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1—2岁儿童健康检查记录表(及填表说明)编号口口口-□口□□口填表说明.填表时,按照项目栏的文字表述,根据查体结果在对应的序号上打“V“”表示本次随访时该项目不用检查.体重、身长指检查时实测的具体数值并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准,判断儿童体格发育情况,在相应的“上”“中”“下”上打“J二.体格检查皮肤当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等,判断为未见异常,否则为异常前因如果未闭,请填写具体的数值眼外观结膜无充血、无溢泪、无流脓判断为未见异常,否则为异常耳外观外耳无湿疹、畸形,外耳道无异常分泌物,判断为未见异常,否则为异常听力使用行为测听的方法进行听力筛查检查时应避开小儿的视线,分别从不同的方向给予不同强度的声音,观察孩子的反应,根据所给声音的大小,大致地估测听力正常与否出牙数/龈齿数(颗)填入出牙颗数和晶齿颗数出现褐色或黑褐色斑点或斑块,表面粗糙,甚至出现明显的牙体结构破坏为制齿心肺当未闻及心脏杂音,肺部呼吸音也无异常时,判断为未见异常,否则为异常腹部肝脾触诊无异常,判断为未见异常,否则为异常四肢上下肢活动良好且对称,判断为未见异常,否则为异常步态无跛行,判断为未见异常,否则为异常佝偻病体征根据体征的有无在对应选项上打“J.户外活动询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写.服用维生素D填写具体的维生素D名称、每日剂量,按实际补充量填写,未补充,填写“0”.发育评估按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估(见服务规范指南)每项发育指标至箭头右侧月龄通过的,为通过否则为不通过.2次随访问患病情况填写上次随访到本次随访问儿童所患疾病情况,若有,填写具体疾病名称.其他将需要记录又不在标目限制范围之内的内容时记录在此.转诊建议转诊无、有在相应数字上打“J”并将转诊原因及接诊机构名称填入.指导做了哪些指导请在对应的选项上打“J”,可以多选,未列出的其他指导请具体填写下次随访日期根据儿童情况确定下次随访的日期,并告知家长月(年)龄12月龄18月龄24月龄30月龄随访日期体重(kg)t中下一上中下t中下一上中下身长(cm)t中下一上中下t中下t中下体格检查面色1红润2其他1红润2其他1红润2其他1红润2其他皮肤1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常前囱1闭合2未闭cmxcm1闭合2未闭cmxcm1闭合2未闭cmxcm眼外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常!未见异常2异常耳外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常听力1通过2未通过1通过2未通过出牙/精齿数(颗)心加1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常腹部1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常四肢1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常步态1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常可疑佝偻病体征「0”形腿2“X”形腿「0”形腿2“X”形腿「0”形腿2“X”形腿—血红蛋白值“L“L/LbL户外活动h/dh/dh/dh/d服用维生素DIL71ll/dIU/dIU/d发育评估1通过2未过1通过2未过1通过2未过2次随访问患病情况1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病1未患病2患病★他转诊建议1无2有原因机构及科室:—1无2有原因机构及科室—1无2有原因机构及科室:—1无2有原因机构及科室:指导1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防电外伤害5口腔保健1合理膳食2生长发育3疾病预防4预防党外伤害5口腔保健下次随访“期随访医师签名。