文本内容:
得分考官签字:项目操作程序标准分得分准备工作(15分)1患者的准备向患者及家属解释穿刺术的目的(1分),并在有创检查/治疗同意书上签字(1分)做凝血功能和血小板计数检查(1分),行腹部B超检查(1分)操作前嘱病人排尿(1分)(口述即可)52测血压(3分),脉搏(2分)(口述)53物品的准备治疗车/治疗盘,穿刺包,手套,碘伏,2%利多卡因,记号笔,棉签,胶布,纱布,砂轮,腹带,盛放腹水的容器,注射器,必备的抢救药品(注取一体位穿刺,其余体位口述)5操作步骤(75分)1摆体位根据病情和需要可取坐位(1分),半卧位(1分),平卧位(1分)对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺,取侧卧位(1分)为宜(注取一体位穿刺,其余体位口述)42选择适宜穿刺点叩诊移动性浊音(2分)腹部叩诊,取实音部位穿刺(2分)标记穿刺部位(1分)主要部位
(1)左下腹脐与骼前上棘连线中外1/3交点(2分);
(2)脐与耻骨联合连线中点上方
1.0cm偏左或偏右
1.5cm处(口述,1分);
(3)侧卧位,在脐水平线与侧卧位的腋前线或腋中线之延长线相交处(口述1分);
(4)少量积液尤其有包裹性分隔时,须在超声引导下定位穿刺(口述,1分)103常规消毒以穿刺点为中心用碘伏由内向外(1分)消毒3遍(3分),消毒范围距穿刺点至少15cm(1分)54戴无菌手套打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处(1分),右手对准手套5指插入戴好(1分)已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套(1分)35打开穿刺包并铺巾(助手已打开穿刺包外层)打开穿刺包内层(1分)检查包内物品是否完善(1分),检查穿刺针的通畅性(1分)及密闭性(1分),铺无菌洞巾(1分)56局麻核对局麻药品(2分),抽取2%利多卡因5ml(2分),自皮肤至壁层腹膜行逐层(2分)局部浸润麻醉(2分),每次注药前要先回抽(2分)107穿刺放液左手固定穿刺部皮肤(1分),右手持针座接有夹闭的乳胶管的8号或9号针头(1分),经麻醉处刺入皮肤后,以45斜刺入腹肌(1分),再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔(1分),穿刺成功(13分)(注1次成功13分,2次10分,3次5分,3次以上分)助手用消毒血管钳子固定针头(1分),并夹住乳胶管,接上注射器,松开胶管上的止血钳,抽吸腹腔内积液(1分),抽满后再次用止血钳夹闭胶管,取下注射器,将液体注入盛放腹水的容器内(1分),记量或送检(1分)抽25液过程中询问病人有何不适(1分)首次不超过3000ml(2分)(口述)8拔除穿刺针(1分),局部皮肤消毒(1分),覆盖无菌纱布(1分),压迫穿刺针孔片刻(1分),胶布固定(1分)59术后交待注意事项(1分),严密观察病情变化(1分)术后再次测脉搏(1分),血压(1分)(口述)410整理用物(1分),分类收集(1分)211洗手(1分),记录(1分)2质量评估(10分)1举止端庄,作风严谨(2分)22无菌观念强,无污染(3分)33操作流程熟练,动作规范(2分)24体现人文关怀(3分)35完成时间8分钟。