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文本内容:
医保DIP管理系统建设方案病例盈系统应自动分析全院病例盈亏情况,可根据入院日亏分析期(指定时间范围内)、入院科室、主管医生、病历/病案号、DIP分组、出院情况、死亡情况等维度检索净盈亏金额、医疗总费用、结算总费用、病例总数、总点数、高倍率例数、低倍率例数系统能够以列表形式展示患者姓名、病历/病案号、DIP分组情况、基准点数、病组系数、费用倍率、总点数、每点费用、住院费用、净盈亏、患者年龄、住院天数、科室、医生组等盈亏分析明细,并提供导出、下载列表详情DIP字系统应支持按DIP分组情况查询全院病例数和盈亏典查询情况科室盈系统能够在指定时间范围内,查询科室盈亏情况亏分析提供图表和列表形式展示科室盈系统能够自动统计科室盈亏分布情况、科室亏损占亏排序比前5名科室和占比数、科室盈利占比前5名科室和占比数科室盈系统能够自动统计科室盈节趋势,并区分盈利科室亏分布和亏损科室分布情况科室盈系统能够在指定时间范围内,自动统计科室盈亏情序室和占比数占比、使用该项目病例数、使用该项目病例占比、盈利病例中使用该项目占比、亏损病例中使用该项目占比等具体情况,并提供下载明细表格系统能够根据出院时间、出院科室,自动统计科室例均费用/全院总费用、科室例均药品费用/全院药品总费用、科室例均耗材费用/全院耗材总费用、科室例均其他费用/全院总费用等金额详情及各项的同比、环比情况系统能够自动统计全年病组费用分布情况,可按病组将病组例均费用、均次耗材费用、均次其他费用情况进行趋势图表展示系统能够根据出院时间、出院科室,自动统计科室费用情况,应包括DIP名称、医疗总费用、净盈亏、预测盈亏、病例数、例均费用(当期、同期、同比差值、环比、环比差值)等具体情况,并提供下载明细表格系统能够在指定时间范围内,查询结算费用统计情况,至少应包括月份、系统入组病例数、医保入组病例数、分组一致病例数、分组一致率、分组不一致病例数、医保多出病例数、系统多出病例数等内容明细,并提供下载明细表格医生可进行查看校队结果、重新导入、删除等操作,便于结算管理校对结可按月份、盈亏状况、校队状态查看每个科室的校
一、项目概况3
二、技术和服务要求3
(一)系统技术规格基本要求3
(二)系统详细功能要求3在院风控中心31医保管控中心32公立三级医院等级考核管理35医保反提供导入医保反馈的结果,并对结果进行分析,分馈查看析申诉采纳率、采纳后的结算费用变化等负面清提供负面清单的规则进行级别、开关规则的管理单规则维护负面清按科室、规则对违规行的次数和扣减金额进行分析单违规可下钻到每一份病例行为分析病案首页质控病案首满足国卫办医发
(2016)24号《国家卫生计生委办页数据公厅关于印发住院病案首页数据填写质量规范(暂合理性行)和住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)的通知》中病案首页数据质量填写规范的要求或者国家最新的规范要求病案首页数据完整性质控,应包含全部82个首页数据/条件必填项的完整性审核,应至少包括该患者病历全部过程中的六大详细信息模块模块1病历号、姓名、性别、民族、职业、出生日期、新生儿入院体重、籍贯、户口详细地址、现住地址、现住址电话等详细信息;模块2住院次数、身份证号、年龄、婚姻状况、国籍、新生儿出生体重、出生地址、户口地址、户口邮编、现住详细地址、现住地邮编等详细信息;模块3医疗付费方式、入院时间、入院床号、主任医生ID、住院医生ID、病案质量、质控护士姓名、血型、损伤/中毒的外部因素等详细信息;模块4入院途径、入院病区、科主任ID、主治医生ID、责任护士姓名、质控医生姓名、质控日期、RH血型等详细信息;模块5出院日期、出院床号、接收医疗机构名称、再入院计划目的、入院后患者昏迷时间名称称称称称名称称称称称称救次数、尸检标志、临床路径管理、入院与出院等详细信息;模块6住院天数、离院方式、是否有出院31天内再入院计划、入院前患者昏迷时间、主要诊断治愈好转情况、抢救成功次数、单病种管理、门诊与出院等详细内容病案首页数据合理性质控包含全部首页数据中规入院记录正在治疗的疾病未列入病案首页其他诊断中医院入院记录特殊字段“正在治疗的疾病及用药”中明确书写的在患疾病未写入病案首页其他诊断中异常检验结果未下入病案首页诊断中如检验结果明确存在血常规血红蛋白减少、术前筛查梅毒阳性,但病案首页未见贫血、梅毒感染等相关诊断既往史中诊断未下入病案首页其他诊断如患者既往史中明确存在糖尿病病史,但病案首页中未见相关诊断病案首页的其他诊断选择遗漏1RIS报告中能确诊的疾病未能加入到其他诊断中;2术中诊断未加入其他诊断;3LIS报告中能确诊的疾病;病案首页的其他诊断选择错误1患者长期维持治疗状态未加入其他诊断;2门诊诊断缺失;3手术未执行的原因未加入诊断;病案首页诊断编码错误病程记录已明确诊断,依然用R码做诊断;病案医生实提供在医生端实时、智能提示质控问题,医生可根事前时质控据提示内容和建议修改方案进行病案的修改原文定对结果进行快速判断位提供按规则名称、规则逻辑、规则类型、专科类型、规则分类、规则环节、规则来源等维度进行规则的查询提供规则的生效状态进行开启/关闭提供规则级别的配置,支持3级配置,3级为最高360病案统系统应提供按一定时间范围、科室等不同维度进行维度计分析全院病案首页质控情况分析,实时显示出院患者数、入院患者数、门诊患者数、使用抗菌药物患者数、手术患者数系统应提供全院病案首页问题情况在一定时间段内的多维度数据展示,至少应包括单项否决问题数、完整性问题数、合规性问题数、一致性问题数、总体问题数、当月环比率、质量问题情况趋势等病历数据内容系统应提供不同病区科室/医生病案首页问题执行情况进行分析,至少包括单项否决问题数、完整性问题数、合规性问题数、一致性问题数、总体等
一、项目概况医院医保DIP管理系统
二、技术和服务要求
(一)系统技术规格基本要求.系统能够与医院住院电子病历对接,获取电子病历中的数据内容,包括但不限于主诉、现病史、既往史等信息.系统能够与医院集成平台对接,获取集成平台中的数据内容包括但不限于患者检验结果、检查报告、医嘱内容等.系统能够与医院医嘱对接,获取医嘱信息,包括但不限于药品、检验、检查、手术医嘱.系统能够与医院现有HIS、EMR、LIS、集成平台等系统进行数据对接.为优化医生端工作站的性能,减少系统卡顿、提高系统的响应速度系统辅助窗口必须与CDSS、知识库等临床医生客户端系统的辅助窗口集成并整合在一个窗口,减少每一个系统独自弹窗提醒
(二)系统详细功能要求规则的质控总数、不通过数、不通过率、修正问题数、修正率提供点击表头排序及下载表单内容点击规则名称可跳转至该规则的问题趋势图(失败率/修正率),并展示问题管理列表,可按科室、医疗组、主治医生展示问题病历数、失败率(当前值、环比值、环比比率)、修正病历数、问题修正率(当前值、环比值、环比比率)在院风控中心医保管控中心
2、管理按DIP结算病案,按本地政策要求,进行单议申请,将病案划分为其他结算方式
3、按医院与医保结算类型,将病案合理划分为按DIP或其他结算方式划分按科室、医生、病组、病案不同维度分析盈亏情况、亏损原因结余情况可明确分析到每个科室、医生的具体盈亏原因
4、可按患者医保类型、医疗付款方式、医保反馈数据等不同方式统计分析数据
二、医保申诉管理与违规审核
1、医保申诉管理和报告内容1)按医院与医保局每月结算周期,对接医保局反馈结果按医保反馈结果分析医院当期盈亏情况与指标情况2)按当地医保规则分析医保反馈结果与国家标准的差异点,找出分组和国家规范不一致的病案,指明申诉理由,提供申诉材料,供医院做申诉参考
2、医保违规审核与分析内容1)从科室、医生和病案的维度,对医保违规情况进行审核,并支持手工添加违规行为,可进行任务的指派和确认等2统计分析全院、各科室、各医生的医保违规情况、及违规的分布情况等
三、医保助手
1、风险预警实时监控提醒病案各项风险,比如超费用、药占比异常、材占比异常、超住院日超标等风险
2、医保违规预警系统提供以插件的形式嵌入EMR、HIS等系统中,实时提醒可能存在的医保违规情况
3、AI实时预分组系统提供对全病案进行智能分析,实时提供DIP分组结果展示提供DIP病组在本区域、本院的费用结构对比图,并可实时展示病案的各费用占比情况,如药占比、材占比等DIP分组器默认使用国家版DIP分组器,也支持基于本地DIP技术规范定制研发本地DIP分组器DIP标杆提供本地标杆并提供由我院提供公立三级医院等级考核管理定的51个单病种(术种)质量控制指标
三、运行分析报告与导出
1、全院运行报告全院的精细化分析报表,内容包括指标完成情况、主要原因、费用结构、重点科室、重点病组、优化方向等
2、科室运行报告每个科室的精细化分析报表,内容包括指标完成情况、主要原因、费用结构、重点科室、重点病组、优化方向等
3、病组运行报告每个病组的精细化分析报表,内容包括指标完成情况、主要原因、费用结构、重点科室、重点病组、优化方向等
4、医生运行报告每个医生的精细化分析报表,内容包括指标完成情况、主要原因、费用结构、重点科室、重点病组、优化方向等
5、自定义报告导出医院和科室维度服务能力、服务效率、质量安全、科室绩效和学科建设方面的自定义报告导出
3.对各个业务数据的编码对照率、字段有值率、字段关联率、时间顺序正确进行自动统计并支持对于缺陷数据下钻至记录明细,记录明细至少包含角色、业务项目、评价标准、评价项目、未通过记录ID、患者标识可直接查看任意评价项目的sql配置DIP数据质量监控对任意时间段内DIP相关业务项目自动进行数据质量评分,监控业务项目至少包含.住院费用、医保结算、医嘱开立、基本信息、病案首页-医生端、病案首页-病案端、麻醉费用等.监控的维度包括一致性、完整性、整合性、及时性、合理性、有效性其中住院费用的完整性质控必须包含“住院费用明细-医嘱号”等15项评价项目;.医保结算的完整监控必须包含“医保支付费用”等9项评价项目;病案首页-医生端数据完整性必须包含“手术费”等40项评价项目及至少9项合理性评价项目;.必须包含“医保结算总费用二所用医保费用/医保统筹支付+病人支付金额-自费”评价项目.可直接查看每一评价项目的sql配置利用人工智能(NLP)和大数据挖掘技术对非结构化的病历文本(20余种,包括但不限于入院记录、手术记录、首次病程记录、出院记录等)、医嘱(标准药库映射)、检查/检验报告、手术记录、护理记录等未结构化的业务数据进行后结构化处理,通过标准术语库汇、分词库模型,聚集大量符合SNOMED-CT、ICD-10等标准的结构化数据,形成医院临床诊疗结构化数据库可对各类非结构化医疗文书进行实时后结构化处理,如对于整段文本形式的出院记录可进行实时智能分析,至少包括
1.自动分段、分句自动解析出入院日期、出院日期、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院诊断、出院医嘱并将每段文本中的句子进行自动分段自动分词自动对每句文本中的医学实体进行正确识别,实体类型包括TIM(时间类型)、P0S(方位)、BDY(解剖部位)、VAU(值)、UNT(单位)、SYM(表现)、DIS(疾病)、EXA(检查名)、TEST(检验名)、OPX(器械)、OPR(入路)、OPM(术式)、MED(药品名)、DOS(用药剂量)、SPE(药品规格)、ROU(用药途径)、FRE(频率)、ATT(性质)、MAN(操作)、WAT(观察对象)、TEN(时态)、NEG(否定)、EXI(肯定)、MAY(疑似)、ALE(过敏源)、FOD(饮食)、TIC(条件)、PER(患者)、LOC(地点)、DEP(科室)、QUA(数量)、TIP(时间点)、STG(分期)、PLA(方案),至少34类对应不同自然语言处理的深度机器学习算法模型,应具有
(1)基于双向长短期记忆网络和条件随机场的词性标注和命名实体识别算法
(2)基于深度卷积神经网络的实体链接算法以上技术能力以可视化展示实体关联对于不同实体之间的关系进行正确关联,如对于肿瘤TNM分期可识别并与临床诊断进行关联;实体抽取以数据库视图形式展示抽取的实体类型及值;API视图支持以RESTfulAPI接口方式调用自然语言处理引擎并返回相应识别结果实时事在医生书写病历文书的过程中实时提醒预测入组信中入组息,不需要点击保存就可以自动弹窗提醒如初步提示诊断中输入“急性心梗肾功能衰竭”,可展示.当前入组[FR21]、病例点数及高/低倍风险,提醒预测盈亏金额,展示当前费用及结算费用金额并以条形图对比展示,当前住院天数及例均住院天数以及两者条形对比图.展示当前入组与科室平均、本院平均、样本平均在以下维度的对比住院天数、手术次数、总费用、日均费用、药品总费用、药品日均费用、耗材总费用.展示推荐入组情况,并可一键切换入组合理性提供30天再入院、住院天数超长、低风险死亡等风风险提险进行提示,并支持医院自定义示医保负提供对各地医保负面清单存在重复收费、串收等不面清单端组提示结合电子病历中的信息,进行事中入组提示首页入组提示基于医生端病案首页信息自动转码,进行分组提示病案工山“而入组提示基于病案端病案首页信息自动转码,进行分组提示DIP首页首页检索系统首页应支持按指定时间范围、DIP样本范围进行检索DIP绩效情况、DIP费用情况等全院DIP分组情况系统首页应支持按DIP分组进行全院检索DIP绩效情况、DIP费用情况等出院患者入组率系统首页能够在指定时间范围内,自动统计全部出院患者入组率情况入组率趋势系统首页能够在全年时间范围内按月份将DIP入组率情况(死亡数、死亡率)进行趋势图展示首页绩效分析全院DIP绩效情况系统首页至少应包括医院总权重、DIP病例数、DIP病组数、低风险组死亡率等内容及各项的同比、环比情况DIP指系统应支持雷达图及列表形式展示样本信息对比医标分布院的绩效情况,至少应包括总权重、DIP组数、CMI、时间消耗指数、费用消耗指数、低风险死亡率等内容展示DIP绩效得分系统可列表展示医院DIP绩效的得分情况,至少应包括综合得分、诊疗范围得分、诊疗难度得分、时间消耗得分、费用消耗得分、低风险死亡得分、环比情况DIP指林趋势分析系统能够在指定时间范围内,将DIP入组数量、CMI、时间消耗指数、费用消耗指数、低风险死亡等情况进行趋势图展示,并可按日、月、年的时间维度查看全年每月的死亡数和死亡率的情况首页费用分析全院DIP费用分析系统首页DIP费用应至少包括DIP医疗总费用、预测结算总费用、实际结算总费用、预测盈亏、实际结算总费用等内容及各项的同比、环比情况盈亏趋势分析系统能够在指定时间范围内,按预测盈亏和实际盈亏将医院盈亏等情况进行趋势图展示,并可按日、月、年的时间维度查看全年每月的盈亏情况科室盈亏分布系统能够在指定时间范围内,根据医院科室的盈利和亏损情况自动统计出科室总数、亏损科室、盈利科室的具体数量和占比分布情况科室亏损排名系统能够在指定时间范围内,自动统计出科室亏损占比前5名(系统默认,可根据医院需求自定义亏损科室排名数量)的科室,并可显示该科室的亏损占比数病组盈亏分布系统能够在指定时间范围内,根据医院病组的盈利和亏损情况自动统计出病组总数、亏损病组、盈利病组的具体数量和占比分布情况病组亏损排名系统能够在指定时间范围内,自动统计出病组亏损占比前5名(系统默认,可根据医院需求自定义亏损科室排名数量)的科室,并可显示该病组的亏损占比数病例分析病例盈亏预测系统应自动预测全院病例盈亏情况,可根据入院日期(指定时间范围内)、入院科室、主管医生、病历/病案号、DIP分组、出院情况、死亡情况等项目检索DIP的预分组及其相关明细等系统能够以列表形式展示:预警提示(时间和金额)、患者姓名、住院费用、本院例均费用、样本例均费用、住院天数、DIP分组情况、主诊断情况、预测盈亏、基准点数等盈亏预测明细,并提供导出、下载列表详情亏分析统计列表况,至少应包含出院科室、净盈亏金额、病例数、例均净盈亏金额、超支最多病组、超支最多医疗组、超支最多医生等维度情况,并提供下载明细表格科室盈亏详情系统能够在指定入院时间范围和出院科室的维度查询总点数、DGR医疗总费用、DIP结算总费用、DIP盈亏费用详情及各项的同比、环比情况科室盈亏情况汇总系统能够在指定时间范围内,以列表形式自动汇总科室盈亏情况,包括病组列表、医生组列表、医生列表统计内容至少包括医生、净盈亏、病例数、例均净盈亏、例均费用、例均药品费用、例均材料费用、药占比等情况明细,并提供表格下载明细科室盈亏趋势系统能够自动统计全年科室盈亏情况,按月份将盈利科室和亏损科室情况进行趋势图展示,并可按日、月、年、查看盈利科室和亏损科室情况医生组盈亏分析系统能够在指定时间范围内,查询医生组盈亏情况,支持图表和表格形式展示医生组盈亏排系统能够自动统计医生组盈亏分布情况、医生亏损占比前5名科室和占比数、医生盈利占比前5名科医生组盈亏分布系统能够自动统计医生组盈亏趋势,并区分盈利医生组和亏损医生组情况医生组盈亏汇总及列表详情系统能够在指定时间范围内,自动统计医生组盈亏情况,包括医生组病组列表、医生组医生列表至少应包含医生、净盈亏、预测盈亏金额、病例数、例均净盈亏金额、例均预测盈亏、例均费用、例均药品费用、例均材料费用、药占比等维度情况,并提供下载明细表格医生组盈亏趋势系统能够自动统计全年医生组盈亏情况,按月份将盈利医生组和亏损医生组情况进行趋势图展示,并可按日、月、年、查看趋势情况医生盈亏分析系统能够在指定时间范围内,查询医生盈亏情况,支持图表和表格形式展示医生盈亏排序系统能够自动统计医生盈亏分布情况、医生亏损占比前5名科室和占比数、医生盈利占比前5名科室和占比数医生盈亏分布系统能够自动统计医生盈亏趋势,并区分盈利医生和亏损医生情况病组分段盈亏分析系统能够在指定出院时间范围内,查询病组净盈亏、RW
0.5净盈亏金额、
0.5WRWC1净盈亏金额、1WRWV
1.5净盈亏金额、
1.5WRWV2净盈亏金额、2WRWV3净盈亏金额、RW23净盈亏金额等情况病组盈亏分布系统能够在指定时间范围内,查询病组盈亏情况,支持图表和表格形式展示提供自动统计病组盈亏分布情况、病组亏损占比前5名病组和占比数、病组盈利占比前5名病组和占比数病组盈亏趋势系统能够自动统计全年病组盈亏趋势情况,按病组将盈利病组和亏损病组情况进行趋势图展示,并可按日、月、年、查看趋势情况病组盈亏情况汇总系统能够在指定时间范围内,自动统计病组盈亏情况和病组列表至少应包含DIP病组名称、净盈亏金额、病例数、例均净盈亏金额、超支主要原因、亏损最多科室、RW、总点数、例均费用等维度情况,并提供下载明细表格病组盈亏详情系统能够在指定出院时间范围和病组的维度查询病组全年净盈亏金额、医疗总费用、基准点数、病组差异系数、病历点数、RW、每点金额数等情况病组盈系统能够在指定时间范围内,自动统计病组盈亏情医院费用分析系统能够根据出院时间,自动统计医院费用分布情况,并支持图表和表格形式展示医院费用结构分析系统能够根据出院时间,自动统计全院例均费用/全院总费用、全院例均药品费用/全院药品总费用、全院例均耗材费用/全院耗材总费用、全院例均其他费用/全院总费用等金额详情及各项的同比、环比情况科室例均费用分布系统能够自动统计全年科室盈亏趋势情况,可按科室将均次药品费用、均次耗材费用、均次其他费用情况进行趋势图表展示医院费用分析汇总系统能够根据出院时间,自动统计医院费用情况,应包括出院科室、医疗总费用、净盈亏、预测盈亏、病例数、例均费用(当期、同期、同比差值、环比、环比差值)等具体情况,并提供下载明细表格果查询对结果,包括病历号、患者姓名、校对状态、净盈亏、病组、主诊断、主手术或操作等情况明细,并可查看每个患者的分组详情病例费用明细查询系统可查看每个病例患者的费用明细,在对账单界面直接查阅费用明细,对比医保分组结果与预分组结构的一致性,并红色标记需要申诉的病历样本数据管理样本数据查看可查看样本数据的各DIP组的指标信息,包括MDC组、DIP组编码、DIP组名称、权重、例均住院天数、例均住院费用、入组病例数、死亡病历数、风险评分、付费标准样本数据导入医院可自行导入样本数据,并配置默认使用的样本数据辅助目录管理辅助目录查看可查看样本数据的辅助分级目录以及分级条件和CCI指数,包括辅助分级目录管理、次要诊断分组目录、年龄分组目录、以及分组排除目录等数据的维护辅助目录导入医院可自行导入样本辅助目录的数据,并配置默认使用的目录临床路径路径规则1提供用户基于ICD诊断编码和或操作编码设置个性化临床路径,设置条件包含选择条件和否定条规则件两方面参数
(2)系统可基于历史数据自动计算用户自定义的各临床路径组的日均费用分布、费用路径分布、医嘱明细、费用明细、路径规则(图形化展示)
(3)系统可展示每条具体收费明细在结余盈余和结余亏损两类病例中的占比结算清单上报智能生成医保结算清单基于自动转码以及医保结算清单的要求,智能生成医保结算清单数据上报提供可自动可手工将医院审核通过的病案首页、费用等结算清单数据上报到当地医保中心提供医院批量上报和管理医保结果导入可选择月份一键导入医保结算单(上传),系统应自动完成账单校对,并标注出每个科室的超标病例(亏损)申诉管理基于医保反馈的结果,自动分科反馈给各科室,进行申诉对科室的申诉进度、结果管理与审核申诉上报基于科室的申诉结果上报到医保中心定值域范围、取值代码的质量控制病案首页内涵病案首页数据合规性满足HQMS对病案首页上报数据校验标准,对上报数据的合规性进行质量控制,如住院总费用不等于明细费用之合实时质控病案首页数据相互检验一致性对患者基本信息、诊断、手术等信息相互间矛盾的情况进行质量控制,例如患者性别与诊断不匹配主诊断和其他诊断选择质控对病案首页主诊断与其它诊断的选择进行质量控制,如当主诊断选择为未特指的疾病,其它诊断为更准确的疾病时,优先使用准确的疾病为主诊断诊断和手术选择合理性质控对病案首页的诊断与手术选择的合理性进行质量控制,如当一个患者存在多个手术时,主要手术选择与主要诊断相关的手术病案首页质控医生与病案室质控联系统提供病案室端根据病历AI审核结果,包括病案首页得分、总病案首页问题数量、病案首页问题分布等维度进行结果展示,并提供病案室端二次人流程动工审核管理当病案室在发现首页质量问题时,可线上驳回并填写驳回原因等信息反馈给医生,被打回的病历在医生端有通过/驳回标识,并显示人工修改意见医生修改后再反馈给病案室再次进行审核,审核通过后进行归档处理病案病案及提供在质控过程中随时浏览患者本次住院的360维首页诊疗资度信息,应包括患者基本信息、入院记录、出院/360料浏览死亡记录、病程记录、医嘱、检验检查结果、谈话视图记录等相关信息浏览病案首系统应覆盖至少70个必填项目自动质控,应包括:页质控医疗机构、组织机构代码、住院次数、入院途径、点入院途径等提醒提供按问题的级别显示问题排序,级别高的问题显不在最前面提供查看人工质控结果,对人工驳回的病案进行实时反馈提供查询人工反馈有问题的病案列表,并查看问题病案事中质控病案首页查询提供病案首页按科室、病区、出入院日期、病案号、患者、问题类型、首页得分等条件进行快速查询,可根据数据权限按科室、按病区控制数据查询范围质控人员实时质控提供质控人员快速查询病案、并对系统质控结果进行人工质控提供人工质控结果实时反馈给医生提供医生反馈的病案快速查询,并对医生反馈的结果进行再次审核分级管理系统提供病案室、医务处、科主任、质控员、临床医生、责任医生等人员6个级别的配置系统提供多级质控,系统会以最高级别人员的结果为最终结果病案首页自动系统提供对首页质量进行自动评分,并对扣分项目的问题进行展示,提供人工调整评分结果,支持医评分院绩效考核病案首页得分情况,应至少包括病历类型、项目类型、评分项、分值、得分、提醒事项等多维度内容展示,供医生审核通过数据记录源头质控提供从数据记录源头(医生、编码员)的行为开始质控,确保数据的完整、准确、实时,帮助医生、编码员提高病案书写规范跟随源头信息修改而及时更新系统提供原始诊疗信息查看,可实时主动抓取修改后的源头信息,及时提醒医生,有效降低因智能化层级较低的信息化建设产生的新质控问题病案事后质控质控任务管理提供质控管理人员定期创建质控任务,并指定任务执行人和期望完成日期,然后选择要进行抽查的病案(可提供随机选择)完成任务的创建提供质控管理人员实时查看质控任务的进展情况,以及质控结果,在任务完成后,可以结束任务质控人员接到质控任务后,对任务中的病案进行质量审核质控问题快速质控人员在质控过程中可添加系统未质控出的问题,系统质控的问题提供快速原文定位,方便人工数据内容进行走势分析病案问题分析按日期范围统计问题数量、问题发生率、问题采纳率按日、月、年统计问题的数量、问题发生率、问题采纳率的趋势按质控问题统计科室、医疗组、医生,问题的数量、问题发生率、问题采纳率问题追溯提供统计分析结果下钻到每一份病案提供对全院病案首页质控情况进行可视化、多维度展示,能够帮助医院质控部门对全面及时掌握医院质控现状,并协助制定合理的质量改进计划权限配置用户管理系统应提供管理员设置不同角色权限,不同权限的角色在使用时功能模块和数据不一致系统应提供管理员对病历审核流程的级别进行自定义配置管理系统应提供管理员对角色的功能模块权限进行自定义配置管理系统应提供管理员对角色数据查看权限的范围进行自定义配置管理分系统名称系统功能功能描述及要求字典维护质检问题字典维护,按照国家规定配置质检评分表,提供质检问题模板维护功能ICD10查询ICD10诊断库查询,提供诊断库检查功能编码质控诊断编码质控对病案首页的主诊选择错误、诊断漏编、合并编码、编码冲突、以及编码位置错误等编码问题进行质控,提供不低于3000多条编码质量控制规则手术编码质控系统应涵盖另编码遗漏、另编码疑似遗漏、手术省略编码多编、手术编码冲突以及合并编码等不同手术编码问题进行质控编码规则管理提供按规则原文、规则章节、专业类型、提醒类型、规则状态、提醒级别进行规则的查询提供对规则的生效状态进行开启/关闭提供规则级别的配置,支持3级配置,3级为最高级别编码统计分析提供按照出院月份(起止)、病历归档状态、专业类型(至少包含主诊断选择错误、主手术选择错误、性别与疾病逻辑冲突、另编码遗漏等26类)、章节(包含肿瘤、神经系统等46章)自动统计每条质控系统名称系统功能功能描述及要求数字检测大屏及在院实时监察数字检测大屏及在院实时监察
一、数字检测大屏通过监测大屏看板,可以看到全院DIP下,医院整体运行情况,监测各项指标发展.展示全院DIP指标完成情况,并通过颜色表示出各指标是否达标.展示医保结算盈余趋势图.展示在院患者风险研判展示在院患者风险分布和风险等级情况.展示特殊病组/特殊病案分布情况.展示费用分布情况,盈亏趋势数据
二、在院实时监察
1、从科室、医生、病组和病案维度,进行在院患者的风险研判,比如超总费用、超药占比、超材占比、超住院日等,并划分风险等级,供职能部门决策使用
2、对科室、医生、病组和病案进行风险等级的划分
3、分析各科室、医生、病组和病案的主要风险类型,并进行提醒
4、系统支持将数据导出
5、系统支持层层下钻
6、系统能实时查看具体病案的信息系统名称系统功能功能描述及要求医保医保单
一、医保单议管理与医保盈亏分析管控议管理、
1、按本地医保支付政策类型,合理将病案划分中心医保申为“患者自费、单病种结算、床日结算、日间诉管理手术结算、DIP结算、项目结算”和医保的数据标杆
4、系统提供自动预填疾病和手术编码等病历基本信息,进行预分组还支持自主输入入组参数,进行病组信息查询,查询结果包括病组名称、权重、标杆费、标杆住院日等在特定分组器下,还能展示次要诊断的MCC或CC属性系统名称系统功能功能描述及要求公立三级医院等级考核管理公立三级医院等级考核管理
一、公立医院绩效考核指标内容
1、考核指标提供全院“国考”中与病案首页相关的6个指标的分析,各指标对应目标达成等4个值的计算结果
2、单病种提供全院“国考”中与单病种相关的11个指标的分析,各指标对应目标达成等4个值的计算结果
二、医院等级评审指标与监测病种
1、评审指标三级医院评审标准(最新版)中与病案首页相关的112个指标
2、监测病种三级医院评审标准(最新版)中规数据治理平台前端数据采集与电子病历、HIS等系统进行前端功能接口对接,支持各类主流开发框架及开发语言,对接方式支持客户端、dll、jssdk等,实现功能实时触发,数据实时采集数据采支持Oracle、SQLServer等主流数据库对接,对院集、映内各个业务系统数据进行数据聚合、数据解析、字射、清段映射、数据清洗等操作,采用ETL数据抽取方式洗实现复制库中的运行数据的抽取到临床数据中心针对复制库中的数据,将通过ETL方式全量一次性抽取由ODS抽取到数据中心对新增数据,将通过增量抽取的机制,结合使用时间戳、CDC技术,依据标志字段值来识别新增数据进行数据抽取基础数产品依赖基础数据质量监控,至少包含以下业务据质量
1.自动对病房医师、门诊医师、检查科室、检验处监控理等业务项目自动进行数据质量评分
2.针对病房医师,纳入数据质量监控的业务项目至少包含医嘱处理、检验报告、检验申请、检查报告、检查申请、病历记录针对检查科室,纳入数据质量监控的业务项目至少包含申请与预约、检查记录、检查报告风险合理的收费在医生开立医嘱时进行实时预警内置规则数量不少于200条具有规则维护功能,可自定义规则开启/关闭及提醒强度(1-3级)行为认定至少包含重复收费、扩大范围收费、超标准收费、分解收费、超量收费、超医保支付限定、串换收费、超限定支付、虚计收费等违规行为分析可对在院、出院患者的收费情况进行违规行为分析通过对全院及任意科室、行为认定、规则级别、规则名称、时间段等条件进行自主设定后,对所有存在违规行为的规则的违规病例数、病例势必爱侣、违规次数、次数占比、扣减金额、费用占比进行快速查询、数据明细下钻及数据导出结余提示结合当前入组情况,预警医保结算金额测算结余情况,进行提示费用风险预警提供医院自定义费用风险预警,支持患者当前住院费用、日均费用、各项费用(药品、耗材、检查、检验、手术、麻醉等)与地区、医院、科室等费用的对比进行分级预警,高低倍率界限预警等医生事中入采用大数据、人工智能技术、自然语言识别技术等,。