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内分泌科疾病消渴病足病护理常规【概念】消渴病足病是由于消渴日久气血生化乏源,久则伤及脾肾之阳,最终肾阳虚衰、湿热之邪侵袭所致,以初起肢冷麻木,后期趾节坏死脱落,黑腐溃烂,疮口经久不愈为主要表现【护理评估与观察要点】.注意观察患趾有无坏死、溃疡、气味,以及皮肤色泽、冷热变化.患肢肌肉有无萎缩,血脉是否通畅,出现异常,及时报告医生【常见证候要点及治法】.气虚血瘀证肢体麻木,如有蚁行感,肢末时痛,多呈刺痛,下肢为主,入夜痛甚;气短乏力,神疲倦怠,自汗畏风,易于感冒,舌质淡暗,或有瘀点,苔薄白,脉细涩治法补气活血、化瘀通痹.阴虚血瘀证肢体麻木,腿足挛急,酸胀疼痛,或小腿抽搐,夜间为甚,或灼热疼痛,五心烦热,失眠多梦,皮肤干燥,腰膝酸软头晕耳鸣;口干不欲饮,便秘,舌质嫩红或暗红,苔花剥少津,脉细数或细涩治法滋阴活血.寒凝血瘀证肢体麻木不仁,四末冷痛,得温痛减,遇寒痛增下肢为著,入夜更甚;神疲乏力,畏寒怕冷,尿清便澹,或尿少水肿舌质暗淡或有瘀点,苔白滑,脉沉细涩治法温经散寒、通络止痛.痰瘀阻络证肢体麻木不止,常有定处,足如踩棉,肢体困倦头重如裹,昏蒙不清,体多肥胖,口黏乏味,胸闷纳呆,腹胀不适,大便黏滞舌质紫暗,舌体胖大有齿痕,苔白厚腻,脉沉滑或沉涩治法化痰活血、宣痹通络.湿热阻络证足局部红、肿、热、痛,烦躁易怒,口渴喜冷饮舌质暗红或红绛,苔薄黄或灰黑,脉弦数或洪数治法清热利湿,活血通络.肝肾亏虚证肢体痿软无力,肌肉萎缩,甚者痿废不用,腰膝酸软,阳痿不举,骨松齿摇,头晕耳鸣,舌质淡,少苔或无苔,脉沉细无力治法滋补肝肾.气血不足证患肢皮肤干燥、脱屑、光薄、被裂,趾指甲增厚、变形、生长缓慢,汗毛脱落,肌肉萎缩出现身体消瘦而虚弱面色苍白,头晕心悸,气短乏力舌质淡,苔薄白,脉沉细无力治法补益气血【护理要点】.一般护理按内科一般护理常规实施.用药护理1中药汤剂宜饭后温服或热服阳虚血瘀者偏热服2服药后注意观察药物发生作用的时间、症状缓解程度及患者的反应3必须严格按照医嘱执行各类降糖药物
(4)伴呕吐者中药宜偏凉服,可将药液浓缩或采用少量频服可姜汁滴舌后服用.饮食指导
(1)气虚血瘀证宜食益气活血的食品,如山药等
(2)阴虚血瘀证宜食滋阴化瘀的食品,如百合、银耳、黑木耳、黑芝麻等
(3)寒凝血瘀证宜食温经通络的食品,如肉桂、茴香、花椒等
(4)痰瘀阻络证宜食化痰活血的食品,如山楂、陈皮、金橘等
(5)湿热阻络证宜清热利湿通络的食品,如茯苓饼、茨实等可用茯苓、茨实、玉米须煮瘦肉汤
(6)肾亏虚证宜食滋补肝肾的食品,如枸杞子、甲鱼、老鸭、银耳等
(7)气血不足证宜食益气养血,易消化及血肉有情之品为主如蛋类、瘦肉、猪血、黑芝麻、红枣、山药、黄芭粥、党参粥、叠米粥、莲子红枣粥等.情志护理
(1)多与患者沟通、交流,避免忧怒悲思等不良刺激,积极配合治疗
(2)多鼓励患者,缓解其恐惧、悲观的心理.常见症状施护
(1)肢体麻木、挛急、疼痛1)观察四肢末端皮肤颜色、温度的变化、有无破溃及足背动脉搏动情况2)观察疼痛发作的时间、性质、程度3)注意肢体及足部保暖,做好足部护理,预防足部溃疡及压疮的发生4)给予足部中药泡洗,药液温度38-4(TC防止烫伤5)给予双下肢穴位按摩,取足三里、地机、太溪、涌泉等穴
(2)肢体痿软无力1)起居有时,避免劳累,卧床休息为主2)根据病情指导并协助功能锻炼,防止肌肉萎缩病情稳定后适量运动,循序渐进3)注意安全,做好预防措施防止跌倒4)给予艾灸,取气海、关元、足三里、三阴交等穴5)给予穴位贴敷,取肾俞、脾俞、足三里等穴
(3)腰膝酸软1)给予艾灸,取肾俞、神阙、气海、关元、三阴交等穴2)给予穴位按摩,取气海、关元、委中、涌泉等穴3)给予耳穴贴压,取皮质下、内分泌、脾、胰等穴.康复护理
(1)根据病情选择合适的有氧运动方式,如太极拳、八段锦、散步等
(2)日常生活中可常按压足三里、三阴交、涌泉等穴位
(3)指导肢体麻木患者主动活动,防止局部受压;肢体萎缩或无力者,协助正确的体位移动使肢体处于功能位,防止足下垂,并进行肌肉按摩,防止肌肉进一步萎缩【健康(出院)指导】.让患者充分了解自己的病情,学会检测血糖,合理使用降糖药.按照糖尿病餐进食,禁烟酒.生活起居有常,劳逸结合,寒温适宜,注意个人卫生,预防感冒、感染.保持心情舒畅,避免紧张恼怒,正确对待外界不良刺激.避免各种诱因,不要随便中断治疗,及早发现病情,积极治疗.每天检查足部一次,做好足部护理.不适随诊。