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中医耳鼻咽喉科学第一章绪论.耳鼻喉的专科特点它以中医整体观念为指导思想,以脏腑经纶学说为理论基础,吸取了现代先进的诊疗技术与方法,强调辨病与辨证相结合、局部变辨证与整体辨证相结合、内治与外治相结合.发展史
(1)《史记•扁鹊仓公列传》谓(扁鹊)“过洛阳,闻周人爱老人,即为耳目痹医”,因此,名医扁鹊可称为世界上最早的五官科医生
(2)《金匮耍略》最先描述“妇人咽中如有炙黄”一症,即后世所称“梅核气”,所创建的半夏厚朴汤一直沿用至今
(3)唐代,政府设立太医署,其中“耳目II齿科”(颇类今之五官科)已初具规模,开始形成一个独立的专科,这在耳鼻咽喉科学的发展史上是一件大事
(4)清代,张宗良《喉科指掌》中初次记载用压舌板检查咽喉,《喉科秘钥》中有运用光学知识检查咽喉的方法第二章耳鼻咽喉与脏腑经络的关系.耳与脏腑的关系耳位于头部两侧,属“清窍”之一,司听觉,主平衡与耳有较为密切关系的脏腑有肾、心、肝、胆、肺、脾等.鼻与脏腑的关系鼻为肺系之前端,连于喉、接气道、下通于肺,有助肺行呼吸、主嗅觉、协发音、司清化之功能.咽喉与脏腑的关系咽前连口腔,下经食道通胃腑,为胃之系,有司饮食吞咽、助言语、御外邪的功能喉上通口鼻,下接气管至肺,为肺之系,有行呼吸、发声音、护气道的功能方药补中益气汤加减
(4)外治法含服;蒸汽或超声雾化吸入;离子导入疗法;手术治疗
(5)针灸疗法体针、刺血法.急喉风以吸气性呼吸困难为重要特性的急性咽喉疾病临床常可咽喉红肿疼痛、痰涎壅盛、语言难出、声如拽锯、汤水难下等症状,严重者可发生窒息死亡
(1)病机热毒、痰浊或风寒痰浊互结咽喉,阻塞气道
(2)呼吸困难分度(大体了解)一度患者安静时无症状,活动或哭闹时出现喉鸣和鼻翼煽动,吸气天突、缺盆及肋间等处轻度凹陷,称三凹征二度安静时亦出现上述呼吸困难表现,活动时加重,但不影响睡眠和饮食三度呼吸困难明显,喉鸣较响,并因缺氧而呈烦躁不安、自汗、脉数等,三
(四)凹征显著四度呼吸极度困难,病人坐卧不安,唇青面黑,额寒如珠,身汗如雨,甚则四肢厥冷脉沉微欲绝,神昏,濒临窒息.梅核气是指以咽部异物感如梅核梗阻,咯之不出,咽之不下为重要特性的疾病
(1)病因病机肝郁气滞、痰气互结
(2)分型论治(主证、治法、方药)
①肝郁气滞主证咽喉异物感,或如梅核,或如肿物,吞之不下,吐之不出,但不碍饮食患者多见抑郁多疑,胸胁脱腹胀满,心烦郁怒,善太息,脉弦治法疏肝理气,散结解郁方药逍遥散加减(柴薄归芍术苓姜草)
②痰气互结主证咽喉异物感,自觉喉间多痰,咳吐不爽,时轻时重,或见咳嗽痰白,肢倦纳呆脱腹胀满,暧气,舌淡,苔白腻,脉弦滑方药半夏厚朴汤加减.白喉是指以咽喉间起白腐为特性的急性传染病,属时行疫症之一
(1)临床症状咽喉疼痛,声音嘶哑,犬吠样咳嗽,饮水呛咳,吞咽困难,或见吸气性呼吸困难,喘鸣,甚则心悸怔忡土牛膝解白喉疫毒,且能引热卜.行.喉癣肺痛的并发症,相称于西医学的咽、喉结核.骨鳏咽喉异物多存留在前后腭弓与扁桃体间、舌根、会厌谷、梨状窝、咽侧壁、声门附近等处本病患者应及时到医院诊治,不可自行用食物强行下咽,以免将异物推向深处.咽喉瘤指发生于咽部或喉部的良性肿瘤以咽异物感,或声音嘶哑甚至失声为重要症状肿瘤大者,可出现喘鸣或呼吸困难肝气郁结、气滞血瘀证治法疏肝解郁,活血化瘀方药会厌逐瘀汤加减.鼻炎纤维血管瘤以鼻咽部肿块并反更大量出血为重要特性的一种良性肿瘤多发10-25岁青年男性,有“男性青春期出血性鼻炎血管纤维瘤”之称.咽喉菌发生于咽喉部的恶性肿瘤,咽喉异物感或疼痛、声音嘶哑、咳痰带血、颈部恶核为重要症状.鼻咽癌是指发生于鼻咽部的癌肿临床上以血涕、鼻塞、耳鸣耳聋、颈部恶核及头痛等为重要症状
(1)本病的发生,与气候、环境、不良嗜好、情志等因素有关
(2)病机气血凝结;痰浊结聚;火毒困结;正虚毒滞
(3)痰浊结聚证(主证、治法、方药)主证鼻塞涕血,头痛头重,耳内胀闷,或痰多胸闷,体倦嗜睡,恶心纳呆,舌质淡红舌体胖或有齿印,舌苔自或黄腻,脉弦滑检查见鼻咽肿块色淡红或有分泌物附着,颈部多有较大肿块方药清气化痰丸加减直接循行于耳的重要经脉,多属阳经,有足少阳胆经、手少阳三焦经、足阳明胃经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经
5.咽喉与经络的关系在十二经脉中,除手厥阴心包经和足太阳膀胱经间接通于咽喉外,其余经脉皆直接通达第三章耳鼻咽喉的病因病机概述.耳鼻咽喉疾病的外因重要有外感邪毒、外伤致病、异物所伤.耳鼻咽喉疾病的实证,常见于病变的初期或中期,以外邪侵袭、脏腑火热、痰湿困结、气滞血瘀等为多见第四章耳鼻咽喉病的诊断要点.耳鸣呈高音调,高频听力下降明显,多属肝肾虚损或气血局限性之证;耳鸣呈低音调,低频听力下降明显,多属肝胆热盛,或风邪外袭,邪气壅滞耳窍之证.眩晕伴有头重、头胀、低音调耳鸣、胸闷呕恶、纳呆倦怠者,多属痰湿中阻.鼓膜色蓝、外凸,多为瘀血内聚耳窍第五章耳鼻咽喉病的治疗概要.常用的通窍法有芳香通窍、化浊通窍、升阳通窍、利湿通窍.祛瘀法本法选用品有通血脉、祛瘀滞作用的药物为主组方,或配合其他治法,合用于治疗血行不畅、气滞血瘀,或痰瘀互结所致的耳鼻咽喉病证第六章耳科疾病.耳郭痰包是指(耳甲腔、耳甲艇、舟状窝、三角窝等处)耳郭局限性、无痛性肿胀,肤色不变,按之柔软,穿刺可抽出淡黄色液体,抽后肿消,但不久又复肿起为重要特性的疾病.断耳疮相称于西医学的“耳郭化脓性软骨膜炎”.旋耳疮相称于西医学的“外耳湿疹〃病因病机为风热湿邪犯耳,血虚生风化燥.耳用是指发生于外耳道的用肿排脓时注意切口必须与外耳道纵轴平行,以防形成外耳道狭窄.耳疮是指以外耳道弥漫性红肿疼痛为重要特性的疾病相称于西医学的“弥漫性外耳道炎”.外耳道异物的去除原则
(1)昆虫类异物先用酒、植物油、姜汁或乙醛、丁卡因等滴入耳内,使虫体失去活动能力,然后用镜子取出,或行外耳道冲洗
(2)圆球形异物切勿用镒子或钳子夹取,以防异物滑入耳道深处.大疱性骨膜炎是指以耳痛、鼓膜起血疱为重要特性的耳病.耳胀、耳闭
(1)病因病机耳胀多为病之初起,多由风邪侵袭、经气痞塞而致;耳闭多为耳胀反复发作,迁延日久,由邪毒滞留而致,与脏腑失调有关,因此多为虚实夹杂之证
(2)外治法滴鼻,鼓膜按摩,咽鼓管吹张,鼓膜穿刺抽液,鼓膜切开术,鼓室置管术等.脓耳是指以鼓膜穿孔、耳内(鼓膜之内)流脓、听力下降为重要要特性的耳病
(1)耳内流脓即是脓耳(X)
(2)肝胆火盛治法:清肝泻火,解毒排脓方药龙胆泻肝汤加减或仙方活命饮加减
(3)脾虚湿困治法:健脾渗湿,补托排脓方药托里消毒散加减.脓耳变证常见的有耳后附骨痈、脓耳面瘫、脓耳眩晕、黄耳伤寒等.耳鸣、耳聋
(1)实证病因病机多因外邪或脏腑实火上扰耳窍,抑或瘀血、痰饮蒙蔽清窍所致
(2)肝火上扰治法:清肝泻热,开郁通窍方药龙胆泻肝汤加减
(3)痰火郁结治法:化痰清热,散结通窍方药清气化痰丸加减.耳眩晕:
(1)临床症状眩晕发作时的典型症状是诊断本病的重:要依据,即眩晕忽然发作,自觉天旋地转,身体有向一侧倾倒的感觉,站立不稳,体位变动或睁眼时眩晕加重,但神志清楚多半有恶心呕吐、出冷汗、耳鸣耳聋等症状
(2)证型眩晕发作期以实证多见,如风邪外袭、痰浊中阻、肝阳上扰等;发作间歇期以虚证多见,如髓海局限性,上气局限性等.耳面瘫
(1)属周边性面瘫
(2)风邪阻络治法:祛风通络方药牵正散加减(组成白附子、僵蚕、全蝎)第七章鼻科疾病.鼻疔是指发生在鼻尖、鼻翼及鼻前庭部位的癌肿
(1)与鼻疔关系密切的因素是挖鼻
(2)疔疮走黄是毒入血分,内攻脏腑所致,见疮头紫暗、顶陷无脓、根脚散漫、鼻肿如瓶、目胞合缝等表现的危证
(3)外治法排脓原则脓成顶软者,切开排脓,切开时不可切及周边浸润部分,切忌挤压禁忌初期切开引流及挤压、挑刺、灸法,以免脓毒扩散,入侵营血,内犯心包,引起疔疮走黄之危证.鼻疳是以鼻前庭及其附近皮肤红肿、糜烂、渗液、结痂、灼痒,或锻裂为重要特性相称于西医的鼻前庭炎及鼻前庭湿疹.伤风鼻塞初起流清水样鼻涕,后渐转为黏黄涕分为风寒犯鼻和风热犯鼻两个证型.鼻塞诊断要点为
①病程较长
②间歇性、交替性或连续性鼻塞
③检查见下鼻甲肿胀或肥大.鼻槁是以鼻内干燥、粘膜萎缩,甚或鼻腔宽敞为特性的慢性鼻病
(1)肺仔阴虚证方药百合固金汤
(2)外治法宜用滋养润燥药物滴鼻,禁用血管收缩剂滴鼻.鼻渊是指以鼻流浊涕、量多不止为重:要特性的鼻病.1内治法分型证治主证、治法、方药
①肺经风热主证鼻塞,鼻涕量多而白黏或黄稠,头痛,可见有发热恶风,汗出,或咳嗽,痰多,舌质红,舌苔薄白,脉浮数检查见鼻黏膜充血肿胀,由以中鼻甲为甚或嗅沟可见黏性或脓性分泌物头额、眉棱骨胡颌面部叩痛,或压痛治法疏风清热,宣肺通窍方药银翘散加减
②胆腑郁热主证鼻涕浓浊,量多,色黄或绿,或有腥臭味,鼻塞,嗅觉减退,头痛剧烈可兼有烦躁易怒、口苦、咽干、耳鸣耳聋、寐少梦多、小便黄赤等全身症状,舌质红,舌苔黄或腻脉弦数检查见鼻黏膜充血肿胀,中鼻道、嗅沟或鼻底可见有黏性或脓性分泌物潴留,头额、眉棱骨或颌面部叩痛,或压痛治法清泻胆热,利湿通窍方药龙胆泻肝汤加减
③脾胃湿热主证:鼻塞重而连续,鼻涕黄稠量多,嗅觉减退,头昏闷,或头重胀,倦怠乏力,胸脱痞闷,纳呆食少,小便黄赤,舌质红,舌苔黄腻,脉滑数检查见鼻黏膜红肿,中鼻道、嗅沟或鼻底可见有黏性或脓性分泌物潴留,头额、眉棱骨压痛治法清热利湿,化浊通窍方药甘露消毒丹加减
④肺气虚寒主证鼻塞或轻或重,鼻涕黏白,梢遇风冷则鼻塞加重,鼻涕增多,喷嚏频作,嗅觉减退,头昏,头胀,气短乏力语声低微,面色苍白,自汗畏风寒,咳嗽痰多,舌质淡,苔薄白,脉缓弱检查见鼻黏膜淡红肿张,中鼻甲肥大或息肉样变,中鼻道可见黏性分泌物方药温肺止流丹加减
⑤脾气虚弱主证鼻涕白黏或黄稠,量多,嗅觉减退,鼻塞较重,食少纳呆,腹胀便滤,脱腹胀满肢困乏力,面色萎黄,头昏重,或头胀闷舌质淡,苔薄白,脉细弱检查见鼻黏膜淡红肿胀,中鼻甲肥大或息肉样变,中鼻道嗅沟或鼻底可见行黏性或脓性分泌物潴留治法健脾利湿,益气通窍方药参苓白术散加减
(2)外治法
①滴鼻法;
②熏鼻法;
③鼻窦穿刺冲洗法;
④置换法;
⑤理疗;
⑥手术治疗.鼻勒是以忽然和反复发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等为重要特性的鼻病
(1)分型证治(规定给出主证能分出是哪一型及治法、主方)
①肺气虚寒,卫表不固主证鼻塞,鼻痒,喷嚏屡屡,清涕如水,嗅觉减退,畏风怕冷,自汗,气短懒言,语声低怯,面色苍白,或咳嗽痰稀舌质淡,舌苔薄自,脉虚弱检查见下鼻甲肿大光滑,鼻粘膜淡白或灰白,鼻道可见水样分泌物治法温肺散寒,益气固表方药温肺止流丹加减(组成细辛、荆芥、人参、甘草、诃子、桔梗、鱼脑石散)
②肺气虚弱,清阳不升主证鼻塞,鼻痒,清涕连连,喷嚏突发,面色萎黄无华,消瘦,食少纳呆,腹胀便滤四肢倦怠乏力,少气懒言,舌淡胖,边有齿痕,苔薄白,脉弱无力检查见下鼻甲肿大光滑黏膜蛋白,或灰白,有水样分泌物治法益气健脾,升阳通窍方药补中益气汤加减
③肾阳局限性,温煦失职主证鼻塞,鼻痒,喷嚏屡屡,清涕长流面色苍白,形寒肢冷,腰膝酸软,神疲倦怠小便清长,或见遗精早泄舌质淡,苔白,脉沉细无力检查可见下鼻甲肿大光滑,黏膜淡白,鼻道有水样分泌物治法温补肾阳,固仔纳气方药肾气丸加减
④肺经伏热,上犯鼻窍主证鼻痒,喷嚏频作,流清涕,鼻塞,常在闷热天气发作全身或见咳嗽,咽痒,口干烦热,舌质红,苔白或黄,脉数检杳见鼻黏膜色红或暗红,鼻甲肿胀治法清宣肺气,通利鼻窍方药辛夷清肺饮加减
(2)鼻®I和伤风鼻塞的鉴别
8.鼻息肉是指以鼻内光滑柔软、状如葡萄或荔枝肉样的赘生物检杳可见一侧或双侧鼻腔单个或多个表面光滑、灰白色或淡红色的半透明赘生物,可移动.鼻帆以鼻中隔前下方的易出血区及鼻腔后部的鼻-鼻咽静脉丛较为多见
(1)内治法分型轮治规定每个证型治法
①肺经风热疏风清热,凉血止血;
②胃热炽盛清胃泻火,凉血止血;
③肝火上逆清肝泻火,凉:血止血;
④心火亢盛清心泻火,凉血止血;
⑤肝肾阴虚滋补肝肾,养血止血;
⑥脾不统血健脾益气,摄血止血
(2)外治法冷敷法压迫法;导引法滴鼻法;吹鼻法;烧灼法鼻腔填塞法.鼻异物取出原则
①细小异物可用通关散吹鼻,借喷嚏将异物喷出此法不适于幼儿,以免异物倒吸入咽喉
②圆形异物用异物钩或小刮匙,绕至异物后方,由后向前拨出不可用镣子夹取,以免将异物推向深处
③质软或条状异物可直接用镇子夹取异物取出后,如局部黏膜有糜烂、破损者,可用减充血剂滴鼻,以防黏连;已有黏连则分离后填入明胶海绵或凡上林纱条.鼻损伤外治解决原则1鼻伤瘀肿鼻伤初起,24小时以内,宜予冷敷,以帮助止血或制止瘀血扩散24小时以后,可改用热敷或内服中药渣再煎汤热敷,以活血散瘀,消肿止痛2鼻中隔血肿血肿小者,可穿刺抽吸;血肿大者,沿血肿卜.方做一与鼻底平行的切口,吸尽瘀血后以消毒士林纱条紧密填塞鼻腔,防止再出血.鼻痰包是指发生在鼻部的囊肿相称于西医学的鼻前庭囊肿或鼻窦囊肿鼻菌是指发生于鼻腔、鼻窦的恶性肿瘤第八章咽喉科疾病.咽喉检查时,用压舌板轻压舌前2/3暴露喉部太浅则无法充足暴露,太深则引起恶心.喉痹是指以咽痛或异物感不适,咽部红肿,或喉底有颗粒状突起为重要特性的咽部疾病1不是发生喉堵塞的疾病2分型论治治法、主方
①外邪侵袭,上犯咽喉治法疏风散邪,宣肺利咽方药风热外袭者,宜疏风清热,消肿利咽,用疏风清热汤;风寒外袭者,宜疏风散寒,宣肺利咽,可选用六味汤加味
②肺胃热盛,上攻咽喉治法清热解毒,消肿利咽方药清咽利膈汤加减
③肺肾阴虚,虚火上炎治法滋养阴液,降火利咽方药肺阴虚为主者,宜养阴清肺,可选用养阴清肺汤;肾阴虚为主者,宜滋阴降火,清利咽喉,用六味地黄丸加减
④脾胃虚弱,咽喉失养治法益气健脾,升清利咽方药补中益气汤加减
⑤脾肾阳虚咽失温煦治法:补益脾肾温阳利咽方药附子理中丸加减
⑥痰凝血瘀,结聚咽喉治法祛痰化瘀,散结利咽方药贝母瓜娄散加味.乳蛾是指以咽痛或异物感不适,喉核红肿,表面可有黄白脓点为重要特性的咽喉部疾病
(1)预后与转归乳蛾反兔发作,缠绵难愈,可成为病灶,引起局部及全身多种并发症,如喉疝、痹证、心悸、水肿等
(2)内治法分型论治治法、方药
①风热外袭,肺经有热治法疏风清热,利咽消肿方药疏风清热汤加减
②邪热传里,肺胃热盛治法泻热解毒,利咽消肿方药清咽利膈汤加减
③肺肾阴虚,虚火上炎治法滋养肺肾,清利咽喉方药百合固金汤加减
(3)外治法
①含漱;
②吹药;
③含服;
④雾化吸入
⑤烙法;
⑥啄治法4喉痈:
(1)病史多有外感乳蛾发作史
(2)检查患侧腭舌弓上方红肿隆起,软腭红肿,悬雍垂水肿,并偏向对侧;或患侧腭咽弓红肿,喉核被推向前下方.喉喑以声音嘶哑、有时咽喉疼痛为重要特性的咽喉疾病
(1)病机实证者多由风寒、风热、痰热犯肺,肺气不宣,邪滞喉窍,声门开合不利而致即“金实不鸣”;虚证多因脏腑虚损,喉窍失养,声户开合不利而致,即所谓“金破不鸣
(2)各型主证风寒袭肺喉微痛微痒;风热犯肺:喉痛不适;肺热壅盛咽喉痛甚;肺肾阴虚咽喉干涩微痛
(3)肺脾气虚证(主证、治法、方药)主证声嘶日久,语音低沉,高音费力,不能持久,劳则加重,上午症状明显可兼有少气懒言、倦怠乏力、纳呆便溃、面色萎黄等症,舌体胖有齿痕,苔白,脉细弱检查见喉粘膜色淡不红,声带肿胀或不肿胀,松弛无力,声门闭合不全鼻就伤风鼻塞病史有过敏史有感染史症状特点
①发病快,消失快,症状消失后如常态,发作时间短,数小时即减退或消失
①i般无发热、恶寒等全身症状
①发病渐起,消失较慢,需数天而愈
②全身症状重,发热恶寒、头痛等检查鼻粘膜苍白、水肿鼻涕清稀如水鼻粘膜充血红肿鼻涕黏性变为浊性。