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文本内容:
瓣膜置换术后护理(完整版)
一、观察并维持血流动力学平稳,促进心脏血管功能及组织灌注.持续监测心率及心律心率80-110次/分为宜对单纯二尖瓣狭窄的病人,术前左心室相对较小术后强调维护左心功能,应适当限制容量,心率相对快些,避免心率过慢加重左心室负荷.监测血压变化维持血压在正常范围偏低水平或依据临床具体要求,发现血压超出正常范围及时报告医生并分析原因,针对病因处理,及时调整血管活性药物的速度血压高可能与术前高血压史、外周血管阻力大、容量负荷过多、药物、吸痰、疼痛等刺激有关血压低可能与低心排综合征、麻醉剂过量、酸中毒、缺氧、血容量不足、心律失常等有关.监测中心静脉压根据中心静脉压情况及心功能情况制订补液计划.监测体温(肛温)术后头两天,体温会比正常高2-3C这是正常现象,可采用物理方法进行降温若体温持续升高4-5天,应予以重视体温异常升高可能是感染、脱水、胸腔积液或低心排引起,应采取有效方法迅速降温并对症处理.观察病人皮肤颜色及温湿度皮肤花斑、肢端湿冷往往是低心排的征象;口唇、指(趾)发纲则代表机体缺氧.配合医生适量应用正性肌力药物和血管扩张药来调整心功能,注意观察药效及不良反应,必要时采取人工循环辅助装置
二、维护并促进呼吸功能,保证足够的氧供和氧的利用,防止呼吸功能不全.呼吸机辅助通气期间,对呼吸机各项参数设定做到心中有数,定时查血气,出现异常化验结果及时报告医生处理;同时做好气管插管的护理(见气管插管护理常规).停用呼吸机后,改用面罩雾化吸氧,加强肺部体疗,鼓励并协助患者翻身、深呼吸及咳嗽;为患者叩背辅助排痰,做好痰液的体位引流维持正常血气指标
三、维持水、电解质酸碱平衡.准确记录出入量,术后早期维持负平衡术后血红蛋白一般维持在100g/L.严密监测电解质浓度,特别是血钾,一般维持在4-5i™ol/L在补钾的同时注意适量补镁
四、做好胃肠道护理,加强营养支持.拔除气管插管后6h可以开始喝水,如2h内无恶心、呕吐现象,肠鸣音恢复后可逐渐改为流食、软食至固体食物鼓励患者摄取高蛋白、高热量、高维生素的食品以促进伤口愈合.手术后第2日不能停呼吸机的患者,常规开始鼻饲(按照胃管护理常规护理)不能鼻饲的患者,遵医嘱应用肠外营养液.注意观察大便颜色性状,警惕应激性溃疡出现柏油便
五、观察并维护肾功能,防止肾功能衰竭每小时监测尿量并记录,如果尿量少于
0.5ml/kg/h持续2h以上,在排除血容量不足或脱水情况下,要高低警惕肾功能衰竭的发生观察尿的颜色,发现血尿或酱油色尿时应通知医生处理做好尿管的护理(按照尿管护理常规护理),防止发生泌尿系统感染
六、引流液的观察保持引流管通畅,观察心包及纵膈或胸腔引流液的颜色、性质及量,应根据引流量及时补充血容量引流量偏多时要针对病因处理,应用止血药物时要注意观察用药后效果,间断挤压引流管避免血块堵塞引流管出现下列异常情况应立即通知医生引流液超过4ml/kg/l连续2h以上,应高度怀疑有活动性出血;如引流液骤减或停止,伴有心率快、CVP升高、血压降低、应用正性肌力药效果欠佳、尿少等应怀疑有心脏填塞的可能以上两种情况应果断开胸探查、止血
七、注意神经系统的观察观察意识状态记录瞳孔大小的对称性和对光反射情况、球结膜有无充血、水肿观察记录双侧肢体活动情况并做对比,并对语言及口头命令的反应做出评估
八、抗凝治疗抗凝药物每日监测PT+A常规术后1日起华法林(3mg/片),每日一次,5pm给药前必须询问医生用药观察出现异常及时报告医生处理
(1)药物过量会引起出血,如皮肤黏膜出血、牙龈出血、穿刺部位渗血、鼻出血、尿中带血等情况,严重的可引起脑出血,威胁病人生命
(2)剂量不足会引起栓塞,表现为脑栓塞或肢体栓塞
九、血糖监测术前严重糖尿病反复应用胰岛素患者、或术后大量应激反应特别是大量应用血管活性药(如肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等),将明显增加术后胰岛素抵抗,使机体部分器官应用血糖能力下降,导致血糖升高,应用降糖措施降低血糖,实际是增加这些器官的葡萄糖利用,有利于这些器官功能的保持控制血糖在120-160mg/dl对于减轻应激,促进康复,提高器官功能有积极效果常规用胰岛素控住血糖,Q2-4h监测,避免发生低血糖
十、并发症的观察低心排血量综合征主要表现为血压下降、脉压变小、中心静脉压上升、尿量减少,同时伴有心率快、梯动脉、足背动脉搏动弱,肢端湿冷、苍白或发给等,常伴有中枢性高热1常见原因术前心功能差、术中心肌保护不良、术后心肌收缩无力、严重心律失常、酸中毒等2护理严密监测血流动力学指标,遵医嘱应用正性肌力药、扩血管药物、抗心律失常药物,增加心肌收缩力,去除病因感染性心内膜炎表现为难以控制的持续发热、心力衰竭、心功能不全、瓣周漏等1原因早期SBE多由围术期感染所致,晚期可能来源于患者康复后的菌血症2护理严格无菌操作,注意观察体温变化,按时准确应用抗生素抽血培养时最好在发热时取样瓣周漏典型表现为溶血性贫血1原因瓣环组织受损、缝合技术不当、心内膜炎等引起2护理预防感染性心内膜炎的发生诊断明确应及早二次手术。