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河南省中医院河南中医药大学第二附属医院肩周炎康复评定表第()次测评姓名性别年龄住院号住址/电话科室床号诊断注I级100分;II级280分,〈100分II取淑分<80分;W级以0分<60分;V级〈40分存在问题康复目标康复治疗计划:医师签名:项目内容分数月日疼痛无痛30分活动时疼痛但程度较轻20分不动时疼痛较轻,活动时加重,但可忍受,偶有夜间痛10分疼痛难忍,夜间重,影响睡眠,需服止痛药0分关节活动范围前屈上举前屈上举215015分120°W前屈上举〈150°12分90〈前屈上举〈1209分60°W前屈上举<90°6分30°W前屈上举〈60°3分前屈上举〈30°0分外旋外旋〉409分30°〈外旋<40°6分20°W外旋<30°3分外旋<20°0分内旋(手背后伸)手可触及「26分手可触及T5以上T12以下4分手可触及尾舐部2分手不能触及尾舐0分日常生活活动能力穿脱套头衣每项如完成容易5分;勉强完成3分;不能完成0分穿脱开口衣翻衣服领刷牙梳头用手触对侧腋窝系裤带便后使用卫生纸总分100。