出现脑脊液鼻漏
40、(单选题,1分)前列腺增生,合并急性尿潴留,双肾积水,应首选哪项治疗?A、a受体阻滞剂治疗B、导尿并留置导尿管C、雌激素治疗D、膀胱造瘦E、前列腺切除术答案B
①前列腺增生患者若残余尿量>5(hnl、肾积水、肾功能不全,应先留置导尿引流尿液,待症状明显改善后,再择期行前列腺切除术
②若导尿管插入失败,可行膀胱造瘦患者已发生急性尿潴留,具有手术指征,不宜药物治疗,故不答A、Co
41、(单选题,1分)腹股沟斜疝患者疝还纳后,使肿物不再出现的压迫部位A、海氏三角B、腹股沟韧带中点C、阴囊根部D、斜疝外环E、腹股沟韧带中点上方2cm答案E
①疝囊经腹股沟管深环突出,向内向下向前,经过腹股沟管,再穿出腹股沟管浅环,并可进入阴囊,称为腹股沟斜疝因此若压迫腹股沟管深环,则疝内容物不能经此途径疝此而深环的体表投影点即位于腹服沟中点上方2cm(E)
②海氏三角(直疝三角)是腹股沟直疝的突出部位腹股沟斜疝外环也称皮下环,压迫此环,疝内容物仍可经深环突出至腹股沟管
42、(单选题,1分)患者,男,70岁咳嗽咳痰1个月,抗感染及镇咳药治疗效果欠佳查体:
36.8C,右肺可闻及局限性哮鸣音该患者应首先考虑的诊断是A、支气管结核B、支气管异物C、支气管哮喘D、慢性阻塞性肺疾病E、支气管肺癌答案E
①老年患者,长时间咳嗽咳痰,抗生素治疗无效,右肺局限性哮鸣音,应考虑中心型肺癌
②支气管结核好发于青年人,常有低热盗汗,长期咳嗽咳血丝支气管异物常有窒息史、误咽史,很少出现局限性哮鸣音,故不答支气管哮喘常表现为阵发性呼气性呼吸困难,两肺满布哮鸣音,而不是局限性哮鸣音,故不答Co慢性阻塞性肺疾病常表现为长期(2年以上)慢性咳嗽咳痰,本例病史仅1个月,故不答D
43、(单选题,1分)脑震荡的临床表现不包括A、意识障碍不超过30分钟B、意识障碍期肌腱反射消失C、醒后常有头晕、头痛、恶心呕吐D、逆行性遗忘E、腰穿脑脊液红细胞1000XKT6/L答案E脑震荡以一过性意识障碍、逆行性遗忘为特征伤后可出现短暂意识障碍,昏迷时间不超过30分钟较重者在意识障碍期间,可表现为皮肤苍白、血压降低、肌张力降低、肌腱反射消失醒后可出现头晕、头痛、恶心呕吐等自主神经功能紊乱的症状腰穿检查脑脊液无红细胞(E)
44、(单选题,1分)以下关于腹股沟直疝的描述,正确的是A、多数能进入阴囊B、多见于儿童和青壮年C、疝囊颈在腹壁下动脉外侧D、极少发生嵌顿E、回纳后压住腹股沟内环,疝块不再突出答案D
①腹股沟直疝是疝内容物从直疝三角突出所致,很少进入阴囊疝内容物易进入阴囊是腹股沟斜疝的特点
②腹股沟直疝多见于老年男性,腹股沟斜疝多见于儿童和青壮年
③腹股沟直疝的疝囊颈位于腹壁下动脉内侧,腹股沟斜疝的疝囊颈位于腹壁下动脉的外侧
④腹股沟直疝的疝囊颈较宽大,极少发生嵌顿(D对)腹股沟斜疝易发生嵌顿
⑤回纳后压住腹股沟内环,腹股沟直疝的疝块仍可突此而斜疝的疝块不会突出
45、(单选题,1分)骨巨细胞瘤的好发年龄是A、5~9岁B、10~19岁C、20~40岁D、4广60岁E、6;80岁答案C
46、(单选题,1分)为抑制甲状腺功能亢进患者甲状腺素的释放,外科手术前选择的常用药物是A、甲磕咪口坐B、复方碘溶液C、卡比马喋D、丙硫氧嗒咤E、普奈洛尔答案B
①复方碘溶液为甲亢术前准备的常用药,可抑制蛋白水解酶,减少甲状腺球蛋白的分解,从而抑制甲状腺素的释放,但并不能抑制甲状腺素的合成(B)
②甲筑咪理、卡比马喋、丙硫氧嗑味均可抑制甲状腺素的合成,用于甲亢的治疗普蔡洛尔可减慢甲亢患者的心率,降低基础代谢率
47、(单选题,1分)行滑动性斜疝修补术时•,应特别注意切开疝囊,因为易误伤A、空肠B、盲肠C、肠系膜血管D、回肠E、大网膜血管答案B滑动疝是指疝内容物成为疝囊壁的一部分:右侧滑动疝的疝内容物多为盲肠、阑尾和膀胱,左侧滑动疝的疝内容物多为乙状结肠和膀胱这些疝内容物已成为疝囊的组成部分,切开疝亵时,应特别注意不要误伤这些正常的组织结构A、B、C、D、E中,只有肓肠为滑动疝的疝内容物,故答B
48、(单选题,1分)有关结肠癌的描述,正确的是A、溃疡型癌多见于右半结肠,一般预后良好B、肿块型癌多发生在乙状结肠,易引发肠梗阻C、肿块型癌多发生在升结肠,易引发肠梗阻D、浸润型癌多发生在左半结肠,易引起肠腔狭窄E、患者血清CEA均增高答案D
①结肠癌大体分二型,即肿块型、浸润型和溃疡型溃疡型约占结肠癌的50%,多见于直肠癌,恶性程度高,预后差,参阅7版《黄家驷外科学》P1561o
②肿块型多见于右侧结肠癌,但由于右侧结肠内常为较稀的大便,因此不易引起结肠梗阻.浸润型多见于左侧结肠癌,常沿肠壁浸润生长,容易引起肠腔狭窄和肠梗阻(D对)
③45%的结肠癌患者血清癌胚抗原(CEA)增高
49、(单选题,1分)降结肠癌最早出现的表现中,较常见的是A、排便习惯与粪便性状改变B、腹部肿块C、腹痛D、腹胀E、面色苍白、乏力答案A
①结肠癌最早出现的临床症状是排便习惯和粪便性状的改变(A)
②腹部肿块、腹胀、面色苍白、乏力均为结肠癌的中、晚期症状腹痛为早期症状之一
50、(单选题,1分)横骨头半脱位正确的治疗方法是A、复位时需将腕、肘均伸直B、复位时需将肘屈曲旋转前臂C、局麻下进行手法复位D、全麻下进行手术治疗E、麻醉后伸肘手法复位答案B
①横骨头半脱位的治疗以手法复位为主,复位时无需麻醉,故不答C、D、Eo
②术者一手握住小儿腕部,另一手托住肘部,以拇指压在楼骨头部位,肘关节屈曲至90°,作轻柔的前臂旋后、旋前活动,反复数次,并用拇指轻轻推压槎骨头即可复位复位后无需固定
51、(单选题,1分)骨巨细胞瘤的特点是A、好发部位为胫骨下端B、主要症状为局部剧痛C、X线表现为骨膜反应明显D、好发年龄是5~10岁E、潜在恶性骨肿瘤答案E
52、(单选题,1分)中年妇女乳头鲜红色血性溢液应首先考虑A、乳管内乳头状瘤B、乳腺囊性增生症C、乳腺纤维腺瘤D、乳腺导管扩张症E、乳腺癌答案A
①乳管内乳头状瘤多发生于大乳管近乳头的壶腹部,瘤体很小,带蒂,有绒毛,有很多薄壁血管,故易出血,多为乳头鲜红色血性溢液
②乳腺受性增生症、乳腺癌鲜红色乳头血性溢液少见乳腺纤维腺瘤无乳头溢液乳腺导管扩张症可有乳头溢液,溢液呈黄色、脓性、血性分泌物
53、(单选题,1分)婴儿肠套叠的三大典型临床表现是A、腹痛、血便、腹部肿块B、腹痛、哭闹、腹部肿块C、腹痛、呕吐、腹部肿块D、腹痛、血便、呕吐E、腹痛、腹胀、呕吐答案A肠套叠的典型症状是腹痛、血便、腹部肿块(A)肠套叠是指一段肠管套人相连的肠管腔内,肠系膜血管受压,多表现为绞窄性肠梗阻其临床表现为突发剧烈的阵发性腹痛、呕吐和果酱样大便因90%的肠套叠都是回-结型套叠,故在脐右上方可扪及腊肠样包块,即套叠的鞘部
54、(单选题,1分)男,25岁高处坠落致右骸骨受伤,局部疼痛X线片示右侧骸骨翼部骨折,无明显移位正确的治疗措施是A、钢板内固定B、小夹板外固定C、卧床3~4周D、骨盆兜悬吊固定E、下肢牵引答案C
①骨盆边缘性骨折的治疗原则为:无移位者不必特殊处理,可卧床休息3~4周本例为骼骨翼部骨折无明显移位,属于骨盆边缘性骨折,只需卧床休息3~4周,即可下床活动(C对)
②手术复位+内固定主要用于骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂的治疗(A)骨盆兜悬吊固定主要用于单纯性耻骨联合分离的治疗(D)骨盆骨折不行小夹板固定、下肢牵引等治疗,故不答B、E
55、(单选题,1分)直肠指检能够发现的直肠癌占总数的A、40旷49%B、50旷59%C、60喧69%D、70%~79%E、80Q89%答案D国人的直肠癌大部分为低位直肠癌,约70%的直肠癌可直肠指检触及
56、(单选题,1分)引起急性胆囊炎的常见病因是A、胆道蛔虫进入胆囊B、胆囊息肉继发感染C、胆囊结石堵塞胆囊管D、胰腺炎致胰液反流E、胆总管下端梗阻答案C急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症,约95%的急性胆囊炎合并胆囊结石(C)当胆囊结石引起胆囊管梗阻时,可使胆汁排出受阻,胆汁淤积、浓缩高浓度的胆汁酸盐可造成细胞损害,导致胆囊黏膜的炎症、水肿、坏死A、B、D、E虽然可导致胆囊炎,但不常见
57、(单选题,1分)对于3岁以下儿童股骨干骨折的治疗,正确的叙述是A、可以接受骨折断端有2cm以内的缩短B、常采用切开复位内固定治疗D、麻痹性肠梗阻E、完全性高位肠梗阻答案B
①患者阵发性腹痛,腹胀,停止排气排便,应考虑急性肠梗阻患者腹膜刺激征阳性,移动性浊音阳性,应诊断为绞窄性肠梗阻(B)
②单纯性肠梗阻、不全性粘连性肠梗阻不会出现腹膜刺激征麻痹性肠梗阻无肠蠕动,不会有阵发性腹痛:完全性高位肠梗阻常表现为剧烈呕吐,腹胀轻微
5、(单选题,1分)女,34岁车祸致伤查体:骨盆挤压和分离试验阳性,下腹部压痛,腹肌紧张对腹腔脏器损伤诊断最有价值的检查方法是A、血常规B、腹部X线片C、腹部CT D、腹腔穿刺E、腹部B超答案D
①患者车祸致伤,骨盆挤压和分离试验阳性,应诊断为骨盆骨折为明确有无腹腔脏器损伤,最有价值的检查是诊断性腹腔穿刺(D)
②骨盆骨折出血量可达500^5000ml,常合并失血性休克,不宜过多搬动患者做一些不必要的检查,如B超、CT等,故不答C、Eo血常规检查无特异性腹部X线片只能用于骨盆骨折的诊断,对腹腔脏器损伤的诊断无帮助,故不答Eo
6、(单选题,1分)开放性颅脑损伤最基本的处理原则是A、应用激素B、应用镇静剂C、清除颅内深部挫伤脑组织D、及时应用血管扩张剂E、清创后严密修补缝合硬脑膜答案E
①开放性颅脑损伤应在伤后6~8小时内施行清创术清创应由浅入深,逐层进行,彻底清除头发、异物、碎骨片等,吸出血肿和破碎的脑组织,彻底止血硬脑膜应严密缝合,如有困难,可取自体帽状腱膜或预肌筋膜修补,最后缝合头皮(E对)
②术后应用抗生素,并不是应用激素
7、(单选题,1分)女,28岁腹痛10小时起初上腹痛伴恶心、呕吐,之后局限在右下腹,持续性痛伴阵发性加剧1小时前腹痛从右下腹扩散到全腹,发热查体:T
39.1℃,急性病容,全腹肌紧张,压痛和反跳痛什),右下腹最明显血常规:WBC
19.1X1(T9/L,NO.91考虑病情变化的主要解剖学基础是C、常采用骨牵引治疗D、可以接受轻度的旋转移位E、应与成人骨折的治疗原则一致答案A
①股骨干骨折的功能复位标准,成人缩短移位不应超过卜明3岁以下儿童不应超过2cm,否则可导致跛行(A对)对于旋转移位必须完全矫正(D错)
②3岁以下幼儿的股骨干骨折,多采用垂直悬吊皮肤牵引,靠自身体重牵引复位切开复位内固定、持续骨牵引都是成人股骨干骨折的常用治疗方法可知,儿童和成人股骨干骨折的治疗原则不同
58、(单选题,1分)甲状腺高功能腺瘤A、血清甲状腺球蛋白升高B、血清降钙素升高C、血清甲状旁腺激素升高D、血清垂体促甲状腺激素升高E、血清T
3、T4升高答案E
①血清甲状腺球蛋白对诊断甲状腺癌缺乏特异性和敏感性,但对预测甲状腺滤泡癌术后复发具有高度的特异性和敏感性,预测肿瘤复发的切割值是2ng/mlo甲状腺滤泡癌的癌细胞表达TS1I受体,并对TSH刺激发生反应,可促进甲状腺癌增生复发可见,TSH可促使肿瘤复发,并不是说肿瘤复发血清TSH升高故答A而不是D,很多医考参考书将答案错为D,参阅7版《内科学》P
731、P733,9版《内科学》己删除
②甲状腺高功能腺瘤是指甲状腺内有自主高功能结节,此结节可大量分泌甲状腺激素,故血清T
3、T4升高(E)
③降钙素由甲状腺C细胞分泌,术后血清降钙素升高常提示甲状腺髓样癌复发甲状旁腺激素由甲状旁腺分泌,与甲状腺疾病无关
59、(单选题,1分)关于急性非结石性胆囊炎的描述,正确的是A、易发生缺血、坏死、穿孔B、治疗方法与结石性胆囊炎相同C、发病早期B超即可诊断D、腹痛症状易帮助诊断E、在急性胆囊炎中发生率最高答案A
①急性非结石性胆囊炎占全部急性胆囊炎的5%~10%(E错),多见于老年男性,约70%的患者合并动脉粥样硬化,因此易导致胆囊缺血、坏疽、穿孔等严重并发症,发生率高达40%,需早期手术处理(A对B错)o
②急性非结石性胆囊炎的临床表现与急性结石性胆囊炎相似,但腹痛症状常因患者伴有严重疾病而被掩盖,易误诊和延误治疗(D错)因胆囊内无结石,故发病早期B超检查不易确诊(C错)
60、(单选题,1分)急性小肠扭转一般应及时手术治疗,因为其易发生A、单纯性肠梗阻B、绞窄性肠梗阻C、痉挛性肠梗阻D、麻痹性肠梗阻E、机械性肠梗阻答案B
①急性小肠扭转可造成肠系膜血液循环受阻,导致绞窄性肠梗阻
②外伤性腹膜后巨大血肿可囚腹膜后刺激,导致麻痹性肠梗阻〜参阅7版《黄家驷外科学》P1486«
61、(单选题,1分)男,39岁颈肩痛1个月,向右上肢放射,右手拇指、示指感觉减退,无四肢无力、走路持物不稳、头痛、头晕、视力下降及眩晕、猝倒等症状X线片显示颈
5、6椎间孔狭窄其诊断首先考虑的是A、复合型颈椎病B、椎动脉型颈椎病C、神经根型颈椎病D、交感神经型颈椎病E、脊髓型颈椎病答案C
62、(单选题,1分)男孩,8岁高热伴右下肢剧痛、不能活动2天查体:T
39.4℃,P135次/分,精神不振,右胫骨上端微肿,有深压痛白细胞26X1(/9/L,血沉80mm/hX线检查未见明显异常,核素扫描显示右胫骨上端有浓聚区最可能的诊断是A、风湿性关节炎B、膝关节结核C、急性化脓性骨髓炎D、恶性骨肿瘤E、急性化脓性关节炎答案C
63、(单选题,1分)男,28岁右膝内侧逐渐隆起伴隐痛半年X线片示右胫骨干箭端有一破坏区,边缘呈膨胀性改变,中央有肥皂泡样阴影诊断首先考虑A、骨软骨瘤B、骨巨细胞瘤C、骨肉瘤D、骨转移性癌E、骨囊肿答案B
64、(单选题,1分)X线片所见不能作为诊断依据的是A、腰椎结核B、腰椎骨折C、腰椎骨关节炎D、腰椎间盘突出症E、颈椎病答案D
65、(单选题,1分)首选悬吊牵引治疗的是A、神经根型颈椎病B、肩关节脱位C、挠骨远端骨折D、儿童锁骨青枝骨折E、槎骨头半脱位答案A
66、(单选题,1分)女,70岁因胆总管结石急症行胆总管探查术后1周T管每天引流400~600ml最可能的原因是A、肝脏功能障碍B、肝内胆管结石C、胆总管下端不通畅D、胆总管T管引流通畅E、胆汁引流袋位置过低答案C
①肝脏每日分泌胆汁6001000ml,行胆总管探查后放置T管,约1/3的肝胆汁从T管流出(200^400ml/d)o若超过400ml/d,则表示胆总管下端有梗阻,故答Co
②若肝功能障碍,胆汁分泌减少,则T管引流胆汁会显著减少(<200mL/d)肝内胆管结石导致肝脏分泌的胆汁不能出肝,则T管引流量减少胆汁引流量与引流袋位置过低无关
67、(单选题,1分)有关齿状线解剖意义的描述中,错误的是A、齿状线以上是黏膜,以下是皮肤B、齿状线以上发生的痔是内痔,以下的痔是外痔C、齿状线以上由直肠上、下动脉供血,以下由肛管动脉供应D、齿状线以上淋巴引流入铭外淋巴结,以下入腹股沟淋巴结E、齿状线以上受自主神经支配,以下属阴部内神经支配答案D齿状线是直肠与肛管的交界线齿状线上下血管、神经支配及淋巴回流均不相同
68、(单选题,1分)男孩,8岁左酸部肿痛,跛行,伴低热、盗汗、食欲不振3周查体:体温
37.6℃,左舱部活动受限,Thomas征阳性髅关节X线片见关节间隙略窄,边缘性骨破坏其诊断首先应考虑为A、股骨头坏死B、髅关节结核C、急性骨髓炎D、骨关节炎E、急性化脓性关节炎答案B
69、(单选题,1分)以下肛门截石位中,内痔的好发部位是A、1点B、2点C、5点D、6点E、7点答案E内痔好发于截石位
3、
7、11钟点位(E)
70、(单选题,1分)男,70岁吞咽困难半个月查体无明显阳性体征上消化道X线钢剂造影示食管中段黏膜紊乱,管壁僵硬,管腔狭窄该患者最可能的初步诊断是A、食管平滑肌瘤B、食管癌C、食管炎D、贲门失地缓症E、食管憩室答案B
①老年男性,吞咽困难,X线钢餐造影示食管中段黏膜紊乱,管壁僵硬,管腔狭窄,应诊断为食管癌
②食管平滑肌瘤X线钢餐造影可出现“半月状”压迹食管炎X线钢餐造影常为阴性贲门失驰缓症X线钢餐造影可见食管下端呈“鸟嘴征”食管憩室X线锹餐造影可见钢影外溢呈憩室状
71、(单选题,1分)临床上最常见的肛屡类型是A、经肛管括约肌型B、肛管括约肌间型C、肛管括约肌上型D、肛管括约肌外型E、骨盆直肠屡答案B临床上按屡管与括约肌的关系,将肛屡分为4型:肛管括约肌间型(占70%)、经肛管括约肌型(占25%)、肛管括约肌上型(占4给、肛管括约肌外型(占1%)
72、(单选题,1分)男,80岁2个月前轻微头部外伤半月前出现头痛,间断呕吐,并逐渐出现左侧肢体无力CT见右侧顶枕新月形低密度影,中线明显移位首选的治疗措施是A、钻孔血肿引流B、开颅手术血肿清除C、静脉滴注脱水剂D、静脉滴注止血剂E、静脉滴注抗生素答案C
①患者2个月前头部外伤,现出现头痛、间断呕吐,说明颅内压增高CT示右侧顶枕新月形低密度影,中线明显移位,说明颅内压增高的原因为颅内血肿吸收期为降低颅内压,首选的治疗措施是静脉滴注甘露醇脱水
②头颅CT为低密度影,说明为血肿吸收期,而不是出血期,故无需行血肿清除,也无需使用止血剂,故不答A、B、Do颅内血肿无感染征象,无需使用抗生素,故不答E
73、(单选题,1分)高血压脑出血患者来院时昏迷,己脑疝,应首先采取的急救措施是A、开颅手术B、腰穿放脑脊液C、脑室穿刺D、静脉快速滴注甘露醇E、静脉注射50%葡萄糖答案D
①脑疝患者急救时,首先应降低颅内压,同时做好开颅探查的术前准备降低颅内压首选20%甘露醇快速静脉滴注
②脑疝患者严禁作腰椎穿刺,否则会加重病情脑室穿刺仅在药物治疗无效的情况下选用现在已很少使用50%的葡萄糖静脉注射降低颅内压
74、(单选题,1分)最可能出现Froment征阳性的是A、尺神经损伤B、指深屈肌断裂C、指浅屈肌断裂D、楼神经损伤E、正中神经损伤答案A
①Froment征是指尺神经损伤时,由于骨间肌和拇收肌麻痹,导致示指与拇指对指时,出现示指近侧指间关节屈曲,远侧指间关节过伸,而拇指的掌指关节过仲、指间关节屈曲(A)
②固定近侧指间关节于伸直位,嘱患者主动屈曲远侧指间关节,若不能主动屈曲,则提示指深屈肌断裂固定伤指以外的三指处于伸直位,嘱患者主动屈曲近侧指间关节,若不能主动屈曲,则提示指浅屈肌断裂槎神经损伤常表现为垂腕正中神经损伤常表现为扳机手
75、(单选题,1分)诊断脾破裂最有价值的是A、左上腹部有外伤史B、有休克表现C、有进行性贫血D、腹部有压痛和反跳痛E、腹腔穿刺抽出不凝血液答案E
①脾脏属于实质性脏器,损伤后主要表现为腹腔内出血,只要出血量XOOml诊断性腹穿抽出不凝血,即可确诊(E),休克、进行性贫血都是脾破裂的晚期表现,其早期诊断价值有限
②左上腹外伤史对睥破裂具有辅助诊断价值脾破裂腹膜刺激征轻微,故不答Do
76、(单选题,1分)对出血坏死性胰腺炎最具诊断价值的是A、血脂肪酶增高B、血淀粉酶增高C、血钙降低D、血胆红素增高E、B超检查胰腺增大答案C
①急性胰腺炎时,胰蛋白酶原被激活成胰蛋白酶,后者激活脂肪酶,使中性脂肪分解为脂肪酸,脂肪酸与血浆中的Ca~2+个结合为脂肪酸钙出血坏死性胰腺炎时大量血浆Ca2+被消耗,将导致血钙降低血钙<
1.87mmol/L为诊断出血坏死性胰腺炎的指标之一(C)
②血清脂肪酶、血清淀粉酶高低与急性胰腺炎的病情轻重不成比例,故不答A、Bo血清胆红素增高提示肝功能受损严重B超检查显示胰腺增大,见于急性水肿性胰腺炎,故不答E
77、(单选题,1分)复方碘溶液主要用于A、亚急性甲状腺炎B、甲状腺功能亢进症的术后复发C、甲状腺癌D、甲状腺功能减退症E、甲状腺功能亢进症的术前准备答案E
①复方碘溶液常用于甲状腺功能亢进症的术前准备、术后甲危的治疗由于复方碘溶液只能抑制甲状腺激素的释放,而不能抑制其合成,因此对于不准备行甲状腺大部切除的患者严禁使用碘剂,否则会造成甲状腺激素在体内的大量合成,最终引起甲状腺危象
②甲亢术后复发首选131I治疗甲状腺癌首选手术治疗甲状腺功能减退症、亚急性甲状腺炎首选甲状腺素片治疗
78、(单选题,1分)急性胆囊炎的典型体征是A、上腹部有压痛和反跳痛B、Grey-Turner征阳性C^Murphy征阳性D、肝浊音界缩小E、McBurney点有压痛和反跳痛答案C
①急性胆囊炎典型体征是Murphy征阳性
②上腹部压痛反跳痛、肝浊音界缩小见于消化性溃疡穿孔Grey-Tumer征阳性见于急性重症胰腺炎McBurney点压痛反跳痛见于急性阑尾炎
79、(单选题,1分)开放性骨折体温升高时应考虑有A、疼痛刺激B、感染C、休克D、失血E、组织液丢失答案B
①发热是骨折的全身表现骨折后一般体温正常,出血量大的骨折,血肿吸收时可出现低热,但一般不超过38℃0开放性骨折出现高热,应考虑感染B
②A、C、D、E均不会引起高热
80、单选题,1分40岁,月经正常,右乳腺癌根治术后病理报告为右乳腺浸润性导管癌,右腋窝淋巴结4/20转移,雌激素、孕激素受体检测均为阴性最适合的治疗是A、应用芳香化酶抑制药B、应用他莫昔芬C、联合化疗D、应用雄激素受体抑制剂E、卵巢切除答案C
①乳腺癌术后的综合治疗包括化疗、放疗、内分泌治疗等患者浸润性乳腺癌腋窝淋巴结转移,应辅以术后化疗Cc
②雌激素、孕激素受体阳性术后首选内分泌治疗,而本例为阴性,故不答A、B,A、B均为内分泌治疗D为T
3、T4期前列腺癌的治疗方法c卵巢切除为去势治疗,少用
81、单选题,1分女,25岁右乳房外上象限有一肿块,3cmX3cm,质韧、光滑、边界清楚,易推动诊断首先考虑A、乳腺癌B、乳房纤维腺瘤C、乳房囊性增生病D、乳管内乳头状瘤E、乳房肉瘤答案B
①乳腺褒性增生病常表现为与月经周期有关的乳房胀痛及乳房肿块乳房胀痛多在月经前3~5天加重,月经来潮后减轻或消失根据题干,本例应诊断为乳腺垂性增生病
②乳腺妾性增生病可见于一侧或双侧乳房
③本病有无癌变尚有争论,故答B参阅6版《外科学》P325,9版《外科学》已删除
④本病的病理形态呈多样性表现,腺体既可有增生,也可有萎缩等变化乳腺史性增生病好发于
25、45岁妇女,其发病与体内雌、孕激素比例失调有关
82、单选题,1分女孩,3岁无意中被发现左上腹有鹅蛋大包块、质硬,随呼吸上下移动应首先考虑A、肾结核B、肾积水C、脾大D、肾母细胞瘤E、胰腺囊肿答案D5岁以下的患儿出现腹部肿块,应首先考虑肾母细胞瘤A、B、C、E在小儿中少见
83、(单选题,1分)下列哪种骨折不会出现骨折专有体征?A、腕骨骨折B、头骨骨折C、肱骨骨折D、断骨骨折E、股骨骨折答案B骨折的专有体征包括局部畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感,但有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折,可不出现骨折专有体征头骨骨折多为裂缝骨折,可不出现骨折专有特征(B)o
84、(单选题,1分)目前认为乳腺癌最有效的检出方法是A、防癌普查体检B、红外线C、B超D、铝靶摄片E、核磁共振答案D
①铝靶X线摄片对乳腺癌的检出率较高,可发现早期乳腺癌,常用于乳腺癌的普查(D)
②防癌普查体检、近红外线扫描、乳腺B超检查对乳腺癌的检出率均低于铝靶X线摄片,故不答B、Co核磁共振由于价格昂贵,很少用于乳腺癌的诊断
85、(单选题,1分)易造成小脑幕裂孔疝的疾病是A、颅内动脉瘤B、后颅凹肿瘤C、颍部巨大硬脑膜外血肿D、脑挫裂伤E、脑膜膨出答案C
①蛛网膜下腔出血的病因以颅内动脉瘤最常见(52%),其次为脑血管畸形(约占18盼、动脉硬化、烟雾病等
②颅腔与脊髓腔通过枕骨大孔相连,延髓下端通过此孔与脊髓相延续后颅凹肿瘤可引起局部颅内压增高,脑脊液经枕骨大孔流入椎管,颅内蛛网膜下腔体积逐渐缩小,两侧扁桃体及邻近的小脑组织可经枕骨大孔向下移入椎管,形成枕骨大孔疝(B)
③一侧颍部巨大硬脑膜外血肿,可引起局部颅内压增高,使颍叶的沟回、海马回通过小脑幕裂孔的游离缘向内向下移位,压迫中脑下移,导致小脑幕裂孔疝(C)
④脑挫裂伤可导致颅内高压脑膜膨出是颅内压增高的后果
86、(单选题,1分)男,4岁近3个月发现右侧腹部有一肿物,生长迅速,行经腹肾切除术,病理为肾母细胞瘤术后首选的辅助治疗方法是A、化学治疗B、放射治疗C、生物治疗D、基因治疗E、中医药治疗答案B
①日前肾母细胞瘤多采用手术+放疗+化疗的综合治疗因此术前、术后均可辅以放化疗因肾母细胞瘤对放疗高度敏感,对化疗中度敏感,故术后首选的辅助治疗措施是放疗,其次为化疗,故答B而不是A
②生物治疗、基因治疗、中医中药治疗为肾癌的治疗措施
87、(单选题,1分)男,50岁无明显诱因出现左肩、上臂、前臂外侧放射痛3个月既往体健查体:T
36.6CP82次/分,BP110/60mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音,心律齐,未闻及杂音,腹软,无压痛,未触及包块,肩关节活动正常,上肢感觉及肌力均正常Eaton试验和Spurling试验阳性首先考虑的诊断是A、肩峰撞击综合征B、粘连性肩关节亵炎C、冈上肌腱炎D、肩袖损伤E、神经根型颈椎病答案E
88、(单选题,1分)诊断颅盖部的线形骨折主要依靠A、CT B、MRI C、X线片D、B超E、脑血管造影A、阑尾动脉为终末血管,出现梗塞缺血坏死B、阑尾黏膜内有丰富淋巴系统,出现肿胀梗阻C、阑尾在盲肠的开口狭小,出现阻塞D、阑尾蠕动慢而弱,进入的残渣和粪便嵌顿引起坏死E、阑尾长,阑尾系膜短,出现扭转坏死答案A
①患者转移性有下腹疼痛,应考虑急性阑尾炎1小时前腹痛由右下腹扩散至全腹,全腹肌紧张,压痛反跳痛,说明阑尾已坏疽穿孔阑尾动脉是回结肠动脉的分支,属于无侧支的终末动脉,当血运障碍时,易导致阑尾坏疽可见,阑尾穿孔的解剖学基础是阑尾动脉为终末动脉,故答A
②引起阑尾腔阻塞的病因包括淋巴滤泡增生、粪石阻塞、阑尾管腔细小、开口狭小、系膜短小等,故B、C、D、E均可引起阑尾管腔阻塞,都是急性阑尾炎的病因,而不是阑尾坏死的解剖学因素
8、(单选题,1分)槎骨头半脱位的治疗措施是A、手法复位不必固定B、切开复位内固定C、切开复位韧带修复D、手法复位外固定E、切开复位外固定答案A桃骨头半脱位的治疗措施是手法复位,复位后不必固定
9、(单选题,1分)小儿肠梗阻最常见的原因是A、乙状结肠扭转B、粘连性肠梗阻C、结肠癌致肠梗阻D、肠套叠E、小肠扭转答案D
①肠套叠好发于2岁以下的小儿,是引起小儿肠梗阻最常见的原因(D)
②成人机械性肠梗阻以粘连性肠梗阻最常见,占40婷60%(B)
③乙状结肠扭转、结肠癌致肠梗阻均好发于老年人,小肠扭转好发于青年人A、C、E都不是临床上常见的肠梗阻类型
10、(单选题,1分)成人机械性肠梗阻最常见的原因是A、乙状结肠扭转B、粘连性肠梗阻答案c
①颅盖部的线形骨折主要依靠颅骨X线片确诊头颅X线片可见边缘清晰的线状骨折线
②CT、MRI检查常用于颅内占位病变的诊断B超检查对颅脑损伤无诊断价值脑血管造影常用于脑血管畸形的诊断
89、(单选题,1分)男,62岁进食哽噎月余胃镜检查:距门齿30〜32cm处食管后壁肿物,黏膜表面破溃,距门齿38〜40cm处黏膜粗糙、隆起,两处活检均为高分化鳞癌心、肺及肝功能正常未见其他部位转移征象最佳治疗方案是A、二线药物化疗B、静脉营养支持C、食管癌放射治疗D、食管癌根治术E、胃造屡肠内营养答案D
①食管分段及其与门齿距离的关系:食管颈段距门齿约20cm,胸上段距门齿约25cm,胸中段距门齿约30cm,胸下段距门齿约40cm
②胸中下段食管癌首选手术治疗,胸上段食管癌由于前方有主动脉弓、气管分叉等结构,手术难度大,常行放射治疗c患者两处食管癌分别距门齿30~32cm、38〜40cm,说明为胸中、下段食管癌,应首选手术治疗而不是放射治疗,答案为D而不是C食管癌对化疗不敏感,不作为首选治疗方法,故不答A静脉营养支持、胃造屡肠内营养都是一般性治疗措施,故不答B、E
①食管分段及其与门齿距离的关系:食管颈段距门齿约20cm,胸上段距门齿约25cm,胸中段距门齿约30cm,胸下段距门齿约40cm
②胸中下段食管癌首选手术治疗,胸上段食管癌由于前方有主动脉弓、气管分叉等结构,手术难度大,常行放射治疗c患者两处食管癌分别距门齿30~32cm、38〜40cm,说明为胸中、下段食管癌,应首选手术治疗而不是放射治疗,答案为D而不是C食管癌对化疗不敏感,不作为首选治疗方法,故不答A静脉营养支持、胃造瘦肠内营养都是一般性治疗措施,故不答B、E
90、(单选题,1分)男孩,8岁左膝肿痛,急骤加重,活动剧痛,伴有高热检查左膝关节明显红、肿、热及压痛X线片示关节间隙增宽其诊断首先应考虑为A、膝关节结核B、风湿性关节炎C、类风湿性膝关节炎D、化脓性关节炎E、痛风关节炎答案D
91、(单选题,1分)男孩,3岁右侧阴囊内肿块,光滑,有波动感,右侧睾丸未触及,卧位时肿块不消失首先考虑的诊断是A、腹股沟疝B、精索鞘膜积液C、隐睾D、睾丸鞘膜积液E、交通性鞘膜积液答案D
①小儿右侧阴囊内肿块,卧位时肿块不消失,可排除腹股沟疝和交通性鞘膜积液,故不答A、Eo
②阴囊内肿块有波动感,说明不是实质性肿块而是液体,可排除隐睾,故不答Co
③精索鞘膜积液患者在其下端应可触及睾丸,但本例不能触及睾丸,故应诊断为睾丸鞘膜积液(D)o
92、(单选题,1分)成人腹股沟管的长度应为A、2〜3cm B、4〜5cm C、6〜7cm D、8〜9cm E、1012cm答案B成年人腹股沟管的长度为4~5cni
93、(单选题,1分)引起单纯性下肢静脉曲张的原因是A、妊娠子宫压迫B、盆腔肿瘤压迫C、长时间站立D、骼股静脉血栓形成E、静脉壁薄弱和静脉内压持续升高答案E
①单纯性下肢静脉曲张(原发性下肢净脉曲张)是指隐静脉伸长、迂曲而呈曲张状态静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高,是引起浅静脉曲张的主要原因(E)
②妊娠、盆腔巨大肿瘤、长时间站立是使瓣膜压力增大的常见因素由骸股静脉血栓形成引起本病者少见
94、(单选题,1分)男,28岁急性化脓性阑尾炎接受阑尾切除术后5小时,再次出现腹痛,伴烦躁、焦虑查体:T
37.8℃,P130次/分,BP80/60mmHg,面色苍白,皮肤湿冷,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音,腹胀,全腹轻度压痛,轻度肌紧张,未闻及肠鸣音该患者首先要注意排除的危急情况是A、术后出血B、肠瘦C、粘连性肠梗阻D、盆腔脓肿E、切口裂开答案A
①青年男性,阑尾切除术后5小时,感腹痛,有失血性休克的表现(面色苍白、皮肤湿冷、脉搏增快,血压降低),应考虑并发术后出血,多为术中止血不彻底、阑尾动脉结扎脱落所致(A)
②肠屡多发生于术后数天,表现为腹腔引流管引出粪样物,腹痛,腹膜刺激征:粘连性肠梗阻多表现为腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便盆腔脓肿常发生于术后5周左右,多表现为大便次数增多,里急后重切口裂开常表现为剧烈咳嗽之后,腹壁切口突然流出大量腹腔液
95、(单选题,1分)男,48岁摔倒后枕部着地昏迷3分钟急诊头颅CT检查示双额颍叶高低密度混杂影,最可能的诊断是A、脑干损伤B、脑震荡C、蛛网膜下腔出血D、脑挫裂伤E、硬脑膜下血肿答案D
①脑挫裂伤头颅CT常表现为局部脑组织有高低密度混杂影,点片状高密度影为出血灶,低密度影为水肿区(D)
②脑干损伤头颅CT常表现为小灶状高密度影脑震荡CT显示正常蛛网膜下腔出血头颅CT常表现为大脑外侧裂池、前纵裂池、鞍上池等高密度影硬脑膜下血肿头颅CT常表现为脑表面新月形高密度影
96、(单选题,1分)食管癌的X线表现不包括A、食管僵硬B、黏膜皱裳增粗C、黏膜呈串珠样改变D、黏膜皱裳撕裂E、充盈缺损或龛影答案C
①早期食管癌吞钢X线检查:食管黏膜皱裳紊乱、粗糙或中断;小的充盈缺损或小龛影;局限性管壁僵硬,蠕动中断
②食管黏膜串珠样改变为门静脉高压症所致的食管静脉曲张
97、(单选题,1分)槎骨头半脱位易发生的年龄是A、26〜30岁B、21〜25岁C、16〜20岁D、10〜15岁E、5岁以下答案E梯骨头半脱位多发生于5岁以下的儿童由于儿童挠骨头发育尚未完全,环状韧带薄弱,当腕手被向上提拉、旋转时,薄弱的环状韧带和部分关节突嵌入肱骨小头和槎骨头之间,取消牵拉以后,税骨头不能回到正常解剖位置,而是向槎侧移位,形成横骨头半脱位
98、(单选题,1分)门静脉高压患者并发食管胃底静脉曲张破裂出血的主要死亡原因是A、窒息B、失血性休克C、感染性休克D、肝衰竭E、肾衰竭答案B门静脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂出血,病情危重,一次出血量常达500v1000ml,可导致失血性休克,甚至死亡
99、(单选题,1分)与单纯下肢静脉曲张发病相关的因素不包括A、遗传因素B、重体力劳动C、长期站立D、妊娠E、慢性腹泻答案E
①静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高,是引起单纯下肢静脉曲张的主要原因静脉壁薄弱和静脉瓣膜缺陷,与遗传因素有关
②重体力劳动、长期站立、妊娠、习惯性便秘,均可使静脉瓣膜承受过高的压力,使之逐渐松弛,不能紧密关闭,从而导致单纯下肢静脉曲张(E错)
100.单选题,1分急性颅压增高时患者早期生命体征改变为A、血压升高,脉搏变缓,脉压变小B、血压升高,脉搏增快,脉压增大C、血压降低,脉搏变缓,脉压变小D、血压降低,脉搏增快,脉压变小E、血压升高,脉搏变缓,脉压增大答案E性颅压增高时,可引起血压升高、心率缓慢、脉压增大、呼吸减慢等表现,称为库欣Cushing反应这些生命体征改变是颅内高压时,延髓内后组脑神经核功能紊乱所致C、结肠癌致肠梗阻D、肠套叠E、小肠扭转答案B
①肠套叠好发于2岁以下的小儿,是引起小儿肠梗阻最常见的原因D
②成人机械性肠梗阻以粘连性肠梗阻最常见,占40%〜60%B
③乙状结肠扭转、结肠癌致肠梗阻均好发于老年人,小肠扭转好发于青年人A、C、E都不是临床上常见的肠梗阻类型
11、单选题,1分决定急性肠梗阻手术探查的最主要依据是A、是否为绞窄性梗阻B、近端肠管扩张程度C、梗阻部位D、是否为完全性梗阻E、梗阻持续时间长短答案A
①急性肠梗阻是否手术探查取决于肠管是否绞窄,因绞窄性肠梗阻有血运障碍,必需手术切除坏死肠管;而单纯性肠梗阻肠管壁无血运障碍,无需手术治疗
②B、C、D、E都不是手术指征
12、单选题,1分男,26岁因腹部外伤急诊入院,行剖腹探查,见肝右叶8cm长裂口,较深,有不易控制的动脉性出血术中最有效的止血方法是A、用纱布或绷带条压迫止血B、全身和局部同时应用止血药物C、填塞大网膜后缝合裂口D、阻断肝门血流后止血E、明胶海绵或氧化纤维填入裂口答案D
①肝破裂开腹手术时,进腹后若发现有不易控制的动脉性出血,应用纱布压迫创面暂时止血,同时用手指或橡皮管阻断肝十二指肠韧带控制出血,以利于探查和处理,因为肝十工指肠韧带内含有门静脉、肝动脉等D
②A只是临时性止血措施,故不答Ao全身和局部同时应用止血药物主要用于广泛性渗血,对动脉性出血不适合,故不答Bo填塞大网膜后缝合裂口主要适合于中等裂口的出血,故不答C明胶海绵或氧化纤维填入裂口只适合小裂口出血,故不答E
13、单选题,1分男,35岁28小时前饱餐后参加剧烈运动时突发腹痛、腹胀持续性,伴阵发性绞痛,并有频繁呕吐,无肛门排气病情急剧加重并昏倒查体:T
35.6℃,P126次/分,BP80/50mmHg,急性病容,四肢发绡,全身冷汗全腹肌紧张,有压痛和反跳痛,肠鸣音消失腹穿抽出血性液体该患者所患疾病最主要的病理生理改变是A、细胞外液容量迅速减少B、心输出量低,外周阻力高C、左心室功能不全D、短时大量出血E、下腔静脉回流障碍答案A
①患者腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便,应诊断为急性肠梗阻年轻人饱餐后剧烈活动而发病,最可能为小肠扭转所致患者腹膜刺激征严重,肠鸣音消失,血压降低,应诊断为绞窄性肠梗阻其全身性病理生理改变主要为体液丢失、感染、中毒正常情况下,胃肠道每日分泌量约为8000ml,因此急性肠梗阻最主要的病理生理改变是体液丢失引起的水电解质平衡紊乱、酸碱失调与休克,故答A
②急性肠梗阻的晚期可出现B、C、D、E改变,但不属于主要病理生理改变
14、(单选题,1分)急性硬脑膜外血肿患者出现的中间清醒期的长短主要取决于A、出血的来源B、血肿形成的速度C、血肿部位D、原发性颅脑损伤的程度E、血肿的体积答案B硬膜外血肿可有典型的中间清醒期,即表现为受伤一昏迷一清醒一再次昏迷伤后出现的第一次昏迷是由于脑震荡或脑挫裂伤所造成,由于此类患者原发性脑损伤多较轻,昏迷时间较短,一般在30分钟以内;随着血肿量增加,血肿造成的颅内高压形成脑疝而引起再次昏迷若血肿形成速度较慢,则中间清醒期较长;若血肿形成的较快,则中间清醒期极短因此中间清醒期的长短主要取决于血肿形成的速度(B)参阅7版《黄家驷外科学》P839,9版《外科学》未讲述
15、(单选题,1分)男性患者后尿道外伤,针对尿道不全撕裂最常用的早期处理是A、尿外渗引流术B、耻骨上高位膀胱造瘦术C、留置导尿管D、经会阴尿道修补术E、尿道端端吻合术答案C
①对于尿道外伤的患者,应首先插入导尿管引流,既可避免尿潴留,也可作为尿道不全裂伤的生长修复支架(0
②当导尿管插入失败时,常行耻骨上膀胱造屡以解决急性尿潴留,以待后期再次手术恢复尿道连续,如经会阴尿道修补术、经腹会阴尿道会师术,同时将外渗的尿液引流
16、(单选题,1分)以下关于尿道外伤的叙述,不正确的是A、前尿道外伤多发生于球部B、阴茎部尿道外伤多见C、球部外伤多见于骑跨性损伤D、医源性尿道狭窄有增多趋势E、后尿道外伤多发生于骨盆骨折答案B
①男性尿道以尿生殖膈为界,分前、后两段前尿道包括阴茎部和球部,后尿道包括膜部和前列腺部尿道外伤以球部和膜部多见,阴茎部尿道外伤并不多见(B错)
②前尿道外伤多见于骑跨伤,多为球部外伤(记忆为前骑球)后尿道外伤多见于骨盆骨折,多为膜部外伤(记忆为后骨膜)
③医源性尿道狭窄虽然少见,但近年来有增多趋势
17、(单选题,1分)不符合张力性气胸病理生理改变的是A、严重皮下及纵隔气肿B、血压下降、脉速C、肺破口形成活瓣D、纵隔摆动E、患侧肺萎陷、纵隔向健侧移位答案D
①张力性气胸为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣,气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多,导致胸膜腔压力高于大气压,故又称为高压性气胸由于胸膜腔高压,患肺可严重萎陷,纵隔可向健侧移位高于大气压的胸膜腔内压,驱使气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁层胸膜裂伤处,进人纵隔或胸壁软组织,形成纵隔气肿或面颈胸部的皮下气肿患者常有脉搏细数、血压下降等循环障碍的表现
②张力性气胸不会导致纵隔摆动,纵隔摆动常见于开放性气胸(D错)
18、(单选题,1分)女,70岁劳累后突发寒战、高热、左侧腰痛1天无尿频、尿急、尿痛查体:左侧肾区叩击痛阳性尿沉渣镜检示WBC30~40/HP,RBC5~8/HP为明确诊断,需要做的检查是A、血培养B、静脉尿路造影C、尿细胞学检查D、腰部B超E、尿中段培养+药敏答案E
①老年女性,突发塞战高热、腰痛1天,肾区叩痛,尿沉渣镜检示大量白细胞,血尿,应诊断为急性肾盂肾炎为明确诊断,最有价值的检查是尿中段细菌培养+药敏试验(E)
②血培养对急性肾盂肾炎的诊断价值不大静脉尿路造影常用于肾结核的诊断尿细胞学检查常用于肾盂癌的诊断腰部B超常用于肾结石的诊断
19、(单选题,1分)患儿,男,1岁腹痛、哭闹、呕吐,伴果酱样血便3天,发热1天查体:面色苍白,出汗腹肌紧张,有压痛和反跳痛,脐右上方扪及腊肠样肿块,右下腹空虚最佳的处理为A、空气灌肠B、钢剂灌肠C、结肠镜检杳D、急诊手术E、抗感染治疗答案D
①肠套叠好发于2岁以下男童,特点为:阵发性腹痛、果酱样大便、回盲部空虚、腊肠样包块根据题干,本例应诊断为肠套叠
②肠套叠超过48小时多有肠管绞窄坏死,应手术治疗患儿病程已3天,腹膜刺激征严重,估计有肠管缺血坏死,应急诊手术,切除坏死肠管(D)o
③空气灌肠多用于治疗尚无肠管坏死的早期肠套叠铁剂灌肠多用于诊断肠套叠肠套叠严禁行结肠镜检查,抗感染为肠套叠的辅助治疗措施
20、(单选题,1分)胃癌的发生部位,最多见于A、胃贲门部B、胃大弯C、胃小弯D、胃窦部E、胃底部答案D胃癌好发于胃窦部(占50%),其次为贲门区,胃体较少,广泛分布者更少
21、(单选题,1分)男,35岁间断发作腰痛伴右下肢麻木3年,CT提示中央型腰椎间盘突出症,经保守治疗缓解近1个月症状逐渐加重,2小时前出现大小便障碍首选的治疗方法是A、绝对卧床休息B、理疗和按摩C、髓核摘除术D、持续牵引E、糖皮质激素硬膜外注射答案C
22、(单选题,1分)男性,80岁右腹股沟斜疝6小时来诊,既往有可复性腹股沟肿物史30年检查:右侧腹股沟至阴囊10cmX6cm嵌顿疝,皮肤无红肿首选的治疗方法是A、试行手法复位B、术复位并行疝囊高位结扎C、手术复位并行加强腹股沟管疝修补术D、手术复位并行无张力疝修补术E、手法复位并行加强腹股沟管疝修补术答案A
①患者腹股沟区可复性肿块进入阴囊,应诊断为腹股沟斜疝患者疝块巨大,反复发作,说明疝囊颈宽大松弛患者嵌顿后局部皮肤无红肿,说明目前尚无肠管绞窄坏死由于患者80岁高龄,可首先试行手法复位尽管嵌顿疝手法复位的时限一般为3〜4小时,但有些疝囊颈宽大,病史较长的患者.即使嵌顿时间很长,也不易发生肠管绞窄坏死,可将时限适当放宽,但复位的前提是肠赞无绞窄坏死
②若手法复位后严密观察期间,出现腹膜刺激征,应立即手术治疗
23、(单选题,1分)细菌性泌尿系感染,最重要的诊断依据是A、静脉尿路造影B、尿频、尿急、尿痛C、腰痛,发热D、尿常规E、尿细菌培养和菌落计数答案E
①细菌性泌尿系感染称为尿路感染,最有价值的诊断依据是尿细菌培养和菌落计数(E)清洁中段尿细菌定量培养,细菌数21(T5/nil,即可确诊尿路感染
②静脉尿路造影常用于诊断慢性肾运肾炎B、C、D均无特异性,不能作为确诊尿路感染的依据
24、(单选题,1分)女性,30岁便秘2年,近半月来排便时肛门疼痛,粪便表面及便纸上附有鲜血其诊断最可能是A、内痔B、外痔C、直肠癌D、肛瘦E、肛裂答案E
①肛裂的典型临床表现为疼痛、便秘和便血,本例应诊断为肛裂(E)
②内痔和外痔虽可有便血,但都不会出现肛门疼痛直肠癌可有直肠刺激征肛屡表现为屡管外口处反复分泌脓性分泌物
25、(单选题,1分)男,29岁左下胸受压,伴腹痛、恶心、呕吐入院检查:面色苍白,四肢湿冷,脉搏120次/分,血压80/60mmllgo腹腔穿刺抽出不凝血液应采取正确的处理原则是A、直接送手术室手术B、大量快速输液,纠正休克C、积极抗休克,同时迅速手术D、休克好转后再手术E、抗感染、止血答案C
①患者左下胸外伤失血征,血压80/60mniHg,心率120次/分,腹腔穿刺阳性,故诊断为脾破裂伴失血性休克,应积极抗休克,同时剖腹探查(C),
②如不经术前补液抗休克治疗,直接手术,则手术风险极大若只输液抗休克不手术,则休克难以纠正抗感染、止血均不是急救措施
26、(单选题,1分)男,29岁急性化脓性阑尾炎7天,非手术治疗,突发高热,寒战,右季肋区疼痛查体:T
38.5C,皮肤、巩膜轻度黄染,右季肋区叩痛实验室检查:ALT、AST、总胆红素均轻度升高腹部超声提示肝脏可见数个液性暗区最可能的诊断是A、细菌性肝脓肿B、肝棘球坳病C、阿米巴肝脓肿D、胆管囊肿继发感染E、肝转移癌答案A。