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“逸仙模式”岗前培训对住院总医师培养的实践与探索王鹏飞।林晓庆।朱清华।黄彦।刘加海।杨奕帆।姜小庆।王成芷2*】中山大学孙逸仙纪念医院医务科广东广州5101202中山大学孙逸仙纪念医院内分泌内科广东广州510120通讯作者王成芷【摘要】住院总医师培训是专科医师规范化培训过程中的重要组成部分,目前其培训的实施及过程中存在困难与不足我院通过多年实践,推出了具有“逸仙特色”的临床医生轮岗行政部门的住院总医师岗前培训I即“逸仙模式”,以助力住院总医师的综合能力培养通过该培训模式的实践及应用评价发现“逸仙模式”能增进临床医师对•法律法规、核心制度、医疗流程的认识,提高医师团队急救能力、医患沟通能力及规避医疗风险的意识,从而促进医疗质量及医患关系水平的提高【关键词】住院总医师;医疗法规;医疗质量;医患关系;医政管理PracticeandExplorationofYat-SenModePre-jobTrainingforChiefResidentPhysicianTrainingWangPengfei1LinXiaoqing1ZhuQinghua1HuangYan1LiuJiahai1YangYifan1JiangXiaoqing1WangChengzhi2[Abstract]Thetrainingofchiefresidentphysiciansisanimportantpartofthestandardizedtrainingofspecializedphysicians.Atpresenttherearedifficultiesanddeficienciesintheimplementationandprocessoftraining.Throughyearsofpracticeourhospitalhaslaunchedthepre-jobtrainingforchiefresidentsintheadministrativedepartmentofclinicaldoctorrotationwithYixiancharacteristicsnamelyYixianmode*tofacilitatethecomprehensiveabilitycultivationofchiefresidents.ThroughthepracticeandapplicationevaluationofthetrainingmodeitisfoundthattheYixianmodecanimprovecliniciansunderstandingoflawsandregulationscoresystemsandmedicalproceduresimprovethefirst-aidabilityofthephysicianteamdoctor-patientcommunicationabilityandawarenessofavoidingmedicalrisksthuspromotingtheimprovementofmedicalqualityanddoctor-patientrelationship.[Keywords]Chiefresident;Medicallaws;Medicalquality;doctor-patientrelationship;hospitalmanagement在现行住院医师规范化培训制度中,完成第一阶段培训的医师将进入住院总医师的选拔及培训I住院总医师培训是衔接住院医师与主治医师阶段的重要一环,经过此培训,住院总医师能够独立规范地承担本专科常见多发疾病和部分疑难疾病诊疗工作,并指导下级医师,同时成为医政工作衔接的桥梁,故而住院总医师培训对于各专科医师的成长至关重要.目前住院总医师培训的现状与存在的问题.1住院总医师要承担各专科的急会诊、抢救等医疗任务,对急危重症患者救治能力及团队协调能力均有较高要求而目前结束住院医师规范化第一阶段培训的医师,临床技能的掌握层次不一,尤其是“重理论、轻实践”的现象广泛存在,且目前的考核方式均为单人操作考核,对于临床实践中经常发生的团队急救训练有所欠缺山进行高级别的团队急救培训,更利于住院总医师上任后对下级医师的指导,从而保障医疗安全与医疗治疗.2尽管医务人员在医疗机构工作,但是对卫生法律法规的认知却并不到位,且医院对于医疗卫生法律法规的教育并不足够,以致于在临床工作中会出现一些文书不规范等现象,埋藏了医疗隐患吐\3医患沟通不足引起的医疗投诉及纠纷已经占总数的
26.9%-70%cS既往关于规范化培训的研究发现部分医师的沟通能力与人文关怀较为欠缺而由于未来的培训须加强协作及沟通能力的培养⑸
1.4住院总医师承担的临床工作与行政事务较多,涉及多部门的沟通、医疗法律法规的掌握等等,然而目前的住院总医师上任前,缺乏相应的岗前培训⑹,不利于医政管理“逸仙模式”岗前培训对住院总医师培养的实践在中山大学的专科医师规范化培训中,各专科均包括6-12个月的住院总医师培训我院推出了针对住院总医师的“逸仙模式二自2013年起,对各个专科(内科、外科、儿科、妇产科、医技科室等)拟上任的住院总医师统一安排至医院的行政科室,进行为期2周的医务部轮岗培训作为住院总医师的岗前培训,该培训受到了广大住院总医师及各专科主任的欢迎,一致认为其提高了住院总医师患沟通能力,亦为提升医疗质量做出了贡献,在此对我院的该培训模式进行介绍1培训设计与实施方法培训时间为2周共10个工作日,轮岗科室为医务科、质量评估中心、输血科、医保办培训内容分为如下5个模块医疗安全管理(医疗质量安全核心制度、依法执业、临床合理用血等);医疗法律法规(基本医疗卫生和健康促进法、医疗机构管理条例、医疗纠纷预防与处理等);医疗质量控制(病案管理及质量检查、医疗安全不良事件管理、质量管理工具PDCA运用等);医保法规(医保政策转科、转院条件及知情同意书签署等)急救技能培训(气道管理、高质量心肺复苏、团队复苏抢救等)同时建立住院总医师医务部轮岗培训手册,在不同部门均设置带教老师培训方式包括理论学习和实践活动理论学习包括学习医疗质量安全核心制度、《基本医疗卫生和健康促进法》《医疗机构管理条例》、《医疗纠纷预防与处理条例》、医保政策等现行文件和法律法规实践活动包括至临床科室、手术室进行医疗质量安全核心制度检查,至医患关系办公室旁听医疗投诉处理流程和沟通注意事项,至法院旁听医疗纠纷案件的裁决等,由急诊科派出高年资医师对学员进行团队抢救能力培训考核模式为制作并分享PPT分析医疗纠纷案例培训设计如下表1医务部轮岗培训模式内容简介
2.2培训考核在不同模块的培训后,均安排PPT分享或考试进行考核如医疗安全管理模块进行医疗纠纷案例分享;医疗法律法规、医保法规模块设计考卷问答;医疗质量控制模块进行PDCA案例分享;急救技能培训模块由急诊科医师组织现场团队抢救演练
3.“逸仙模式”培训效果评价材料与方法通过医务科备案记录,我们对2013年以后接受了住院总医务部轮岗培训的151医师进行了线上电子问卷调查问卷设置主要从学员对各个培训模块的评分、培训满意度等出发,问卷效度
0.77计数资料采用频数和百分比表示同时我们对专科主任及医务部行政部门主管进行了访谈调研2结果调查人数151人,回收问卷136份,问卷回收率
90.1%
2.1住院总医师对参与该培训的住院总医师们进行电子问卷调查发现131人
96.32%的医师认为培训对接任住院总医师工作有帮助,122人
89.17%的医师认为培训后对与患者及家属沟通的技巧有所提升
98.53%的医师认为即使结束了住院总医师的工作面对目前工作时依旧能从该培训中获益大部分医师认为目前2周的岗前培训时长是合适的,既不影响专科工作,亦达到了培训效果,未来我院也会继续践行目前的培训时长我们对住院总医师们进行了未来岗前培训增设内容的调查结果如下:表2岗前培训增设内容调研结果
2.
2.专科主任该培训有效提高了临床工作中的医护协助、科室间协作及临床与行政部门沟通协调功能,对住院总医师的培养十分必要
2.
3.医院行政部门通过该培训,加强了临床科室与行政科室沟通的纽带,希望该培训制度继续在我院施行讨论众所周知,良好的医患沟通有利于构建和谐的医患关系,减少不必要的纠纷和矛盾,建立和谐的医患关系⑺绝大部分医师(
98.53%)觉得医务部培训十分必要,对与危重病人家属谈话技巧、医疗纠纷防范意识均有所提高可见,医务部轮岗培训在专科医师规范化培训中扮演重要角色对于医疗安全管理模块(核心制度学习、核心制度检查),各位临床医师在培训时也跟我们积极反馈,例如在临床工作中不理解核心制度检查的标准,通过培训,增进了对制度的解读及理解,并进一步教育科室的医师,形成了良好的从医师到医务部再到医师的循环,为医务部提出的“人人掌握核心制度”缩小了距离通过对住院总医师的访谈,可以看出各位住院总医师对与医疗工作相关的实践内容,尤其是医疗投诉及纠纷的处理有迫切学习的需要,同时对行政部门办事流程(例如请全院会诊、多点执业备案、死亡证明登记等)相关的培训也较为关注同时,住院总医师们对未来医务部培训提出了宝贵意见,例如希望能多一些现场案例处理,如调解医患纠纷、观摩法院开庭等活动这些结果反映了目前医师培训的现实临床医师绝大部分时间花在临床工作、教学及研究工作上,对行政部门的沟通与职能了解不足,对医学人文、医患沟通对于整个医疗质量中的角色认识不足我们知道,医务人员之间的有效沟通对于避免医疗差错同样起着至关重要的作用,已经成为医院患者安全管理工作的重点网而医务部轮岗培训恰恰建立了临床医师与行政部门沟通的桥梁,让临床医师通过轮训能够把握医院各种医疗相关手续的流程,同时对执业医师法、医疗质量安全核心制度等进一步强化学习,深化其概念及重要性为了各位提高住院总医师处理危重病人的能力轮训过程中也选派了急诊科高年资医师进行团队抢救能力进行培训,这是衔接这在住院医师规范化培训中第一阶段到第二阶段(专科医师)的重要组成部分,也是临床医师成长的必经之路结语随着住院医师规范化培训的全面铺开,专科医师规范化培训体系也在逐步成长、完善目前的住院总医师医务部轮岗培训在我院已开展8年,内容设置也在不断调整完善,进一步加强对住院总医师的管理,提高住院总医师素质,促进医疗工作高效有序运作,保障医疗质量和医疗安全,意在加强医政沟通,逐步形成医政联合的“逸仙模式:住院总医师经过轮岗培训后回归临床,在科室临床工作中承担着“承上启下”的重要角色,有的担任医疗区长,有的担任质控医师轮岗培训对接任住院总医师有所帮助,对未来执业生涯有着深远的影响希望在未来,该培训模式能逐步写入专科医师培训手册细则并在更多的住院医师规范化培训基地医院推广,为专科医师培训体系贡献力量参考文献[1]郑康,马青变.住院医师心肺复苏培训和考核新模式探讨[J].中华医学教育探索杂志.2021202:213-
216.DOI:
10.3760/cma.j.cn11-
00407.⑵钱亚芳,郭绍根.医务人员卫生法制教育阻却因素分析及完善对策[JJ.中国医院管理.2008287:12/
3.DOI:
10.3969/j.issn.1001-
5329.
2008.
07.
005.[3]孙小丽,郭秀琴,陈文举,等.医生医疗法规认知及医患纠纷调查分析[J].医学理论与实践.2012259:1033-
1036.
10.3969/j.issn.l001-
7585.
2012.
09.
013.[4]陆学超,刘素娥.浅谈医患关系的现状、原因及改善措施[J].中国社会医学杂志,2007242;101-
102.DOI:
10.3969/j.issn.1673-
5625.
2007.
02.
011.[5]王旭,高扬,刘瑛.北京市某区属三级医院住院医师规范化培训多维评价体系的构建与应用研究[J].中华医学教育探索杂志.22122:220-
223.DOI:
10.3760/cma.j.cn11-
00409.[61杨英李炜,汪偌宁等.北京大学医学部内科总住院医师培训现状分析[J].中华医学教育杂志.2021413:260-
263.DOI:
10.3760/cma.j.cn11-
01685.17]汪卓赞,王静,朱雷,等.住院医师医患沟通态度和能力现状调查及其影响因素研究[J].中华医学教育杂志2019392:105-
109.DOI:
10.3760/cma.j.issn.l673-677X.
2019.
02.
004.⑻朱腾,戴晓娜,陈水红.患者安全目标:加强医务人员之间有效沟通的管理策略[J].中国卫生质量管理2020276:
316.DOI:
10.
13912.
2020.
27.
6.
04.作者信息第一作者王鹏飞,1985-男,硕士学位,科员,研究方向医学教育与医政管理,电话,邮箱;通讯作者王成芷,(1986-)女,博士学位,医师,研究方向内分泌与代谢病、医学教育,电话,Email:;培训时间第1-4天第5-6第7天第8-9天第10天培训部门医务科质量评估中心输血科临床技能中心医保办培训内容医疗法律法规病案管理及质医保政策、学习,核心制量检查、医疗安临床合理用转科、转院度学习,检查全不良事件管血及血制品团队急救技能条件及知情手术室及科室理、质量管理工管理培训同意书签署核心制度执行具PDCA运用等情况希望未来能增设的培训内容人数/百分比医疗投诉现场处理
9670.59%本院医疗纠纷案例分析
9872.06%病历质控标准讲解
5641.48%医务部门业务工作流程
9870.59%。