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新华区XX小学学生健康承诺书姓名性别年龄年级班家庭住址.学生身体状况健康口有其他疾病口.近7天是否有发热、咳嗽、乏力等症状是口;否口;是否就医是口否口;是否痊愈是口否口;具体情况联系人联系电话:特别提示如有出现发热、干咳、乏力、咽痛等症状时,不带病到校学习,及时就诊完全康复后在返校新华区XX小学我承诺上述填写信息真实、准确,无任何隐瞒、谎报等情况,如因隐瞒、谎报引发的一切后果,由我本人承担承诺人日期2023年月日备注承诺人签字必须由学生家长或监护人进行承诺签字体温测量时间学生体温月0月日月0月0月0月0月日。