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校外集中实习(实训)审批表课程信息课程名称开课学期课程学时任课教师(多位教师用、号隔开)带队教师电话教学班学生人数实践时长年月日至年月日,共天是否为所有参与实习(实训)师生购买实习责任险或人身伤害意外险口是口否实习(实训)单位(地点)名称地址负责人联系电话风险现状口无风险口低风险口中风险□高风险教学任务请说明开展校外实习(实训)的必要性及教学安排防疫措施本人将以学生安全与健康为前提,在做好防疫措施的情况下开展课程教学负责(带队)教师签名年月日学院意见学院负责人年月日教务处意见负责人年月日校疫情防控工作领导小组办公室意见负责人年月日分管教学校领导意见签名年月日。