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文本内容:
2022年临床执业医师内分泌系统知识
(一)参加一年两试的考生现在还在紧张的备考阶段,为了方便考生们的备考,的小编为大家整理2022年临床执业医师内分泌系统知识总结如下,希望可以帮助到大家!下丘脑-垂体疾病
一、垂体腺瘤垂体前叶肿瘤常见良性多见分类按大小分大腺瘤直径>10mm微腺瘤W10mm按部位分鞍内肿瘤、鞍内肿瘤鞍外开展按生长方式分浸润性、非浸润性临床分功能性和无功能性
二、泌乳素瘤(PRL腺瘤).临床表现最常见的功能性垂体腺瘤
①女多见,尤其是育龄女性
②闭经-泌乳综合征月经少、多闭经、不育、持续触发泌乳、性欲减退、体重增加
③男性多为大腺瘤,女性多为微腺瘤男性-病症隐蔽、性欲减退
④压迫、浸润表现视交叉-颠侧偏盲.诊断泌乳素增高+月经少、闭经、泌乳和发胖+鞍区MRIMRI未见垂体瘤时诊断为高PRL血症.治疗手术、放疗、药物-首选多巴胺冲动剂药物要求PRL水平降到正常范围停药后肿瘤会重新生长、病症再现澳隐亭-可以用于妊娠期间、不增加妊娠并发症和胎儿异常的危险性
三、生长激素分泌腺瘤起病于青春期前一巨人症起病于成人期一-肢端肥大症起病于青春期前延续到成人期-肢端肥大性巨人症GH的促生长作用主要由生长介素IGFT介导.临床表现GII/IGF-1过多的表现末端肥大呈典型肢端肥大貌恶性肿瘤发生率增高主要死因心脑血管病变和糖尿病并发症巨人症病情进展快,寿命比肢端肥大症更短
2.诊断肢端肥大症的病症+体征+MRI/CT临床需明确-病情是否是活动性活动性表现血GH水平升高、葡萄糖负荷后不能被抑制到正常及血IGF-1升高病情活动性最可靠的指标GH和IGF-1升高
3.治疗治疗目标消除或减少肿瘤的压迫效应和防止复发控制血GH/IGF-1水平降低并发症和死亡率GH水平控制在葡萄糖负荷后血清GH〈lug/L和IGF-1水平下降至与年龄和性别匹配的正常范围首选手术生长抑素类似物-奥曲肽、治疗肢端肥大症
四、腺垂体功能减退症各种病因引起的腺垂体激素分泌功能局部或全部丧失的结果垂体腺瘤(包括腺瘤的手术治疗和放射治疗继发的损伤)-最常见产后大出血引起的腺垂体坏死,即Sheehan综合征最典型、最严重
1.腺垂体功能减退性腺功能减退-出现最早、最普遍甲状腺、肾上腺皮质功能减退-表示病情较重Sheehan综合征时最早受影响的是生长激素最早的表现是产后无乳汁临床出现性腺+中状腺(or肾上腺)两个腺体功能减退根本都是腺垂体功能减退
2.肿瘤压迫表现最常见是头痛及视神经交叉受压引起视野缺损
3.腺垂体功能减退症危象诱因-感染(占70%)、劳累、中断治疗等主要是肾上腺皮质激素分泌缺乏危象表现-严重厌食、恶心、呕吐的胃肠道病症神志障碍、休克低血糖、高热、昏迷Sheehan综合征最易发生垂体危象诊断
1.垂体及其靶腺激素测定:ACTIKTSH、LH、FSH、PRL、GH不同程度降低或正常范围应屡次(至少3次)取血后测平均值或连续取等量血混合后测定
2.病因学检查主要方法MRI治疗激素替代治疗+去除病因垂体危象治疗低血糖性昏迷最常见,常有休克治疗措施纠正低血糖、补充肾上腺皮质激素纠正休克、水、电解质紊乱
五、中枢性尿崩症ADH缺乏临床表现为排出大量低渗、低比重尿并烦渴、多饮
(一)病因.下丘脑-垂体的任何病变都可能引起.头外伤.医源性涉及下丘脑-垂体区的手术几乎都并发尿崩症.特发性及家族性
(二)临床表现多尿、烦渴、多饮
(三)诊断.多尿是否为尿崩症禁水试验.尿崩症是肾性还是中枢性一--垂体后叶素试验.有无下丘脑-垂体区器质性、占位性病变一MRI
(四)治疗
1.病因治疗.激素替代治疗。