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文本内容:
呼吸机参数设置
一、呼吸机的作用及适应症.作用替代和改善外呼吸,降低呼吸Respiratory做功主要是改善通气功能,对改善换气功能能力有限.适应症呼吸功能不全、呼吸衰竭;呼吸肌肉和神经等不可逆损害的替代治疗;危重病人的呼吸支持;术中及术后病人等
二、呼吸机的组成、驱动、原理.组成部分1主机ventilator正压呼吸控制器、通气模式控制器、持续气流控制器、空氧混合器、压力感受器、流量感受器、呼气末正压发生器、触发装置、阀门系统、报警及监测装置等由微电脑及电路等控制2空气压缩机compressor中心供空气时不需要工作3外部管道系统吸气管道inspiratorytube>气体加温湿化装置humidifier、呼气管道expiratorytube、集水杯.驱动调节方式1电动电控不需空气压缩机,驱动调节均由电源控制2气动气控需空、氧气源,逻辑元件调节参数3气动电控多数现代呼吸机的驱动调节方式.工作原理1切换方式吸气向呼气转换的方式分为时间、流速、压力、容量切换2限制方式吸气时气体运送的方式吸气气流由什么来管理分为流速、压力、容量限制多数靠设置流速或压力3触发方式呼气向吸气转换的方式分为机器控制时间触发和病人触发流量触发和压力触发
三、呼吸机的调试与监测.呼吸机的检测依呼吸机类型而定.控制部分:1模式选择依据病情需要2参数调节
①潮气量TidolVolume8〜15ml/kg;定容VT=FlowxTi三者设定两者;定压OAV/AP根据监测到的潮气量来设置吸气压力InspiratorPressure
②吸气时间Ti=60/RR一般吸呼比l:E为1:
1.5〜2;吸气停顿时间属吸气时间,一般设置呼吸周期的10%秒应〈20%
③吸气流速PeckFlow键;流速波形递增、正弦波、方波、递减
④通气频率RR接近生理频率
⑤氧浓度FiO221%-100%只要PoO2/FiO2满意,FiO2应尽量低,FQ2高于60%为高浓度氧
⑥触发灵敏度压力触发水平一般在基础压力下
0.
57.5cmH2O;流速触发水平一般在基础气流下1〜3L/min
⑦呼气灵敏度Esens一般设置20〜25%
⑧呼气末正压PEEP生理水平为3〜5cmH2O
⑨压力支持水平PressureSupport初始水平10〜15cmH2O
⑨压力支持水平PressureSupport初始水平10T5cmH2O⑩吸气上升时间百分比InspRiseTime%、压力上升梯度、压力斜坡PressureScope、流速加速百分比2其它特殊功能键
①吸气暂停键InspPouse吸气末阻断法测定气道平台压
②呼气暂停键ExpPeuse呼气末阻断法测定outPEEP
③手动呼吸键ManualBreatheManuallnspStartBreath
④氧雾化键Nebulizcition
⑤100%02键
⑥叹气功能键Sigh.报警设置I分钟通气量minuteventilationMVVE上下限高低于设定或目标分钟通气量10〜15%2呼气潮气量上下限高低于设定或目标潮气量10〜15%3气道压airwaypressure上下限高低于平均气道压5〜10cmH2O4基线压baselinepressure上下限PEEP值上下3cmH2O5通气频率上下限机控时设定值上下5bpm撤机时视情况而定FiO2设定值上下5-10%.呼吸机的监测系统有些呼吸机有监测显示屏1数据监测2呼吸力学曲线监测
①三条动态曲线:压力■时间P-T、容量-时间V-T、流速-时间F-T
②两个环压力-容量环P-V、流速■容量环F-V
四、通气模式及方式简介.常见通气模式简介1按压力或容量是否恒定分为定压如PC、定容如VC2按是否需要病人的触发分为CMV又称IPPV、A/C3按病人和呼吸机承担呼吸功的多少分为
①完全通气支持如CMV、A/C、近正常呼吸频率的SIMV
②部分通气支持如PSV、低频率的SIMV或+PSV、MMV、VSV、PAV、APRV、BiPAP有两种类型、CPAP4按指令方式分为CMV、IMV、SIMV、MMV5伺服-控制通气模式Servo300A的PRVC、VSV、自动转换outomode;BeorlOOO的PA又称VAPSV;,伽利略的ASV、APV6撤机方法T型管试验、SIMV/IMV、PSV、SIMV+PSV、各种伺服-控制通气模式.特殊通气方式简介1分隔肺通气independentlungventilationILV两侧肺分别进行独立通气或一侧肺进行选择性通气,可用于气道隔离、双侧肺病变严重不对称、双侧急性肺损伤2反比通气inversetatioventilationIRV可在较低气道峰压下改善气体交换,常用于ARDSo3液体通气liquidventilationLV分全total液体通气TLV和部分partial液体通气PLV液体用全氟化碳perfluorocarbonPFC作为02和C02的载体,有望成为治疗ARDS的有效方法4负压通气negativepressureventilationNPV将负压周期性作用于体表,使肺内压降低而产生通气,主要适应症为慢性进行性神经肌肉疾病5高频通气highfrequencyventilationHFV一种高频率正常呼吸频率4倍以上低潮气量《解剖死腔的通气方式,降低肺损伤分为高频正压通气HFPPV60-100bpm;高频喷射jet通气HFJV100〜200bpm;高频振荡oscillation通气HFOV200-900bpmo6无创性通气noninvasiveventilation如无创间隙正压通气NIPPV;美国伟康公司的BiPAP呼吸机模式有S、T、S/TPC、CPAP7气管内吹气trachealgasinsufflationTGI经气管插管放置细导管,减少死腔通气,增加肺泡通气,以便在呼气相冲淡解剖死腔中的CO2o.通气模式英文全称CMV持续控制通气,continuousmandatoryventilationIPPV间隙正压通气intermittentpositivepreassureventilationA/CV辅助/控制通气assist-controlventilationPC压力控制preassurecontrolVC容量控制,volumecontrolIMV间隙指令通气,int6rmittentmondotoryventildtionSIMV同步间隙指令通气,synchronizedintermittentmondotoryventilationPSV压力支持通气preassuresupportventilationVSV容量支持通气,volum㊀supportv㊀ntilQtionMMV指令每分通气,mandatoryminuteventilationPRVC压力调节容量控制,preassureregulatedvolumecontrolPAV成比例辅助通气proportionalassistventilationAPRV气道压力释放通气,airwaypreassurereleaseventilationVAPSV容量保障压力支持通气volumeassuredpreassuresupportventilationPA压力扩增,preassureaugmentationASV适应性支持通气,adaptivesupportventilationAPV适应性压力通气adaptivepreassureventilationBiPAP双水平或双相气道正压bilevelorbiphasicpositiveairwaypreassurePEEP呼气末正压,positiveend-expiratorypreassureCPAP持续气道正压,continuouspositiveairwaypreassure
五、其它几种呼吸治疗措施简介
1.特殊气体吸入1氮-氧混合气Heliox促进氟弥散及二氧化碳的排除,降低气道压和呼吸功耗浓度M60%〜79%氧40%〜2】%2一氧化氮NO传递信息和调节血管张力,选择性肺血管扩张剂.肺外气体交换:1体外膜肺氧合ex什ocorporeolmembraneoxygenationECMO利用氧和膜进行血液和气体交换,使肺处于相对休息状态2血管内氧合器introvosculoroxygenatorIVOX利用气体压力梯度差进行交换,全称为血管内氧合和二氧化碳排除装置intravascularoxygenationandcarbondioxidetransferdevice.膈肌起搏传递电流到膈神经使膈肌收缩1体内膈肌起搏implanteddiaphragmpacing1DP2体外膈肌起搏externaldiophrogmpacingEDP
六、相关公式简介.肺泡氧分压PAO2=PB-47*FiO2-
1.25PaCO2FiO26%系数为
1.组织氧含量CqO2=
1.34*Hb*Sa02+
0.003*PaO
2.氧摄取率O2ER=V02/D02=SaO2-SvO2/SaO2正常值20%〜30%组织氧摄取VO2=134*CO*Hb*SaO2-SvO2;成人110-160ml/min*m2组织氧运输DO2=
13.4*CO*Hb*SaO2成人520〜570ml/min*m
2.氧合指数Ol=FiO2*Pmean*100/PaO2〈5%;PoO2/FiO2也可表示氧合.肺内分流Qs/QT=CcO2-CaO2/CcO2-CvO2〈10%估计公式吸纯氧20minQs/QT=35%-PaO2/20%.死腔与潮气量比VD/VT=PaCO2-PECO2/PaCO2正常值自主呼吸时20%~40%;机械通气时40%〜60%.气道峰压PIP二气道阻压PRqw+气道平台压PplQ=R*Flow+V/C+PEEP平均气道压二PIP-PEEP*Ti/TOT*K+PEEP恒压通气K=l;恒流通气K=l/
26.动态顺应性Cdyn=VT/PIP-PEEP;静态顺应性Cst=VT/Ppla-PEEP.肺总量TLC二肺活量VC+残气量RV=深吸气量IC补吸气量IRV+潮气量VT+功能残气量FRC补呼气量ERV+残气量.压力换算关系lcmH20=
0.098kP;lmmHg=
0.133kPa;IkPa=
0.145Psig;latm^Ibar^lOOkpaaccumulator贮气箱(装置)adopter接合器,接口adjustingtap调节柄airinletfilter空气输入滤过器airwaypressure呼吸道压alarmindicot「报警显示卜eolorpressure肺泡内压amphfie「增幅唇apnea呼吸暂停apneaindicator呼吸暂停显示装置assembly装置、组合assist/controlmodeA/C辅助/控制通气back-upventilotion备用通气bacterialfilter细菌滤过器bag囊ballonvalve球囊式活瓣bellows风箱bleedregulator排气调节器blower鼓风机CQlibrotion校准、定标chamber腔checkvalve单向阀compensator代偿装置compressor压缩器、压缩装置continuouspositiveairwaypressure(CPAP)持续呼吸道正压continuousflow持续气流controlknob调节炳coolingfan冷却扇corrugatedhose螺纹管、呼吸管道crossoversoleniod交通电磁阀delaydial延迟设定demandflow按需气流demandvalve按需供气阀diaphragm隔膜digitolomphr数字型增幅器drivesystem驱动系统electricalswitch电了•开关electrodynamicvalve电动阀exhaledgas呼出气exhalationtime呼出时间exhalationvalve呼出阀exhaustvalve气体排出活瓣(阀)expiredminutevolume呼气分钟通气量feedbackservocontrol反馈伺服控制fillingsolenoid充气电磁阀(气流开关)filter滤过器flapvalve平行阀flowcontrolvalve流量控制(调节)阀flowrate流速flowtransducer流量传感器flowbigger流量触发(器)flushknob冲洗按键gasoutlet气体出口gassampingpump(体采样泵gassupply气体供应generatedpressure驱动压generotor发生器,产生装置heatexchanger热交换器heat(heated)humidifier加热(温)湿化器highfrequencyventilcition(HFV)高频通气humidifier加湿气infantventilator婴儿呼吸机inlet输入(口)inspiratoryeffort自主吸气努力(指示)intermi甘entpositivepressureventilQtion(IPPV)间歇正压通气interm用entmandatoryventilation(IMV)间歇指令通气jet喷射,喷射式joint连接器(装置)leaktest漏气检查lowinspiratorypressuresensor吸气低压传感器lowpressurealert低压报警限magneticvalve电磁阀maincompressor主压缩装置(泉)mainpower总电源manifold多歧管manometer压力计(表)manual手动mastersolenoid主电磁阀master/slaveventilotion(MSV)双肺不同通气membrane膜,隔膜microprocessor微处理器microswitch微开关minutevolume分钟通气量mixer混合器inject「喷射器、射流装置mode模式motor步进电机moisturetrap湿气(水分)清除装置nebulizer雾化器(装置)needlevalve针型阀one-wayvalve单向阀而ce孔、开口overflowvalve满溢阀(活瓣)over—pressurerelifvalve过压弹放阀oxygenpercentcontrol氧浓度调节假制)oxygensensor氧传感器parameter参数peakholdswitch峰压保持键peakflowdial峰流设定plateau平台plunger插塞pneumotachometer气流速度计piston活塞popofvalve过压释放阀positiveendexpiratorypressure(PEEP)呼气末正压powersupply电源presetvolume(pressure)预凫的容量(压力)pressurecontrolledventilation(PCV)JE力控制通气pressuregauge压力计-、压力测量装置pressuremanometer压力计(表)pressure-reducingvalve减压阀pressureregulatedvolumecontrolventilotion(PRVCV)调压容量控制通气pressureregulator压力调节器pressurereliefvalve压力释放阀pressuresupport压力支持pressuresupportventilotionPSV压力支持通气pressuretransducer压力传感器proportionalsolenoid比例电磁阀proximalairwayline呼吸道压测量联接管ratio率、比值regulot「调节器装置reservoirhag贮气囊resetkey复原键、恢复键respiratoryhag呼吸囊respiratoryrote呼吸频率respiratorytime吸入时间restrictor气流限制装置reverseflow逆流sensitivity敏感度sens「传感器、测量器sighpressure息时压力siliconerubbertube硅橡胶管slipjoint滑动关节solenoid电磁阀、电控气流阀开关sourcegas气源spirometer肺活量计spontaneousbog自主呼吸囊spontaneousspont自主呼吸spring弹簧stopcock气流开关suction吸引supportami支持臂synchronisedintermittentmandatoryventilotionSIMV同步间歇指令通气synchronisedintermittentpositivepressureventilationSIPPV同步间歇正压通气temperaturesensor温度传感器testlung模拟肺thermister半导体温度计thermometer温度计tidalvolume潮气量timepresetkey时间预调键什0nducer传感器triggerlevel触发水平tubingcompliance管道顺应性variableorifice可变口volve阀、活瓣vent出口ventilationvent通气ventilator呼吸机、通气机ventilatorsettings呼吸机设置venturi文丘里装置volumecontrolledventilotionVCV容量控制通气volumesuppoflventilotionVSV容量支持通气watertrap除水装置waveform波形wick加湿器的芯子。