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文本内容:
2019年临床执业医师《实践技能》考试大纲
一、职业素质
(一)医德医风
(二)沟通能力
(三)人文关怀
二、病史采集
(一)发热(―)皮肤黏膜出血
(三)疼痛头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛
(四)咳嗽与咳痰
(五)咯血
(六)呼吸困难
(七)心悸
(八)水肿
(九)恶心与呕吐
(十)呕血与便血
(十一)腹泻与便秘
(十二)黄疸
(十三)消瘦
(十四)无尿、少尿与多尿
(十五)尿频、尿急与尿痛
(十六)血尿
(十七)抽搐与惊厥
(十八)眩晕
(十九)意识障碍.食管癌.胃炎.消化性溃疡.消化道穿孔.胃癌.肝硬化肝癌•胆石病、胆道感染.急性胰腺炎.溃疡性结肠炎肠梗阻.结、直肠癌.肠结核.结核性腹膜炎.急性阑尾炎17肛管、直肠良性病变1腹外疝
19.腹部闭合性损伤肝、脾、肠、肾损伤
(四)泌尿系统(含男性生殖系统).急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎.尿路感染.尿路结石.前列腺增生•慢性肾脏病(慢性肾衰竭)
(五)女性生殖系统.异位妊娠.急性盆腔炎.子宫颈癌.子宫肌瘤.卵巢癌.卵巢囊肿蒂扭转或破裂
(六)血液系统.缺铁性贫血.再生障碍性贫血.急性白血病.淋巴瘤.特发性血小板减少性紫瘢
(七)内分泌系统.甲状腺功能亢进症.单纯性甲状腺肿.糖尿病
(八)神经系统1•脑出血.脑梗死•蛛网膜下腔出血.急性硬膜外血肿
(九)运动系统.四肢长管状骨骨折.大关节脱位
(十)风湿免疫性疾病.系统性红斑狼疮.类风湿关节炎「一)儿科疾病1•肺炎2•腹泻.维生素D缺乏性佝偻病.小儿常见发疹性疾病麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、猩红热
(十二)传染病.病毒性肝炎.细菌性痢疾.流行性脑脊髓膜炎.艾滋病
(十三)其他.软组织急性化脓性感染.急性乳腺炎.乳腺癌.一氧化碳中毒.急性有机磷农药中毒《实践综合》考试大纲
三、体格检查(-)一般检查.全身状况生命征(体温、脉搏、呼吸、血压)、发育(包括身高、体重、头围)、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态.皮肤
3.淋巴结
(二)头颈部1•眼外眼检查(包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动)、瞳孔的大小与形状、对光反射(直、间接)、集合反射.口咽部、扁桃体.颈部甲状腺、气管、血管
(三)胸部.胸部视诊
(1)胸部的体表标志包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限
(2)胸壁、胸廓、胸围
(3)呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律.胸部触诊胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感•胸部叩诊叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度.胸部听诊听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音5•乳房检查(视诊、触诊)心脏视诊心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动心脏触诊心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感心脏叩诊心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量.心脏听诊心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音.外周血管检查1脉搏脉率、脉律2血管杂音静脉杂音、动脉杂音3周围血管征四腹部腹部视诊1腹部的体表标志及分区2腹部外形、腹围3呼吸运动4腹壁静脉5胃肠型和蠕动波.腹部触诊1腹壁紧张度2压痛及反跳痛3肝脾触诊及测量方法4腹部包块5液波震颤6振水音3•腹部叩诊1腹部叩诊音2肝浊音界3移动性浊音4肋脊角叩击痛5膀胱叩诊腹部听诊1肠鸣音2血管杂音五脊柱、四肢、肛门.脊柱检查1脊柱弯曲度2脊柱活动度3脊柱压痛与叩击痛.四肢、关节检查3•肛门指诊六神经.神经反射1深反射跟腱、肱二头肌、膝反射2浅反射腹壁反射脑膜刺激征颈强直、kernig征、Brudzinski征.病理反射Babinski征
四、基本操作-手术区消毒、铺巾
(二)手术刷手法
(三)穿、脱手术衣
(四)戴无菌手套
(五)手术基本操作切开、缝合、结扎、止血
(六)清创术
(七)开放性伤口的止血包扎(A)脓肿切开术
(九)换药与拆线
(十)吸氧术「一)吸痰术
(十二)胃管置入术
(十三)三腔二囊管止血法
(十四)导尿术
(十五)动、静脉穿刺术
(十六)胸腔穿刺术
(十七)腹腔穿刺术
(十八)腰椎穿刺术
(十九)骨髓穿刺术
(二十)脊柱损伤的搬运
(二十一)四肢骨折现场急救外固定技术
(二十二)心肺复苏
(二十三)简易呼吸器的应用
(二十四)穿、脱隔离衣
五、辅助检查
(一)心电图.窦性心动过速.窦性心动过缓.房性期前收缩.心房颤动.阵发性室上性心动过速.室性期前收缩室性心动过速.心室颤动.房室传导阻滞•左、右束支传导阻滞.左、右心室肥厚.急性心肌梗死
(二)X线平片影像诊断正常胸片2•肺炎.浸润型肺结核•肺癌.心脏增大二尖瓣型、主动脉型和普大型.气胸.胸腔积液正常腹平片.消化道穿孔.肠梗阻•泌尿系统阳性结石.肋骨骨折
(三)X线胃肠道造影影像诊断食管静脉曲张食管癌消化性溃疡胃癌结肠癌
(四)CT影像诊断•肺炎•肺结核.肺癌.肝癌•肝血管瘤肝囊肿.急性胰腺炎.腹部外伤肝损伤、脾损伤、’肾损伤9颅脑外伤颅骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿
10.脑出血
(五)超声诊断.急性胆囊炎.胆囊结石.肾结石
(六)实验室检查结果判读•血、尿、粪常规.血沉♦骨髓常规检查.凝血功能及纤溶活性检查PT、APTT、血浆纤维蛋白原、D-二聚体.痰液病原学检查.脑脊液常规及生化检查.胸水常规及生化检查腹水常规及生化检查.肝功能.肾功能.血清电解质.血糖及糖化血红蛋白.血脂.心肌损伤标志物CK、CK-MB、肌钙蛋白.血、尿淀粉酶.血清铁、铁蛋白、总铁结合力.乙肝病毒免疫标志物.自身抗体(ANA、RF、抗环瓜氨酸肽抗体、抗双链DNA抗体).血气分析.肿瘤标志物AFP、CEA、CA19-
9、CA
125.血、尿hCG检测
六、病例分析
(一)呼吸系统L慢性阻塞性肺疾病支气管哮喘支气管扩张4•肺炎肺结核6•肺癌7•呼吸衰竭血胸和气胸
9.肋骨骨折
(二)心血管系统.心力衰竭.心律失常.冠心病.jWj血压.心脏瓣膜病.结核性心包炎
(三)消化系统临床情景症状或体征常见病和多发病急诊门诊或住院发热肺炎、肺脓肿脓胸感染性心内膜炎、风湿热、尿路感染、骨与关节化脓感染、腹膜炎、肝脓肿、急性乳腺炎、皮肤及软组织化脓性感染、产褥感染、急性盆腔炎、急性白血病淋巴瘤、系统性红斑狼疮、结核病化脓性脑膜炎伤寒、肾综合征出血热急诊住胸痛肺炎、胸膜炎气胸肺癌肺血栓塞症心绞痛院心肌梗死、急性心包炎、食管癌、胸部夕M伤门诊咳嗽、咳痰、咯血支气管扩张、支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺脓肿、肺癌、肺结核、肺栓塞、二尖瓣狭窄、急性左心衰竭、钩端螺旋体病急诊门诊或住院呼吸困难重症肺炎、新生儿肺炎、慢性阻塞性肺疾病、血胸、胸腔积液、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞肺动脉高压、支气管哮喘呼吸衰竭、气胸、心力衰竭、急性中毒、惊恐障碍门诊、住院水肿右心衰竭、下肢静脉血栓形成肝硬化、甲状腺功能减退症、蛋白质-热能营养不良肾小球肾炎肾病综合征急诊门诊或住院腹痛急性心肌梗死消化性溃疡胃癌原发性肝癌、肝脓肿、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石病、肠梗阻嵌顿疝、结肠癌急性阑尾炎、腹膜炎、细菌性痢疾、炎症性肠病肠易激综合征腹夕M伤、卵巢肿瘤帮扭转输卵管妊娠流产或破裂、急性盆腔炎泌尿系结石、过敏性紫瘢急诊、门诊或住院恶心、呕吐急性胃炎、胃癌幽门梗阻、急性肝炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻、糖尿病酮症酸中毒、急性和慢性肾衰竭、妊娠剧吐颅脑损伤颅内肿瘤、贪食症、门诊、住院黄疸病毒性肝炎、肝癌胆管癌胆石病胰头癌、壶腹癌、新生儿黄疸溶血性贫血门诊、住院消瘦神经性厌食、食管癌、慢性胃炎、慢性肾衰竭、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症消化性溃疡胃癌肠结核、克隆病、慢性肝炎、肝硬化肝癌、胰腺癌、糖尿病、甲状腺功能亢进症、嗜络细胞瘤、腺垂体功能减退症门诊淋巴结肿大白血病淋巴瘤结核病系统性红斑狼疮、川崎病肿瘤急诊门诊或住院发组支气管哮喘肺炎、COPD、呼吸衰竭、肺栓塞、ARDS、肺动脉高压与肺心病先天性心脏病急性左心衰竭休克中毒急诊门诊或住院头痛高血压病偏头痛脑炎、化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、颅内肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅脑损伤、流行性乙型脑炎、重度子痫前期急诊、住院意识障碍肺性脑病、肝性脑病、糖尿病、低血糖症、脑出血脑炎、脑膜炎、颅脑损伤、老年性痴呆、尿毒症、中毒、水电解质代谢和酸碱平衡失调急诊、住院抽搐与惊厥癫痫、子痫高热惊厥新生儿缺氧缺血性脑病破伤风、脑炎、脑膜炎、维生素D缺乏性手足搐搦中毒型菌痢、分离转换性障碍急诊、门诊眩晕椎基底动脉供血不足、椎基底动脉血栓形成、广泛性焦虑症、惊恐障碍急诊门诊或住院呕血、便血食管癌胃癌、急性胃炎消化性溃疡肝硬化门静脉高压症、结直肠息肉、结直肠癌痔疮肛痿肛裂、伤寒、炎症性肠病急诊、门诊或住院紫瘢再生障碍性贫血、特发性血小板减少性紫藏、过敏性紫瘢弥散性血管内凝血DIC、急性白血病急诊、门诊或住院苍白之力缺铁性贫血再生障碍性贫血肾性贫血急性白血病、尿毒症急诊、门诊或住院进食梗噎、疼痛吞咽困难食管癌纵隔肿瘤、胃癌门诊住院颈静脉怒张全心衰竭、有心衰竭、心包疾病急诊、门诊或住院晕厥心律失常主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、短暂性脑缺血发作、颈椎病、惊恐障碍急诊、门诊或住院心脏杂音二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全肥厚型心肌病感染性心内膜炎先天性心脏病、心肌梗死门住谈或Mi诊院心悸心律失常、消化道大出血甲状腺功能亢进症低血糖症、休克、惊恐障碍急诊、门诊或住院甲状腺肿大甲状腺功能亢进症亚急性甲状腺炎、单纯性甲状腺肿、甲状腺肿瘤急诊门诊或住院肝大病毒性肝炎、肝癌肝脓肿右心衰竭急诊、门诊或住院脾大病毒性肝炎肝硬化伤寒疟疾溶血性贫血、白血病、门静脉图压症门住冽或粉诊院腹水肝硬化肝癌门静脉高压症、肿瘤、卵巢癌、腹膜炎、肾病综合征、右心衰竭门住淡或Mi诊院腹部肿块阑尾周围脓肿、炎症性肠病、肿瘤、结核、肠梗阻、胆囊炎门住谈或款诊院瘫痪脑出血、脑梗死、急性脊髓炎、脊髓损伤、脊髓肿瘤周期性麻痹、重症肌无力周围神经损伤分离(转换)性障碍急诊、门诊或住院精神症状脑血管病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍惊恐障碍、抑郁症、广泛性焦虑症、强迫症、酒精性精神障碍精神分裂症分离转换性障碍创伤后应激障碍、进食障碍门住谈或款诊院颈肩痛颈椎病肩周炎、颈肩吾B肿瘤、颈肩夸B急慢性损伤急诊、门诊或住院关节痛风湿热、类风湿关节炎、骨关节炎、化脓性关节炎、结核病、关节损伤、系统性红斑狼疮痛风急诊、门诊或住院腰(腿)痛腰椎间盘突出症、腰椎骨折、脊柱结核、脊椎肿瘤、骨关节与软组织急慢性损伤强直性脊柱炎、肾结石急性肾盂肾炎门住冽或到诊院异常阴道流血前置胎盘胎盘早剥流产功能失调性子宫出血急诊、门诊或住院无尿、少尿与多尿急性肾衰竭、中枢性尿崩症心力衰竭、糖尿病急诊门诊或住院尿频尿急尿痛急性肾盂肾炎、急性膀胱炎门住诊里Mi诊院血尿肾结石肾结核膀胱癌肾损伤尿道损伤、肾小球肾炎、急性肾孟肾炎、特发性血小板减少性紫藏过敏性紫藏。