文本内容:
No.成年人龈易感风险评估量表姓名出生年—月一日性别―学历.....联系电话基本情况一1•您的健康状况?A、良好B、健康状况差(消化系统,循环系统,糖尿,认知能力,关节,肌肉)C、不清楚2•您是否喜欢吃甜零食或经常喝可乐等含糖饮料?A、偶尔B、一般C、非常喜欢3•您节假日生活是否有规律?A、有规律B、说不好C、没规律4•家庭经济状况如何?.A、好B、一般C、差口腔健康及口腔健康管理情况一5•您接受过虫牙治疗吗?A、没有虫牙B、有龈己治C、有脯未治或拔除过多颗牙6•您有定期进行口腔健康检查吗?A、有B、偶尔C、从来没有7-您有矫正牙齿吗?A、没有B、已经结束C、有8•您每天刷几次牙?A、早晚或饭后都刷B、早晨或晚上刷一次C、经常忘记刷牙9•您的牙龈是否经常红肿或刷牙时经常出血?A、没有B、偶尔有C、经常有•您有接受过专业口腔医院的刷牙指导吗?A、有B、没有•您对自己及家人使用的牙刷(口腔护理用品)是否很在意?A、很在意牙刷的大小及刷毛品性,专业医生推荐B、一般只认品牌C、没想过•您最近一次的幽病易感性(Cariostat)检测值是多少?A、
1.0以下(低危)B、
1.5(中危)C、
2.0以上(高危)A=0分B=1分C=2分得分二()检查日期:。