内科护理学第一篇呼吸系统

第一篇呼吸系统知识点概括第一节呼吸系统的解剖结构和生理功能.环状软骨将呼吸道分为上呼吸道和卜.呼吸道.上呼吸道包括鼻咽喉，喉由环状软骨和甲状软骨组成环甲膜连接环状软骨和甲状软骨，是喉梗阻穿刺的部位.下呼吸道包括支气管和各级细支气管.右支气管比左支气管更粗、更短、更陡，因此异物吸入多发生在支气管右侧.左肺分为上下二叶，右肺有上、中、下三叶（巧记左二右三）肺泡上皮细胞分为一型细胞和二型细胞一型细胞:与毛细血管内皮细胞紧密贴合构成气-血屏障二型细胞分泌表面活性物质稳定肺泡大小.肺通气指外环境与肺之间的气体交换，通过呼吸肌运动引起胸腔容积改变，使气体有效进入或者排出肺泡.肺换气主要通过呼吸膜以弥散的方式进行，气体在肺泡和血液之间的分压差使气体交换的主要动力第二节呼吸系统疾病病人的常见症状.咳嗽是一种反射性的防御动作，因咳嗽感受器受到刺激后引起的一种呈突然、爆发性的乎其运动，分为干性咳嗽和湿性咳嗽.咳痰:铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎；红的或红棕色痰见于肺结核、肺癌、肺梗死；黄脓色痰多见于感染红棕色或巧克力色痰见于阿米巴肺脓肿粉红色泡沫痰见于急性肺水肿；砖红色胶冻样痰见于克雷伯杆菌肺炎；恶臭味痰提示有厌氧菌感染大量痰大于100ml/24h.体位引流排痰用于支气管扩张、肺脓肿等痰液较多排痰不畅的病人；高血压、心力衰竭、近期有大咯血患者禁用机械吸痰用于意识不清无力咳出的病人.呼吸困难分为三种类型

①吸气性呼吸困难吸气时呼吸困难显著:出现三凹征（胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙）常伴高调哮鸣音

②呼气性呼吸困难呼气费力，呼气时间延长，伴有哮鸣音

③混合型呼吸困难呼气吸气都困难见于重症肺炎，重症肺结核，肺纤维化，大量胸腔积液和气胸.咯血咯血前三位病因肺结核（咯血最常见病因）、支气管扩张、支气管肺癌咯血的分度:痰中带血、少量咯血（V100ml/d）、中等量咯血（100-500ml/d）s大量咯血（＞5OOml/dh或1次＞300ml），咯血引起最严重的并发症是窒息.胸痛的原因

①呼吸系统疾病胸膜炎、肺炎、肿瘤、肺梗死

②非呼吸系统疾病:最常见心绞痛和心肌梗死，出现腌骨后或左前胸放射到左肩、胆石症、急性胰腺炎.大咯血患者首选垂体后叶素，该药能使子宫平滑肌和冠状动脉收缩，所以高血压、冠心病和孕妇禁用大咯血患者绝对不能屏气以免诱发喉头痉挛发生窒息，大咯血病人首要护理措施是保持呼吸道通畅，将病人于头低足高45°俯卧位，头偏一侧，轻拍背利于血块排出第二章急性呼吸道感染.急性上呼吸道感染最常见病原体是病毒（鼻病毒、流感病毒等），细菌引起的上呼吸道感染以口腔定植溶血性链球菌最多见.普通感冒多由鼻病毒感染导致，以鼻咽部炎症为主要表现急性病毒性咽炎以咽部发痒、灼烧感和疼痛为主要表现第三章肺炎病人护理.肺炎:指肺泡、终末气道和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤等原因引起引起肺炎最常见的病因细菌性肺炎■名词解释常考

①社区获得性肺炎（CAP）在医院外获得的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎以革兰氏阳性球菌为主，肺炎链球菌占40-50%

②医院获得性肺炎:病人在入院前既不存在也不处于感染潜伏期，而在入院48小时后在医院内发生.的肺炎，也包括在出院后48小时内发生的肺炎以革兰氏阴性杆菌为主.实验室胸部X线检查细菌性肺炎呈肺叶、肺段分布的炎性浸润影支气管肺炎非均匀浸润，呈斑片状或条索状阴影，沿着支气管分布.胸部叩击:手形空杯状，手腕用力，自下而上由外向内餐前30分钟或者餐后两小时执行，每段肺叶叩击1-3分钟禁忌部位心脏，乳房，骨突处等.氨基糖苜类有耳、肾毒性喳诺酮类影响骨骼发育.肺炎链球菌居社区获得性肺炎首位临床以起病急骤，高热（稽留热），寒战，咳嗽咳铁锈色痰和胸痛为特征.肺炎链球菌用药首选青霉素，青霉素过敏者或耐药者用第三代头抱或者氟喳诺酮类多重耐药菌株用万古霉素、替考拉宁或者理奈畔胺.葡萄球菌肺炎表现高热寒战、胸痛、脓痰，早期出现循环衰竭全身中毒症状明显，吊期由黄脓痰演变为脓血痰或粉红色乳样痰.葡萄球菌肺炎用药首选青霉素酶的半合成青霉素或头抱菌素，联合氨基糖昔类如阿米卡星肺炎克雷伯菌肺炎咳彼红色胶冻样痰，铜绿假单胞菌肺炎咳翠绿色脓性痰.衣原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症，发作性刺激性呛咳，首选大环内酯类抗生素第五章支气管扩张症病人护理.支气管扩张症继发于急性、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后反复发生支气管炎症，导致气管壁结构破坏，引起支气管异常持久扩张临床表现反复咳嗽、反复咯血、大量脓痰.支气管扩张的三种类型:柱状扩张，囊状扩张和不规则扩张（包括囊状扩张和柱状扩张）痰液静置分层上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为混浊黏液，底层为坏死组织沉淀物，合并厌氧菌感染时痰液有恶臭味.干性支气管扩张症以反复咯血作为唯一症状.支气管扩张症胸部x线检查纵切面“双轨便”，横切面“环状阴影”.咯血护理患侧卧位，禁热水浴，禁止请假小量咯血者进少量温、凉流质饮食，避免过冷过热的食物，卧床休息为主；大量咯血者绝对卧床休息，禁食第六章支气管哮喘病人护理.支气管哮喘是一种以嗜酸性粒细胞和肥大细胞反应为主的超敏反应和气道高反应性为特征的疾病基本病理变化是支气管平滑肌痉挛引起的可逆性气道狭窄临床特征为反复发作的呼气性呼吸困难.主要特征气道慢性炎症、气道高反应性、可逆性气流受限和气道重塑.诱发哮喘的环境因素

①变应原性因素室内变应原（尘螭、家养宠物、螳螂）、室外变应原（花粉、草粉）、食物（鱼、虾、螃蟹、蛋、牛奶）、药物（阿司匹林、抗生素、普蔡洛尔）

②非变应原性因素气候改变、大气污染、吸烟、肥胖、妊娠.气道重构是哮喘的重要病理特征，气道高反应性是哮喘的基本病理生理特征.严重哮喘发作持续24小时以上，经过一般支气管扩张剂治疗无效者称哮喘持续状态.严重哮喘发作易并发急性呼吸衰竭和自发性气胸.哮喘典型的影像学表现为哮喘状态双肺透亮度增高，呈现过度充气状态.哮喘的典型表现是呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音咳嗽变异性哮喘以咳嗽作为唯•症状胸闷变异性哮喘以胸闷作为唯一症状..重症哮喘表现为“沉默肺”是病情危重的表现..哮喘的超敏反应的抗体主要是IgE.糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物吸入给药是哮喘长期治疗的首选给药途径如果用泼尼松或者泼尼松龙等药物应该口服给药.短效B2受体激动药是控制哮喘急性发作首选药物.氨茶碱常口服给药，静脉滴注时用量过大或过速可引起室性心动过速、血压下降甚至死亡.哮喘轻度发作首选沙丁胺醇，中度哮喘、原因未明的哮喘首选氨茶碱，哮喘重度发作首选糖皮质激素抗胆碱药用于夜间哮喘发作第七章慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病.慢性支气管炎临床特征为咳嗽咳痰，每年发病持续3个月以上，连续2年或2年以上吸烟是慢性支气管炎最重要的环境发病因素.导致慢性支气管炎发生发展的重要因素是感染.晨起咳嗽为主，睡眠时有阵咳或者排痰与体位改变有关.慢性阻塞性肺疾病是持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限呈进行性发展.COPD最主要的特征第一秒用力呼气容枳（FEV1）/用力肺活量（FVC）70%表明存在持续气流受限.小气道病变和肺气肿病变共同导致慢阻肺特征性的持续气流受限.气短或呼吸困难是慢阻肺的标志性症状.体征桶装胸，前后径增大肋间隙增宽，语音震颤减弱.肺功能检查使用支气管舒张药后，FEVl/FVC%70%可判定为持续的气流受限是慢阻肺诊断的必要条件.长期吸入糖皮质激素和长效82肾上腺素受体激动剂的联合剂可以增加运动耐量，减少急性发作频率.氧疗氧流量为l-2L/min吸入氧浓度为25%-29%避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留缩唇呼吸是通过缩唇形成的微弱阻力延长呼气的时间，延缓气道塌陷吸气时间呼气时间为12或者

13.支气管舒张药是现有控制慢阻肺症状的主要药物第八章慢性肺源性心脏病病人的护理.慢性肺源性心脏病是由于支气管-肺组织、肺血管或者胸廓病变引起的肺组织结构和功能，导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，引起右心室结构和功能改变的疾病.慢性肺心病发生的关键环节是肺动脉高压，肺动脉高压形成最重要的因素是缺氧.引起慢性肺心病最常见病因是慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿.肺、心功能代偿期可见三尖瓣收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强提示右心室肥厚.肺、心功能失代偿期发州更明显，肺性脑病，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿甚至出现腹水.肺性脑病是肺源性心脏病病人首要死因.判断氧疗效果最重要的指标是神志第九章原发性支气管肺癌病人的护理.中央型肺癌以鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌，中央型肺癌最常见）和小细胞癌（恶化程度最高）多见；周围性肺癌以腺癌多见.肿瘤TNM分期T原发肿瘤N区域淋巴结M远处转移.肺癌临床表现

（一）原发肿瘤引起的症状

①咳嗽:早期刺激性干咳，高调金属音

②血痰/咯血间断或持续痰中带血，大咯血

③气短/喘鸣肿瘤向管腔内生长

④发热肿瘤组织坏死引起

⑤体重下降，恶病质

（二）肿瘤向肺外胸内扩展

①胸痛肿瘤侵犯胸膜，胸壁或者肋间神经

②声音嘶哑压迫喉返神经

③吞咽困难压迫食管

④胸腔枳液转移累及胸膜

⑤上腔静脉阻塞综合征表现为上肢和头面部水肿

⑥Homer综合征压迫颈交感神经.锁骨上淋巴结是淋巴结转移最常见部位.手术是早期肺癌最佳治疗手段第十章肺结核病人的护理.肺结核是结核分枝杆菌引起的呼吸道慢性传染性疾病主要特征咳嗽、咳痰、咯血、午后低热、盗汗、消瘦.最简单的灭菌方法焚烧.飞沫传播是最重要的传播途径，传染源为痰涂片（+）的肺结核患者.通风换气减少空间微滴是减少肺结核传播的有效措施.结核的基本病理改变渗出性病变、增生性病变（结核结节）、干酪样坏死（破坏和修复同时进行）.发热最常见长期午后潮热.痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病最特异的方法，X线是诊断肺结核常规首选方法.结核菌素试验（ppd试验）结果判定皮肤硬结直径小于5mm为阴性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性，20mm及以上或者不足20mm但出现水泡、坏死为强阳性.抗结核化学药物治疗（简称化疗）原则早期、联合、适量、规律、全程用药.异烟肺为全杀菌药，是早期杀菌力最强的药物.毒性症状严重者可短期加用糖皮质激素.初诊病人留3份痰标本即时痰、清晨痰、夜间痰。