还剩3页未读,继续阅读
文本内容:
儿科神经系统疾病技术操作规范第一节腰椎穿刺[适应证]L诊断及观察疗效检查脑脊液性质、压力,鉴别各种脑炎、脑膜炎等中枢神经系统疾病.治疗椎管鞘内注射药物(如脑膜白血病)【操作方法与程序】.器械准备
(1)治疗车上层放治疗盘、腰穿包、手套2副、口罩、帽子、消毒测压管,下层放中单或棉垫、消毒液及穿剌过程中用过的物品
(2)消毒腰穿包(包括带针芯腰穿针、镶了、无菌瓶数个、棉球、纱布、5ml针管)
(3)治疗盘中有
2.5%碘酊,75%乙醇,2%普鲁卡因.方法
(1)患儿侧卧,膝骸屈曲,双手抱头,充分低头弯腰应由助手协助患儿,以取得最大程度的脊椎弯曲,充分暴露检查部位的椎间隙
(2)术者位于患儿背后,左手在头侧,用示指、中指摸好两侧骼骨崎,此联线中点为第
3、4腰椎棘突之间,在此处穿刺即可达
3、4腰椎间隙.小婴儿脊髓相对较长,穿刺部位可选择
4、5腰椎间隙
(3)常规消毒用拇指固定第3腰椎棘突沿棘突下方用1%普鲁卡因局麻,边进针边推药,深至韧带,用消毒纱布压迫,搅针后稍等片刻
(4)右手持腰穿针,左手拇指固定住第3腰椎棘突,沿其下方穿刺,进皮稍快进人棘突间隙后,针头稍向头侧倾斜,当有阻力后有落空感时停止进针拔出针芯,见脑脊液流出用无菌瓶2个,每瓶接2rd脑脊液分别送检常规、生化或培养如检测颅压可事先准备好测相管测量压力,此管内脑脊液也可作化验用如操作过程脑脊液流通不畅,可以转动针尾,助手压迫颈静脉,穿刺针亦可略调深浅
(5)重新插入针芯,无菌纱布紧压穿刺处,拔针后胶布固定,让患儿平卧(不用枕头)【注意事项】.当患儿有颅内压增高、视乳头水肿,若病情需要,应先用脱水剂,降颅压后再穿刺,并且患儿放脑脊液时应用部分针芯堵在针口上,以减慢滴出速度,以防发生脑疝.由于患儿年龄和胖瘦的不同,达到脊髓腔的深度也不同,对瘦小者穿刺时应多加小心,刺人后徐缓前进,以免进入过深引起出血.新生儿可用普通注射针头进行腰穿,较用常规腰穿针容易.术后患儿至少平卧4~6h有颅内高压的患儿,腰穿后平卧时间可适当延长.穿刺部位皮肤有化脓性感染者,禁忌穿剌,以免引起感染.穿刺应在硬板床上进行.穿刺时如发现患儿呼吸、脉搏、面色突然异常,应停止操作,并进行抢救[适应证].用于诊断前卤未闭的硬膜下血肿及积液患儿.治疗化脓性脑膜炎合并硬膜下积液(排液减压)【操作方法与程序】.剃除刮净患儿头顶毛发至耳侧助手固定头部,用被单包裹好小儿穿消毒衣,戴口罩、帽子、手套.准备碘酊、乙醇、消毒穿刺包(斜面较短的带针芯小号腰穿针、消毒瓶、镒子、棉球、纱布).患儿仰卧位,用被单包裹好,助手固定其头部常规消毒,范围要广术者左手示指摸准前因的侧角,用1%普鲁卡因局麻,右手持硬膜穿刺针,于前卤侧角最外侧一点与头皮呈垂直方向刺人
0.2so.5cm有穿过坚韧硬脑膜的感觉时停止前迸,拔针芯,接上注射器,加少许负压排液后,无菌纱布压迫拔针然后再换无菌青霉素小瓶胶盖,倒置于针眼上,用胶布加压固定以防液体流出液体送检,做常规和定量化验一侧放液量不超过10ml【注意事项】.操作过程中穿刺针要很好地固定在头皮上,不能摇动,助手可用无菌止血钳紧贴头皮固定针头.重复穿刺时可于左右前卤侧角交换进针,可用颅透光试验定位,亦可用B超协助定位.穿刺针达到定深度,无液体流出或流出量很少时即拔针,千万不可过深,尤其不能用力吸引,以免吸出脑组织穿刺一定次数后,应逐渐减少次数至停止穿刺第三节侧脑室穿刺及引流【适应证】.蛛网膜F腔阻塞,须检查脑脊液者.须经脑室注药治疗,用于结核性或细菌性脑膜炎伴有脑室炎者.紧急降颅压、【操作方法与程序】L器械准备
(1)消毒衣、帽、口罩、手套、
2.5%撰酊、75%乙醇
(2)剃去患儿前因周围的头发至两耳部将患儿两臂紧贴身边用包被包裹固定于仰卧位,头靠台端,矢状缝与诊疗台台面垂直
(3)消毒穿刺包(带芯穿剌针、镜子、棉球、消毒小瓶)、消毒引流瓶、三通管、皮管等
2.方法皮肤严密消毒,然后用洞巾包裹头部,仅露前因双手持腰穿针,由前卤的侧角进针(两侧角连接线上离中点1562cm处),针尖须对准外耳道口的方向,徐徐刺人,通常进针4-
4.5cm深度即达脑室,但须视婴儿的大小及脑脊液的多少而异穿刺完毕,压迫拔针,伤口消毒后用消毒纱布覆盖,胶布固定所取得的脑脊液送常规及生化检杳急性颅压增高影响呼吸、循环时,用上法将脑脊液引出后,固定穿刺针,接上引流瓶将引流瓶固定于高出穿剌针15cm左右的位置,根据压力可适当升降一般引流10d到2周对前因已闭的患儿在眉弓上3cm正中线旁2cm处取点,常规消毒及局部麻醉后,用钻颅锥在穿刺点钻〜小孔,然后送进穿刺针,接引流瓶,可在引流管中间接上一个三通装置,以便向侧脑室注药【注意事项】.穿刺时为防止骤然进针过深,可用两示指抵住头部帮助固定,进针约3cm后,每加深
0.5cm即稍拔出针芯,以观察有无脑脊液流出.穿刺时不可将针头左右摇动,以防损伤脑组织,如欲改换方向,必须拔出穿刺针重新穿剌、.此项穿剌危险较大,要经过术前讨论,在有经验医师的指导下进行第四节小脑延髓池穿刺【适应证】.脑脊液通道有堵塞时,小脑延髓池穿刺测压,穿刺液送检做常规及生化定量检查,可以准确地反映颅内病变情况,并可与腰椎穿刺液进行比较,.降低颅压或注人药物,如晚期结核性脑膜炎患儿鞘内注射【操作方法与程序】L备皮,将患儿枕部及颈后的毛发刮净.患儿侧卧位,一助手立于对侧扶持固定其手足,另一助手坐于患儿的头侧双手分别固定患儿头部和躯干,使头颈略向前弯,与颈部、躯干方向一致.常规消毒、铺巾,.以枕骨粗隆与第2颈椎棘突间凹陷的正中处为穿刺点,对准眉间的方向刺人皮肤软组织.下一步穿刺有3种方法
(1)熟练操作者穿刺针进人软组织后,右手持针继续前进,左手不动,待阻力感消失(有突破感)时拔出针芯,可见脑脊液流出
(2)当穿剌针进人外层组织后即拔出针芯,用双手拇指与示指扶稳穿刺针的接头,稳步前进,其他手指撑在患儿头颈部,以免针尖突进过深当针尖刚进人延髓池时,即见脑脊液流出
(3)开始程序同前,然后用双手拇指与中指持针,两示指分别撑在患儿的头颈部,方向不变徐徐前进,阻力感消失时,拔出针芯,也可先取掉针芯,视患儿具体情况而定一般刺人深度为263crn依患儿胖瘦而异.留取脑脊液后无菌纱布压迫拔针,局部再次消毒,再以无菌纱布覆盖,胶布固定【注意事项】
1.穿刺须在有经验的医师指导下施行.术者可坐位操作选穿刺点时,术者视线须与穿刺部位在同一水平线上,才能确定枕骨大孔正中线.穿刺方向指向眉间,但不能低于眉线,如穿刺进人相当深度后仍无液体流出,应停止手术,避免刺人过深伤及延髓而发生危险.穿刺成功后,测量刺人的深度,为下次穿刺提供参考。