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文本内容:
医院授权委托书模板有效证件号码住址受托人性别年龄联系电话有效证件号码住址与患者关系口配偶口子女□父母□其他近-亲属□同事口朋友口其他本人于年月日因病住院本人在住院期间,有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书,本人郑重委托由作为我的代理人,代为行使住院期间的知情同意权利,并履行相应的签字手续,全权代表本人签字,被委托人的签字视同本人的签字委托人签署同意书后所产生的后果,由患者本人承担患者签名(手印)年月日受托人签名(手印)年月日医院授权委托书模板[篇2]委托事宜委托代表本人办理在北京地坛医院就医期间的各项事宜并负责签署相关文件,的签字及行为具有与本人同等的法律效力委托人工作单位联系电话受委托人与委托人关系工作单位联系电话北京地坛医院签署日期医院授权委托书模板[篇3]科室委托人姓名性别年龄病案号有效证件号码住址临床诊断本人于年月日因病住院本人在住院期间,有关病情的告知及在诊断、治疗过程中需要签署的一切告知同意书,本人郑重委托由作为我的代理人,代为行使住院期间的告知同意权利,并履行相应的签字手续,全权代表本人签字,被委托人的签字视同本人的签字委托人签署同意书后所产生的一切后果,由患者本人承患者签名:日受委托人姓名性别年龄联系电话:有效证件号码住址与患者关系口配偶口子女□父母□其他近一亲属口同事□朋友口其他受委托人签名(手印)年月日备注患者入院时神志不清或年龄小于18周岁,可不签署授权委托书医院授权委托书模板[篇4]根据《中华人民共和国侵权责任法》第七章第五十六条“因抢救生命垂危的患者等紧急情况,不能取得患者或者其近-亲属意见的,经医疗机构负责人或者授权的负责人批准可以立即实施相应的医疗措施”、《病历书写基本规范》第十条”……为抢救患者,在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下,可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字”等法律法规规定,特签订授权委托书如下委托人胡珍玉;性别女;民族汉族职务:医院院长,法定代表人受托人
1、业务副院长、医务科干部
2、医院总值班授权事项在抢救生命垂危患者等紧急情况下,如不能取得患者或者其近-亲属意见的,由受托人执行医疗机构负责人对该患者立即实施相应医疗措施的批准权院本人在住院期间,有关病情的告知以及在院的检查、诊断、用药或手术以及医生的治疗方案中需要签署的一切知情同意书,本人郑重委托由作为我的代理人,代为行使住院期间的知情同意权利,并履行相应的签字手续,全权代表本人签字,被委托人的签字视同本人的签字委托人签署同意书后所产生的后果,由患者本人承担患者签名(手印)年月B受托人签名(手印)年月日。