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钦州市农村电影放映实地检查调查问卷表检查组成员:其它情况注检查问卷应有当地电影行政主管部门人员签字县(区)镇行政村村检查时间年月日受访人姓名性别看电影次数次对公益电影放映的感受满意口不满意口一般口受访人姓名性别看电影次数次对公益电影放映的感受满意口不满意口一般口受访人姓名性别看电影次数次对公益电影放映的感受满意口不满意口一般口对公益电影放映的意见建议受访村干姓名性别职务联系电话本村放映电影场次情况属实口有欠缺口无放映口受访村干签字影前计划情况有口无口影后公示情况有口无口电影海报张贴情况有口无口。