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健康评估复习重点.主诉:病人感受到的最主要的痛苦,最明显的症状和体征也是本次就诊的最主要的原因及其持续时间.现病史:是围绕主诉,详细描述病人自患病以来疾病的发生,发展和沈疗护理的全过程,是健康史的主体部分.发热的分度
①低热:
37.3・38团
②中热:
38.1・39回
③高热:
39.
1.41回
④超高热:41团以上.稽留热:
①特点:体温持续在39-400达数天或数周24小时内体温波动不超过1团
②临床意义:伤寒高热期,大叶性肺炎(简称〃大伤稽〃).弛张热:
①特点:又称败血症热型体温在39团以上24小时内体温波动超过2人但都在正常水平以上
②临床意义:败血症,风湿热,化脓性肺炎,重症肺结核病等.间歇热:
①特点:体温骤然升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平,无热系可持续一天至数天,高热期与无热情反复交替出现
②临床意义:疟疾急性肾盂肾炎7波状热:临床特点:布鲁菌病,肿瘤.回归热:临床特点:回归热,霍奇金病.不规则热:体温变化无一定的规律临床特点:结核病,癌性发热,风湿热等.带状疱疹:陈述的水疱沿一侧肋间神经分布并伴剧痛,且疱疹不超过体表中线疼痛位置:胸壁一侧痛性质:刀割样或灼热样剧痛.心绞痛及心肌梗死:疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下,可向左肩和左臂内侧放射,甚至放射至无名指与小指,也可放射至左颈或面颊部位置:胸骨后方和心前区或剑突下性质:心绞痛(小榨样痛,并伴重压窒息感,休息或含服硝酸甘油厂2分钟后缓解)心肌梗死(疼痛更剧烈,并伴有濒死感,持续时间长,不易缓解).心绞痛发作时间短暂(持续「5分钟)心肌梗死疼痛持续时间很长(数小时或更长).胆结石:右上腹疼痛胆绞痛:右肩胛.胃溃疡:餐后痛,周期性,节律性十二指肠溃疡:空腹痛,晚上痛,周期性节律性.全头痛:全身性或颅内感染性疾病的头痛,多为全头痛.最剧烈的疼痛多为三叉神经痛,偏头痛及脑膜刺激症的疼痛轻度或中度头痛多见于脑肿瘤.肺源性呼吸困难特点及病因:
①吸气性:特点:吸气显著费力,严重者可出现三凹征,伴有干咳及高调吸气性喉鸣病因:喉部,气管,大支气管的狭窄与阻塞
②呼气性:特点:呼气费力,呼气缓慢,呼吸时间明显延长,伴有呼气性哮鸣音病因1慢性支气管炎(喘息型),慢性阻塞性肺气肿(COPD)支气管哮喘等.痰液的性状变化及临床意义:
①肺炎球菌性肺炎、大叶性肺炎:铁锈色,脓性
②肺炎克雷伯菌肺炎:砖红色,胶冻样
③肺脓肿:恶臭(静置后分层,上层:泡沫,中层:浆液或浆液脓性,下层:坏死性物质)
④急性肺水肿:粉色、泡沫状.咯血:
①小量咯血:V100ml/d
②中等量及上咯血:100-500ml/d
③大咯血:500ml/d或一次咯血100^500mlo.发绡:是指血液中还原血红蛋白增多(50g/D是皮肤粘膜呈青紫色的现象.中心性发绡:
①心性发绡:病因:法洛四联症
②周围性发绡:右心衰竭,缩窄性心包炎,严重休克.水肿的病因与发生机制(简答)
①心源性病因:右心衰竭,发生机制:有效循环血量减少,肾血流量减少,继发性醛固酮增高引起钠水潴留以及静脉淤血,毛细血管滤过压增高,组织液的吸收减少所致
②肾源性:病因:肾炎、肾病,发生机制:多种因素引起肾排泄水、钠减少,导致钠水潴留,细胞外液增多,毛细血管静水压身高
③肝源性:病因:肝功能失代偿期,发生机制:门静脉高压、肝淋巴液生成过多以及回流障碍、继发性醛固酮增多症等.显性黄疸:胆红素浓度超过
34.2pmol/L胆红素浓度:34171nmol/l胆红素的主要来源:血红蛋白.呕吐三步:呕心T干呕今呕吐.胃及十二指肠疾病:消化性溃疡.粪便隐血试验阳性者提示每天出血量>5mL出现黑便提示出血量在50~70ml以上,呕血提示胃内积血量达250~300ml.腹泻可分为急性与慢性腹泻,病程超过两个月者为慢性腹泻.正常成人24小时尿量约1000~2000ml如24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17mL称为少尿,如24小时尿量少于100ml或12小时完全无尿,称为无尿或尿闭.血尿分为镜下血尿和肉眼血尿:
①镜下血尿:肉眼观察,尿液无血色,而显微镜检查红细胞大于3/HPE称为镜下血尿
②肉眼血尿:1000ml尿液中含有1ml以上的血液,且尿液外观呈红色,称为肉眼血尿血尿常见于泌尿系统结石.嗜睡:是程度最轻的意识障碍,病人处于持续睡眠状态,可被唤醒,醒后能正确回答问题和做出各种反应,刺激停止后很快又入睡,属于一种病理性倦睡3L昏睡:接近人事不省的意识状态,居然处于熟睡状态,不易唤醒,所以在强烈刺激下(如压迫眶上神经,摇动病人身体)可被唤醒,但很快又入睡,醒时答话含糊或答非所问.昏迷:最严重的意识障碍,表现为意识持续的中断或完全丧失.意识模糊:病人能保持简单的精神活动,但时间,地点,人物等定点方向发生障碍.瞻望:一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调状态.深部触诊法(填空)
①深部滑行触诊法
②双手触诊法
③深压触诊法
④冲击触诊法.正常叩诊音:实音,浊音,清音,鼓音不正常叩诊音:过清音(见于肺气肿)
①心脏,肝脏(实质性器官)实音
②正常肺部:过清音
③心脏、肝脏被肺覆盖的部分:浊音
④胃泡区(有气体)鼓音.呼气:
①刺激性蒜味见于有机磷中毒
②烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒
③氨味见于尿毒症.生命征:体温T脉搏P呼吸R血压BP.异常脉波:
①交替脉:特点:节律正常而强弱交替临床意义:左心衰竭的体征之一,高血压性心脏病、心肌梗死等
②奇脉:特点:吸气时脉搏明显减弱或消失临床意义:大量心包积液,缩窄性心包炎一级高血压(轻度)收缩压:140~159mmHg舒张压:90~99mmHg二级高血压(中度)收缩压:160~179mmHg舒张压:100~109mmHg三级高血压(重度)收缩压2180mmHg舒张压:“10mmHg.发育包括:年龄、智力、体格成长状态(体格成长状态包括身高体重及第二性征).垂体肿瘤所致巨人症腺垂体功能减退者,生长激素分泌不足,可致体格异常矮小,称为垂体性侏儒症甲状腺功能减退可致体格矮小和智力低下,称为呆小病(智力正常,身材矮小).营养状态评价的方法:最简便迅速的方法是观察皮下脂肪的充实程度BIM=体重(kg)/[身高(m)]
2.常见异常面容的临床意义:
①甲亢面容:甲状腺功能亢进症
②二尖瓣面容:风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄
③苦笑面容:破伤风
④满月面容:库欣综合征及长期应用糖皮质激素者
⑤面具面容:帕金森病,脑炎等.体位:
①自主体位:身体活动自如,不受限制,见于健康人,病情较轻或疾病早期的病人
②被动体位:不能自己调整或变换身体的位置,见于极度衰竭或意识丧失的病人
③被迫体位:病人为减轻痛苦而被迫采取的某种特殊体位
46.玫瑰疹的临床意义:伤寒皮肤显著隆起者(瘀点及紫瘢与皮肤充血性改变鉴别要点是压之不褪色)
48.蜘蛛痣为皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,多出现于上腔静脉分布的区域
49.颈前淋巴结收集范围:鼻咽部颈后淋巴结收集范围:咽喉、气管、甲状腺等处锁骨左上淋巴结收集范围:食管、胃等器官右上锁骨淋巴结收集范围:气管、胸膜、肺等擅自复印我的资料的祝你吃方便面永远没有调料包,喝罐装的东西拉环永远是坏的,生娃儿没屁眼!
50.滑动触诊:耳前■耳后•乳突区•枕骨下区■颈后三角•颈前三角•锁骨上窝•腋窝■滑车上•腹股沟•胭窝
51.小颅的临床意义:卤门过早闭合(正常在12〜18个月内闭合)方颅:小儿佝偻病,先天性梅毒巨颅:脑积水(会出现落日现象)
52.蝶形红斑(鼻上)系统性红斑狼疮(高于皮肤)鼻窦:共4对,包括额窦蝶窦(摸不到),筛窦,上颌窦
53.麻疹黏膜斑相当于第二磨牙
54.草莓舌:猩红热或长期发热牛肉舌:维生素B3缺乏毛舌:久病衰弱或长期使用广谱抗生素(真菌感染)55扁桃体增大分为3度:不超过咽腭弓着为1度;超过咽腭弓着为2度;达到或超过咽后壁中线者为3度.颈静脉怒张见于右心衰竭,心包积液,缩窄性心包炎.颈静脉搏动:仅在三尖瓣关闭不全伴有颈静脉怒张时可见到.甲状腺增大可分为3度(简答)不能看出增大但能触及者为1度,能看见增大又能触及,但在胸锁乳突肌以内者为2度,超过胸锁乳突肌外缘者为3度.大量胸腔积液,气胸,纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧;而肺不张,肺硬化,胸膜粘连可将气管拉向患侧.胸骨角:与第二肋软骨连接,标志着支气管分叉,主动脉弓水平及相当于第五胸椎的水平61肩胛骨:可作为第7肋或第8肋水平标志,或相当于第8胸椎的水平.肋脊角:第12肋骨与脊柱构成的夹角,后面有肾脏和输尿管上端
63.桶状胸:见于严重肺气肿,叩诊呈过清音
64.佝偻病胸的胸廓特点:
①佝偻病串珠
②肋膈沟
③漏斗胸
④鸡胸
65.乳房触诊的顺序:外上今外下令内下今内上今乳头
66.局部皮肤外观呈橘皮样:见于乳腺癌o
67.语音震颤增强:见于肺实变,肺空洞
68.肺泡呼吸音减弱或消失:呼吸音延长代表出现肿瘤.湿啰音的听诊特点:
①呼吸以外的附加音
②断续而短暂
③一次常连续出现多个
④于呼气时或吸气终末较为明显,有时也出现与呼气早期
⑤部位较恒定
⑥性质不易变
⑦中湿罗音,细湿罗音可同时存在
⑧咳嗽后可减轻或消失.心尖搏动位置变化:
①左心室增大:心尖搏动向左下一位甚至超过腋中线
②右心室增大:心脏顺钟向移动,心尖搏动向左移动.心脏瓣膜听诊区(大题)
①二尖瓣区:左锁骨中线与第五肋交界处
②肺动脉瓣区:胸骨左缘第二肋间
③主动脉瓣区:胸骨右缘第二肋间
④主动脉瓣第二听诊区:胸骨左缘第三肋间,又称Erb区
⑤三尖瓣区:胸骨下端左缘(胸骨左缘第
4、5肋间).听诊内容:心率,心律,心音(正常两个心音),额外心音,杂音,心包摩擦音心音⑸标志着心室收缩期开始,Sz标志着心室舒张期开始.
①急性弥漫性腹膜炎:板状腹;
②结核性腹膜炎:揉面感;
③腹膜刺激征:肌紧张,压痛,反跳痛.急性胆囊炎:墨菲征阳性剧烈疼痛,痉挛MM左畿管中殴与左幼深殳点至脾脏卜维#便愎牌大只做第1故左锁曲中微芍左劝缓久点至牌胶鼓也点的用寓牌航仃璋年的正中线的最大即离(牌咕右燎!!!过前中或以♦反示・趾M;.「去示)
76.液波震颤:有液体,有波动感,液体超过3000〜4000ml.移动性浊音随为改变而出现浊音区变化的现象腹腔内有1000ml以上积液.肠鸣音消失:弥漫性腹膜炎.肠鸣音亢进:肠鸣音每分钟10次以上,同时伴有响亮的高亢金属音,临床意义:机械性肠梗阻.方肩:肩关节弧形轮廓消失,肩峰突出见于肩关节脱位,三角肌萎缩.肌力分级:
①0级:完全瘫痪
②一级:可见肌肉轻微收缩,但无肢体运动
③二级:机体能在床上水平运动,但不能抬离床面
④三级:肢体可抬离床面,但不能抵抗阻力
⑤四级:能抵抗部分阻力
⑥五级:正常肌力.常用的病理反射与反应:
①Babinski征(巴彬斯基征)脚拇趾背伸,其余四趾
③Gordon(戈登征):脚拇趾背伸,其余四趾扇面展开
④Chaddock(查多克征):脚拇趾背伸,其余四趾扇面展开
⑤Hoffmann(霍夫曼征):其余四趾掌屈动作.成年男性红细胞(RBC):(
4.0〜
5.5)xlO17L血红蛋白(Hb):(120^160)g/Lo成年女性红细胞(RBC):(
3.5〜
5.0)xlO17L血红蛋白(Hb):成年女50)g/Lo.白细胞(4x10)xl09/Lo白细胞的种类:
①中性粒细胞(N)
②嗜酸性粒细胞(E)o
③嗜碱性粒细胞(B)
④淋巴细胞(L)o
⑤单核细胞(M).中性粒细胞增多的原因:急性感染,细菌嗜酸性粒细胞增多的原因:寄生虫嗜碱性粒细胞增多的原因:变态反应(过敏反应)淋巴细胞增多的原因:病毒感染单核细胞会变成巨噬细胞.血小板的正常值(100~300)xlO9/L.成人尿比重:l・015-L
02588.24h尿:采集晨8时至次日晨8时的全部尿液.胆红素尿:深黄色,振荡后泡沫也呈黄色.用于肝脏疾病检查的血清转氨酶:谷丙转氨酶(ATL)谷草转氨酶(AST)o.急性病毒性肝炎:ATL个.慢性病毒性肝炎、乙醇性肝炎、心梗:AST个.心梗:6~8小时后AST个,18~24h达高峰,4~5天恢复正常.血清钾:
3.555mmol/L血清钠:135-145mmol/L.P波:心房除极过程P-R间期代表QRS波群:心室除极过程T波:心室晚期复极过程.肢体导联顺序:右红(R)一左黄(L)一左脚绿(PF)一右脚黑(PF)顺时针:红—黄_绿_黑.常用心前区导联胸骨右缘第4肋间V2左缘第四肋间VI左锁骨中线平第五肋间V5左腋前与皿同一水平.P波时间:V
0.l2s(小于三小格)QRS波群时间:V
0.l2s(小于三小格)心电图记录纸:横(时间)
0.04s竖(电压)O.lmvo一大横格:
0.20s一大竖格:
0.5mv
99.左心房肥大的特点:P波增宽,呈双峰型多见于二尖瓣狭窄“二尖瓣P波〃右心房肥大特点:
①P波高尖,电压N
0.25mv
②明导联P波直立多见于肺源性心脏病〃肺型P波〃左心室肥厚:在V5导联最明显,多见于原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病.心肌缺血和心室有关.T波改变:
①T波高大直立@T波倒置缺血型改变:
①T波对称性倒置(是急性心肌梗塞最早起的表现)
②会出现ST段弓背抬高坏死性改变:典型的坏死型Q波是心肌梗塞较可靠的诊断依据.心梗急性期(充分发展期)心电图表现:
①异常Q波
②ST段呈弓背向上抬高
③直立的T波逐渐降低,可演变为缺血型冠状T波,并逐渐倒置达最深.常见心梗的定位诊断:
①前间壁:S,V2V3
②前壁:V3V4
③广泛前壁M-V5
④下壁氾回avF.室性期前收缩心电图特征:
①QRS波群提早出现
②QRS波群宽大畸形,时间>
0.12秒,T波倒置房性期前收缩心电图特征:
①提早出现,波
②*R间期<
0.12秒
③提前出现的QRS波群形态多正常.阵发性心动过速:连续三次或三次以上的期前收缩.心房扑动的心电图特征:
①P波消失,变成大F波,频率250~350次/分心房颤动的心电图特征:
①P波消失,变成小F波,频率350~600次/分.发生室颤时容易猝死.阵发性室上性心动过速:连续三个或三个以上快速均齐的QRS波群心率160~250次/分阵发性室性心动过速:连续三个或三个以上快速、宽大畸形的QRS波群,时间>
0.12秒,心率140~220次/分.一度房室传导阻滞:
①P・R间期
20.20秒
②每个P波后均有一QRS波群二度房室传导阻滞:
①团型P・R间期逐渐延长,R-R间距逐渐缩短,直至脱漏一次QSP波群
②回型:P・R间期固定不变,部分P波后脱漏QRS波三度房室传导阻滞:P・P间距和R-R间距各自保持固有的规律性,P波与QRS波群互不相关(各自独立)。