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文本内容:
外科知识点小总结骨折与脱位
(一)01前臂双骨折
1、Galeazzi骨折即盖氏骨折,槐骨干下三分之一骨折合并尺骨小头脱位
2、Monteggia骨折即孟氏骨折,尺骨上三分之一骨折合并梯骨头脱位02槎骨远端骨折
1、伸直型槎骨远端骨折〔Colles骨折)在槎骨远端骨折中较常见多为间接暴力引起,多由于手掌着地引起侧面呈银叉样畸形,正面呈枪刺样畸形近端向掌侧移位,远端向背侧移位〔无论是伸直型还是屈曲型,骨折端的移位都不会向尺侧的,因此在真题中看到相应选项时应当首先排解)
2、屈曲型槎骨远端骨折〔Smith骨折)又称反Colles骨折,在槐骨远端骨折中较伸直型少见多为间接暴力引起,多由于手背着地引起近端向背侧移位,远端向掌侧移位〔这两个骨折的移位不要死记硬背,用自己的手掌想象一下,考到了自己可以推理出来就好)
3、梯骨远端关节面骨折伴腕关节脱位(Barton骨折)在槐骨远端骨折中最少见这个骨折要抓住重点词“关节面〃在手掌着地时,梯骨关节背侧发生骨折,腕关节向背侧移位,临床表现可出现银叉样畸形及相应的临床体征在手背着地时,可发生梯骨远端掌侧关节面骨折及腕骨向掌侧移位03肱骨踝上骨折
1、伸直型肱骨胃果上骨折伸直型较常见多为间接暴力引起,多由于手掌着地引起近折端向前下移位,远折端向上移位易造成肱动脉、正中神经、尺神经损伤肘后三角关系正常肘后三角是指肱骨内既、外股、尺骨鹰嘴三者之间组成的三角
2、屈曲型肱骨踝上骨折屈曲型较少见多为间接暴力引起,多由于肘前方着地引起近折端向后下移位,远折端向前移位很少造成肱动脉、正中神经、尺神经损伤肘后三角关系正常
3、肱骨股上骨折是指肱骨干与肱骨股的交界处发生的骨折,好发于10岁以下的儿童肱骨干轴线与肱骨牌轴线之间的前倾角为30度至50度,这就是肱骨踝上骨折简单发生的解剖学因素
4、前臂骨筋膜室综合征在前文中已经进行了阐述,伸直型肱骨牌上骨折易造成肱动脉损伤,造成远端肢体的血液循环障碍如果发生剧烈疼痛、手指温度降低、模动脉搏动扪不清、手指活动障碍时应当高度警惕前臂骨筋膜室综合征的发生处理方法是紧急手术,切开前臂掌侧、背侧的深筋膜,充分减压,防止缺血性肌挛缩的发生04骰骨骨折
1、骸骨骨折是关节内骨折,应当做到解剖复位暴力直接作用于骸骨会导致骸骨粉碎性骨折,而股四头肌的猛烈收缩可以导致骸骨的横行骨折
2、医治原则尽可能保存骸骨,做到解剖复位,使关节面恢复平坦,保证功能不受损;保持膝关节伸直位固定,早期开始股四头肌收缩训练;在稳定固定的前提下早期开始膝关节的伸屈训练骨折与脱位
(二)01股骨颈骨折与股骨转子间骨折
1、股骨头的血供股骨头的血液供给主要有股骨头圆韧带内的小凹动脉,股骨干滋养动脉,旋股内侧、外侧动脉旋股内侧动脉来自股深动脉,分为髓外侧动脉、干髓端上侧动脉、干髓端下侧动脉箭外侧动脉是股骨头最主要的血供来源旋股内侧动脉损伤是导致股骨头坏死的最主要原因〔这些解剖知识必需要了解,否则接下来在骨折分类中涉及发生股骨头坏死的难易程度时将很难理解)
2、股骨颈骨折的分类〔Garden分型大家自己了解一下)A、按照骨折线部位进行分类a、头下型骨折线位于股骨头下,最简单发生股骨头缺血坏死b、经股骨颈型骨折线位于股骨颈中部,较易发生股骨头缺血坏死c、基底型骨折线位于股骨颈与大、小转子间连线,不易发生股骨头缺血坏死B、按照骨折线方向分类a、外展型Pauwels角小于30度,骨折面接触较多,不简单再次发生移位,属于稳定性骨折b、内收型Pauwels角大于30度,骨折面接触较少,简单再次发生移位,属于不稳定性骨折
3、股骨颈骨折VS股骨转子间骨折股骨颈骨折好发于中老年骨质疏松的病人多为间接暴力引起患肢外旋在45度到60度之间,雕部瘀斑少见临床表现为雕部疼痛,局部压痛及纵向叩击痛,患肢缩短大于65岁的老年人的头下型骨折首选人工关节置换医治(务必注意年龄,因为青年患者的头下型骨折一般不宜采纳人工关节置换)股骨转子间骨折好发于中老年骨质疏松的病人多为间接暴力引起患肢外旋更为明显,可以到达90度〔区分股骨颈骨折和股骨转子间骨折的重要依据),转子区肿胀瘀斑可见临床表现为转子区疼痛且有瘀斑,局部压痛及纵向叩击痛,患肢缩短主张早期进行手术医治,对于不稳定性骨折需要切开复位内固定
4、解题思路在考题中看到老年人摔倒之后仍能行走就要高度注意是不是在考察股骨颈骨折,千万不要认为骨折了就不能动了,因为有时候股骨颈骨折不会马上出现活动障碍,要在题干中寻觅后续[比方多少天之后出现严峻的活动障碍或者疼痛加剧)来证实考察的是什么其它如果题干中是65岁以上的老年人有摔倒病史,在选项中有关节置换的选项也可以反推一下看是不是在考察股骨颈骨折02胫腓骨骨折
1、胫骨上三分之一骨折可以导致胫后动脉损伤,引起下肢的血液循环障碍甚至缺血坏死,骨折后骨髓腔出血或者肌肉损伤出血或者血管损伤出血均可以导致骨筋膜室综合征
2、胫骨中、下三分之一骨折简单产生胫骨下三分之一骨折的延迟愈合或者不愈合因为胫骨的营养血管损伤后供给胫骨下三分之一的血液显著减少,并且胫骨的下三分之一几乎没有肌肉附着,因此简单产生骨折的延迟愈合或者不愈合
3、腓骨骨折简单产生腓总神经的损伤。