养老院健康档案资料

养老院入住老年人健康档案表格汇编老人胰岛素注射执行单床号姓名性别年龄诊断入住日期:注此表用于养老中心糖尿病老人第页床号姓名性别年龄入院日期:

1、老人是新入住吗是口否口

2、老人能走动吗？是口否口

（1）是单独走动吗？是口否口

（2）是使用助行器或轮椅走动吗是口否口

（3）是在其他人帮助下走动吗？是口否口

3、这位老人将会在养老中心长期居住吗是口否口

4、这位老人以前走失过吗是口否口

5、这位老人有老年痴呆症状吗是口否口

6、告知家人了吗？是口否口家属签名评估者签名:评估日期注此表用于新入住养老中心老人老人跌倒/坠床风险评估表床号姓名性别年龄入住时间诊断得分家属签名评估者签名:评估时间一般为新入住老人；老人病情或意识变化时；使用特殊类药物时；病情危重者每3天评估一次23分者为高危险人群注意实施重点监控预防跌倒/坠床护理措施表请在需要进行预防性措施的相应日期栏内标注“V”■评估者签名压疮风险评估表床号姓名性别年龄入住日期诊断评估值15-18分:轻度危险13T4分中度危险10T2分:高度危险9分以下极度危险老人经压疮危险因素评估（Braden评分），所得的分值是分，有发生压疮的危险，我们将采取以下护理措施

1、每2小时给老人翻身1次，对病情不允许翻身的老人，将予卧气垫床或局部垫气圈，2-3小时按摩身体受压部位

2、给老人采取舒适体位，平卧位时，床头不应高于30度，半卧位时，应做好衬垫，防止身体下滑

3、更换床单及衣服时，防止托、拉、拽等动作

4、使用便盆时，抬高老人臀部，不可硬塞、硬拉，严禁使用有缺损的便盆

5、保持老人皮肤清洁，定时温水擦浴，保持床单平整、干燥、清洁以上措施只能起到有效预防和减少压疮的发生，该老人现已属于发生压疮的高度危险期，即使采取了以上措施也存在发生压疮的风险，请予以理解如果您已知晓以上告知内容，请签名与老人关系评估者评估日期老人健康评估表估老人及护理员注意事项它评估等级口低分险口中度分险口高度风险处置结果口入住口医院治疗护理等级口特1护理口特2级护理口特3级护理口重症护理口一级护理□二级护理口三级护理收集资料时间提供资料者签名评估人签名评估时间医护方案:医师签名—年——月——日床号姓名性别年龄诊断入住日期:注此表用于所有养老中心老人床号姓名性别年龄诊断入住日期:注此表用于所有养老中心老人老人口服药单床号姓名性别年龄诊断入住日期:注此表用于生活不能自理及思维不清晰老人老人自带药品接收单床号:性别:年龄:诊断:姓名:入住日期:老人快速血糖记录单床号姓名性别年龄诊断入住日期:注此表用于养老中心糖尿病老人药物名称早餐前剂量皮下注射部位执行时间签名晚餐前剂量皮下注射部位执仃时间签名评估内容评分0分1分年龄65□265□身体虚弱否口是口跌倒病史不曾跌倒口住院前或住院期间有跌倒病史口意识状态清醒或深昏迷口对人物、时间、地点任一方面不清楚者（含混乱、嗜睡、呆滞等）口视力情形清晰（含矫正视力）口模糊或失明，入院后视力或视野改变口症状无口有头痛、头晕、体位性低血压口行动能力步态平稳或完全无法行动口步态不稳者或使用助行器口排泄情况可自行处理口可自行处理但需频繁下床（有尿失禁、尿频、腹泻）或须他人协助下床口药物使用未使用任何药物口使用镇静安眠、止痛麻醉、降压、利尿、抗组织胺、降血糖、散瞳剂等口项目措施日期提供安全环境提供足够灯光保持房间地面清洁干燥房间床旁障碍物清除床边加床栏防范措施监测老人步态是否平稳必要时使用约束带指导呼叫系统的使用指导老人采取渐进下床提醒护理员陪伴在旁离开时须告知其他工作人员预防跌倒宣教注意轮椅和便盆的使用物品放置于老人易拿取处指导老人床上使用便盆法1分2分3分4分感觉□完全异常□中度异常□轻度异常□正常潮湿□持续潮湿□潮湿□有时潮湿□很少潮湿活动力□限制卧床□可以坐椅子□偶尔行走□经常行走移动力□完全无法移动□严重受限□轻度受限□未受限营养□非常差□可能不足够□足够□非常好摩擦力剪切力□有问题□有潜在危险□无明显问题得分评估者签名床号姓名性别年龄民族入院日期家庭住址般资料入院方式口步行口轮椅口平车口背入病史采集、体检口养老中心医生口养老中心护士口其他医务人员联系人电话与老人关系态度口关心口不关心口无人照顾过敏史□无口有既往病史□无口有基个人特殊嗜好口无口布家族遗传及传染病史□无口有本大小便口正常□异常意识状态口清楚口嗜睡口烦躁口昏迷□其它情自主能力口正常□全瘫口截瘫口偏瘫口其它体格检查TPRBP体重况阳性体征□无口有评重要的辅助检查□无口有日期//时间思识体温脉搏呼吸血压皮肤情况管路护理病情变化及处理措施护士签名℃次/分次/分mmHg时间查房记录及指导意见医师签名药品名称规格剂量用法服药次数开始日期停止日期备注日期药品名称数量规格剂量用法服药次数接收者核对者家属签名测量日期空腹血糖mmoL/L执行者测量日期餐后2h血糖mmoL/L执行者。