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文本内容:
医疗质量控制、监管与管理系统功能列表模块功能子功能功能说明★住院病案质控引擎病案首页质控HQMS质控结合住院病案首页数据质量要求、三级公立医院绩效考核等政策制度中的有关要求,对病案首页各字段的规范性进行质控
(1)判断病案首页部分字段内容是否符合HQMS的要求
(2)分析判断首页字段间是否存在逻辑冲突
(3)分析判断首页与病历文书间是否存在逻辑冲突病历内容校对与病程内容进行对比;判断首页信息与病历内容是否一致发现漏填信息包括不限于中毒损伤原因、病理诊断、过敏史、血型等疾病编码质控(临床版编码质控)对病案首页中编码进行专项质控,包含不限于编码间冲突、编码与性别冲突、病理诊断编码缺失或错误、残余类目及非DRG编码质控、出院诊断名称错误、禁止编码、其他编码选择错误、缺少关联必要诊断、手术编码细分、手术另编码或附加编码缺失、外因编码错误、围产期/围产期编码选择错误、未使用合并编码或综合编码、未使用双重分类编码、诊断编码细分、主要诊断选择错误等手术操作编码质控(临床版编码质控)根据国际疾病分类学、医保支付、公立医院绩效考核等相关要求,对疾病诊断和手术操作编码质控,具体
(1)核对诊断编码是否符合《疾病分类与代码国家临床版
2.0》(包括出院诊断编码、病理诊断编码、门(急)诊诊断编码、损伤中毒外部原因诊断编码);核对手术与操作编码是否符合《手术操作分类代码国家临床版
3.0》并进行校验;
(2)从病程、医嘱等信息源综合分析发掘漏填的出院诊断和手术操作;编码逻辑质控编码间冲突、编码与性别冲突、病理诊断编码缺失或错误、残余类目的不合理使用、出院诊断名称错误、禁止编码、其他编码选择错误、缺少关联必要诊断、手术编码细分、手术另编码或附加编码缺失、外因编码错误、围产期/围产期编码选择错误、未使用合并编码或综合编码、未使用双重分类编码、诊断编码细分、主要诊断选择错误及影响医保支付和公立医院绩效考核的编码质控;住院病程质控核心引擎完整性质控引擎结合《病历书写规范》《医疗安全核心制度》以及本院病历质量管理要求,评判各病历内容是否完整1)对病历基本组成,如入院记录、首次病程记录、出院记录、知情同意书等模块的完整性质控2)对具体的病程字段,如主诉、现病史、既往史、诊疗经过等字段的完整性质控时效性质控引擎结合《病历书写规范》以及本院病历质量管理要求,评判各病历是否在固定时间内完成1)一般时效性质控,如入院记录应在患者入院24小时内完成、首次病程记录应在患者入院8小时内完成、出院记录应在患者出院后24小时内完成;2)特殊时效性质控,如上级医帅查房记录、阶段小结格式性质控引擎系统支持对住院病历中病程的格式性内容进行逻辑校验1)对记录时间进行校验,如入院记录记录时间、手术知情同意书记录时间;2)对一般项目填写缺陷,如输血知情同意书一般项目病历书写规范内涵质控引擎根据《病历书写基本规范》、《电子病历基本规范(试行)》、《医疗纠纷预防与处理条例》、《国际疾病分类学》等各类要求,从逻辑性、一致性等角度判断病历内涵质量包括病历内容的相关质控,包含不限于基本要求、入院记录、病程记录、出院/死亡记录、围术期记录、医嘱等如现病史是否清晰表达主要就诊原因、疾病诊断和鉴别诊断是否结合病例特点、异常的检验检查结果分析是否全面得当、手术适应症和禁忌症分析合理性医疗核心制度质控引擎(部分)透过病历文书评估医疗安全核心制度的落实,将输血管理、危急值制度等可以从病案中评估的医疗安全核心制度融入到病历的质控中,评估相关制度过程中是否存在不同程度和类型的缺陷,并及时提示给责任医师和质量管理人员围绕部分医疗核心制度内容进行专项质控,其中与病案相关制度三级查房制度、会诊制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、危急值报告制度、病历管理制度、临床用血审核制度质控病历质控应用引擎病历列表与检索检索条件选择系统支持用户对科室/病区、出院日期、病历号、主管医生、患者姓名、病案等级、分数、缺陷原因、手术记录、出院诊断等维度进行搜索病历病历列表结果显示系统支持对搜索结果通过列表形式进行展示病历列表管理系统支持用户自行调整病历列表表头顺序,可以对列表表头内容自定义配置,同时支持通过检索条件筛选后的数据以文件导出病历详情查看与缺陷定位对照视图系统支持病历质量情况信息己患者基本情况信息在病历的详细内容页面中以摘要形式展不给用户,默认患者基本信息为患者姓名、性别、主要诊断、出院科别、出院时间、更新时间,默认病历质量情况为得分、病案等级、缺陷数量、申诉状态、审阅状态、归档状态;系统支持用户通过目录导航定位病历文书位置,病历文书内容中展示病历原文数据并对存在缺陷的模块进行特殊颜色标记;系统以缺陷卡片的方式展示病历缺陷内容,包括缺陷的扣分情况及缺陷类型标记;系统能够实现病历原文与病历缺陷卡片内容的互相定位“管理工作站★病案等级分数设置等级判断逻辑自定义设置甲乙丙级病案的评判标准,可根据分数区间、单项否决数以及分数区间与单项否决数逻辑关系(关系包含或、且关系)进行配置自定义评级规则根据医院阶段性管理需求,可自行设定不同等级病案评分范围,并自由设置规则生效时间历史记录使用列表记录用户对病案等级设置的历史★质控项目规则设置质控项列表系统支持用户根据自身情况对已有质控项目中分值、单位、缺陷显示方式进行管理配置;可支持永远设置多个不同质控项目组独立运作;质控项目组名称可修改,同时可添加备注;用户可查看质控项目组中具体质控项,未使用质控项可修改或删除;系统可记录质控项目的设置历史、操作历史,同时可下载Excel查看具体质控项目组设置情况质控项目组分配系统支持用户系统管理员根据自身情况为某个科室分配特定的质控项目组,系统支持该功能批量操作;用户系统管理员可根据自身情况,基于主要诊断进行特定质控项目组设置;系统可记录用户对各个科室质控项目组设置的历史新建质控项标签系统支持用户系统管理员根据自身情况对不同质控项标签分组管理,不同组别卜可添加多个质控标签类型;管理员可根据自身情况,对每个质控项目分配一个或多个质控项标签账号管理及个人中心账号管理系统支持统一管理使用质控系统的用户,可对用户进行新增、修改、删除以及权限修改等操作;用户名为唯一值不可修改,用户其他信息包括工号、姓名、行政级别、科室、职称,权限、病历查看范围可进行编辑修改;管理员可以对用户秘密进行重置;系统可通过列表形式记录用户权限分配历史,包括日期、用户名、姓名以及对用户信息的所有操作;系统可显示用户现有组织架构个人中心系统支持用户修改自己的密码安全中心权限管理权限组管理系统支持用户配置不同权限组成员的模块使用权限以及操作权限,各个权限组的设置历史可记录用户数据权限支持用户配置不同用户的数据查看权限系统操作日志系统支持在用户权限、质控项目设置进行系统操作记录查询登录安全保护每个账号只能在同一时间在同一个终端登录,当在其他终端登录时,原登录的终端会被自动登出长时间未操作登出保护系统可以设置最长未操作时间,当一个账号在登录后超过该时间的设定均无任何操作行为,则自动登出系统统计中心★三级医院评审标布(2020年版)系统支持三级医院评审标准(2020年版)中病案相关指标统计,如手术患者住院死亡率、ICD低风险病种患者住院死亡率、临床用药所致的有害效应(不良事件)发生率★国家三级公立医院绩效考核指标集系统支持国家三级公立医院绩效考核中病案相关指标统计,如I类切口手术部位感染率、出院患者四级手术比例、出院患者手术占比、CMI值测算、出院患者微创占比★病案管理质量控制指标(2021年版)系统支持《病案管理质量控制指标(2021年版)》中病案相关指标统计,如甲级病历率、入院记录24小时内完成率、手术记录24小时内完成率、出院记录24小时内完成率★住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)系统支持住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)中病案相关指标统计,如手术及操作编码正确率、主要诊断选择正确率、主要手术及操作选择正确率统计指标查询及导出统计分析中的图表支持按照时间范围、科室范围进行查询检索,检索结果以折线图或柱状图展现,图表允许用户导出图片或Excel文件进行查看;系统支持数据跳转,点击指标或图标可跳转至该条件下包含的病历列表★标准化质控报告(Word/PDF)系统支持按照时间周期,生成标准化报告并下载至本地查看审阅与申诉系统病历基础审阅系统支持以上查阅病历时手动标记审阅,审阅标记可通过系统检索功能查询,系统能够对审阅操作进行历史记录留存★AI质控结果申诉及处理用户对系统质控缺陷有异议时,可通过申诉方式发起申请,管理员可对申诉处理,进行通过或驳回操作消息中心业务消息通知系统提供站内信消息通知的功能,例如申诉处理相关通知医院办公系统对接系统支持对接0A、微信或者钉钉进行消息通知手动通知站内信通知系统支持用户管理人员发送全员站内信的通知缺陷手动通知系统支持管理员对通知多次未修正的病历进行手动通知接口费用提供标准接口,能够在不同系统中兼容使用,该管理软件接口必须与我们现有的系统软件进行无缝对接,接口对接费用均含在本次招标预算中免费维保期5年。