健康评估复习资料刘12-精品文档资料

健康评估复习资料1健康史:主要包括一般资料，主诉，现病史，既往史，用药史，成长发展史，家族健康史系统回顾等内容2主诉:为病人感受到的最主要的痛苦，最明显的症状或体征，也是本次就诊的最主要原因及其持续时间3现病史:是健康史的主体部分4问诊的方法与技巧:

1.营造轻松舒适的环境，

2.一般由主诉开始，

3.注意时间顺序，

4.态度要诚恳友善，

5.避免重复询问，

6.避免使用有特定意义的医学术语，

7.及时核实有疑问的情况，

8.根据情况采取封闭式提问或开放式提问，

9.结束语，

10.分析与综合5发热以口腔温度为标准把发热分为4度:

1.低热:373-38℃

2.中等度热:

38.1-39℃

3.高热:

39.1-41℃

4.超高热:41℃以上

61.稽留热:见于伤寒，大叶性肺炎，

2.弛张热见于败血症，3:间歇热:见于疟疾，

4.不规则热:见于结核病

71.吸气性呼吸困难:严重者可•出现“三凹征（胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷）”，见于支气管的狭窄与阻塞，

2.呼气性呼吸困难:见于支气管哮喘8痰的性质和量:

1.肺炎链球菌:铁锈色痰，

2.肺水肿:粉红色泡沫痰，

3.阿米巴肺脓肿:棕褐色痰，

4.厌氧菌感染:痰液有恶臭味9咯血:小量咯血（小于100ml/d）中等量咯血（100-500ml/d）大咯血（大于500ml/d或一次咯血100-500ml）.10心源性水肿:首先发生在身体下垂部位；肾源性水肿:首先出现在眼睑颜面部等疏松组织11各种黄疸性疾病溶血性黄疸，肝细胞性黄疸，胆汁淤积性黄疸，先天性非溶血性黄疸12鲜血便:见于下消化道出血，黑便:上消化道出血13正常成人2人尿量:1000・2000ml少尿:24h尿量少于400ml或每小时尿量小于17ml无尿或尿闭24h尿量少于100ml或12h完全无尿14膀胱刺激征:尿频，尿急，尿痛；最常见的是尿路感染15意识障碍:

1.嗜睡

2.昏睡

3.昏迷

4.意识模糊

5.澹妄16冲击触诊法用于大量腹腔积液时肝脏，脾脏难以触及者17各种叩诊音的特点及临床意义18常见气味来源:1:苹果味（糖尿病酮症酸中毒）2:大蒜味（有机磷农药中毒）3:酸味（幽门梗阻）19生命征:体温T脉搏P呼吸R血压BP20正常成人脉搏:60-100次/分21常见异常脉波点特点及临床意义22呼吸:频率12-50次/分呼吸与脉搏之比为1:4儿童和成年男性以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主23Kussmaul呼吸:见于代谢性酸中毒24成人血压标准及高血压分类25低血压:血压V90右OmmaHg26甲亢面容（见于甲状腺功能亢进）二尖瓣面容（见于风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄）苦笑面容（见于破伤风）27被动卧位:不能自己调整或变换身体的位置强迫体位:为减轻痛苦而被迫采取某种特殊体位28一氧化碳（煤气中毒）嘴唇呈樱桃红29皮下出血:瘀点（小于2mm）紫瘢（3-5mm）瘀斑（5mm以上）血肿30蜘蛛痣与肝学:见于各种肝病和正常妊娠期的妇女31胃癌（左锁骨上淋巴结）鼻咽癌（颈深部上淋巴结群）乳腺癌（同侧腋窝）32头围:正常成人可达53cm以上巨颅（落日现象:由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情）33瞳孔:正常直径3-4mm缩小（见于有机磷中毒，吗啡，氯丙嗪，毛果芸香碱等药物中毒）扩大（见于阿托品及可卡因药物）34鼻窦（包括额窦，筛窦，上颌窦，蝶窦:浅表不易触及）35扁桃体增大分为3度:不超过咽腭弓者为I度，超过咽腭弓者为II度，达到或超过咽后壁中线者为川度36颈静脉怒张:若病人在坐位，立位时有颈外静脉充盈或扩张，或取30-45的半卧位时颈静脉充盈超过正常水平（即锁骨上缘至下颌角距离的下羽时）称为颈静脉怒张37甲状腺肿大分3度:不能看出增大但能触及者为I度；能看到增大乂能触及，但在胸锁乳突肌以内者为II度；超过胸锁乳突肌外缘者为III度38大量胸腔积液，气胸，纵膈肿瘤以及单侧甲状腺增大可将气管推向健测；而肺不张，肺硬化，胸膜粘连可将气管拉向患侧39胸骨角:又称Louis角，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成其两侧分别与第二肋软骨连接，是计数前胸壁肋骨及肋间隙的主要标志胸骨角还标志着支气管分叉，主动脉弓水平，及相当于第五胸椎的水平40脊柱棘突:位于颈根部的第七颈椎棘突最为突出41桶状胸:胸廓前后径增大，与左右径几乎相等42扁平胸:胸廓前后径小于左右径的一半43乳房（对称性）:男性和儿童乳头大约位于双侧锁骨中线第四肋间44乳房触诊的顺序:外上，外下，内下，内上4个象限的顺序由浅入深触诊，最后乳头45大肿瘤时则腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强46肺上界:即肺间的宽度又称Kroning峡正常约为4-6cm047肺下界:分别位于锁骨中线第6肋间隙，腋中线第8肋间隙，肩胛线第10间隙48正常呼吸音:

1、气管呼吸音（听诊部位:胸外气管）

2、支气管呼吸音（听诊部位:喉部，胸骨上窝，背部第

6、7颈椎及第

1、2胸椎附近）

3、支气管肺泡呼吸音（听诊部位:胸骨角附近，肩胛间区第三，四胸椎水平以及肺尖前后部）

4、肺泡呼吸音（听诊部位:除外支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音听诊区域的其余肺野，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强）49啰音:正常情况下并不存在，是一种病理音50心尖搏动:正常成人坐位时的心尖搏动一般位于左侧第五肋间锁骨中线内

0.5-l.Ocm处，距前正中线

7.0-

9.0cm搏动范围直径为

2.025cm51靴形心:主要见于主动脉瓣关闭不全，梨形心:主要见于二尖瓣狭窄，烧瓶心:主要见于心包积液52心脏瓣膜听诊区53心率:每分钟为60」00次/分室早搏最常见:期前收缩54第一心音:产生机制:二尖瓣、三尖瓣骤然关闭，主动脉瓣与肺动脉瓣开放，第二心吾:产生机制:主动脉瓣和肺动脉瓣骤然关闭二尖瓣、三尖瓣开放第三心音:偶于青少年及儿童，成人不出现56静脉血流方向:门静脉高压区:曲张的腹壁静脉常以脐为中心向四周放射（呈水母头状）下腔静脉阻塞:脐水平以下腹部浅静脉回流方向由下而上，上腔静脉阻塞:脐水平以上的曲张静脉的血流向由上而下57胃肠型58急性弥漫性腹膜炎:强直如木板称为板状腹，疾病如急性胃肠穿孔59胆囊点:右锁骨中线与肋源交界处，麦氏点（McBurney点）脐与右骼前上棘连线的中外173交界处60腹膜刺激征:腹肌紧张，压痛，反跳痛61肝脏:正常人触及不到62墨菲氏征（Murphy）:征阳性提示胆囊有炎症63脾大分为3度:轻度:深吸气时脾脏下缘不不超过肋下2cm中度:深吸气时脾脏下缘超过肋下2cm但不超过脐水平，高度:深吸气时脾脏下缘超过脐水平或前正中线64当腹腔内有1000ml以上腹腔积液时，可出现移动性浊音巨大卵巢肿瘤浊音不会随体位改变腹水会随着体位改变65正常情况下，肠鸣音约为4-5次/分，肠鸣音活跃:是指肠鸣音每分钟达10次以上，肠鸣音亢进:是指肠鸣音每分钟达10次以上，并伴有响亮的高亢金属音66腕垂症:梯神经损伤，猿掌:正中神经损伤爪形手:尺神经损伤，餐叉样畸形:Colles骨折杵状指，匙状甲:见于缺铁性贫血67浮欲试验阳性:提示膝关节内有中等量以上的积液68肌力分级级完全瘫痪；II级肢体可抬离床面，但不能抵抗阻力；V级正常肌力;69浅反射角膜反射，腹壁反射，提睾反射，跖反射，肛门反射深反射肱二头肌反射，肱三头肌反射，梯骨膜反射，膝反射，踝（跟腱）反射70脑膜刺激征颈项强直，Kernig征，Brudzinski征

71、贫血程度分级

72、管型:正常人见于无管型或偶见于透明管型

73、白陶土色:见于胆汁淤积性黄疸，柏油色:见于上消化道出血粪便隐血实验提示病人有消化道出血

74、Ccr（内生肌酊清除率）测定肾衰分期第1期（肾衰竭代偿期）:ccr为51-80ml/min第2期（肾衰竭失代偿期）:ccr为20-50ml/min第3期（肾衰竭、尿毒症前期）:ccr为第4期（尿毒症期或终末期肾衰竭）:ccr10ml/min.

75、血肌酊（Cr）测定肾衰竭的分期代偿期:cr178umol/L失代偿期:cr178umol/L衰竭期（尿毒症前期）cr为445-707umol/L尿毒症期:cr707umol/L

76、甲胎蛋白（AFP）:增高主要见于原发性肝细胞癌.前列腺特异抗原（PSA）:良性前列腺瘤、前列腺增生症或急性前列腺炎时PSA可轻度升高.

77、P波:心房除级波，QRS波群:心室除级波T波:心室复;级波

78、心电图导联右上肢黄色左下肢绿色右下肢黑色

79、心电图记录纸，每一小格为O.lmV时间是

0.04秒

80、每分钟心率=60/R-P・P间期（秒）如:若P-P间期为

0.85秒，即心率=60+

0.

8581、窦性心率p波时间与电压:时间V

0.12秒肢体导联电压V

0.25mV胸导联电压V

0.20mV

82、左心房肥大:又称为二尖瓣型p波右心房肥大:称为肺型p波83心肌缺血的心电图类型1:缺血型改变:T波高大st段下移；2损伤型改变:st段逐渐抬高并与t波融合形成弓背向上；3坏死型改变:出现异常Q波（病理性Q波）乂时间

20.04秒，电压2同导联R波网或QS波

84、X线检查不能作用于孕妇高密度影（白色）:如骨骼低密度影（黑色）:如肺没有密度影:空腔器官如胃

85、龛影:见于胃肠道溃疡

86、超声检查肺、胃不用于B超检查叩诊音正常存在部位临床意义实音心脏，脾脏大量胸腔积液浊音心肝脏被肺覆盖部分肺不张清音正常肺部无过清音无阻塞性肺气肿鼓音胃泡区气胸脉波发生机制临床意义水冲脉脉压增大（主动脉瓣关闭不全甲亢，严重贫血动脉导管未闭）交替脉（强弱脉）左心衰的体征之一奇脉（吸停脉大量心包积液缩窄性心包炎类别收缩压（mmHg）舒张mmHg正常血压13085正常高值130-13985-891级高血压140-15990-992级高血压160-179100-1093级高血压180110听诊区位置二尖瓣区心尖搏动最强点肺动脉瓣区胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第二听诊区胸骨左缘第

3、4肋间三尖瓣区胸骨左缘第

4、5肋间分度血红蛋白浓度（g/L）轻度贫血男性:90$Hb130女性:90WHb115中度贫血60Hb90重度贫血30Hb60级重度贫血Hb30导联符号正级（探查电级）1左上肢II左下肢III左下肢aVR右上肢aVL左上肢aVF左下肢VI胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2与V4连线中点V4左锁骨中线平第5肋间V5左腋前线与V4同一水平V6左腋中线与V4同一水平。