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文本内容:
卫生行政执法文书卫生许可证申请书申请单位按工商营业执照核准的内容填写申请日期填写申请书的日期中华人民共和国卫生部制定申请单位按工商营业执照核准的内容填写经济性质按工商营业执照核准的内容填写单位负责人单位地址负责人姓名按工商营业执照核准的内容填写法人及法人代表法人代表姓名职工人数单位职工人数单位联系电话应体检人数从事公共场所为顾客服务人数固定资产(万元)竣工验收认可书号单位固定资产数卫生部门出具的竣工验收认可书,格式为渝卫环验(XXXX)XXX号使用面积原卫生许可证号公共场所建筑面积卫生部门发放的原卫生许可证,格式为渝环字(XXXX)第XXX号申请许可项目公共场所卫生行政许可申报材料及保密要求:编号1材料名称营业执建设项目设计卫生审查认可书建设项目竣工卫生管理制度(包括设立专职或兼职卫生管理人员、从业人员的页数该材料的页数该材料的页数该材料的页数该材料的页数体检培训、顾客用品清洗、消毒装置等卫生处理设备的使用与日常维护)国客用品卫生检验报告(卫生部门出具的有效卫生检验报告)从业人员健康和卫生知识培训证明(所有从业人员的健康及卫生知识培训合格证明)该材料的页数该材料的页数经营场所空气质量卫生监测报其他材料该材料的页数该材料的页数以上第义号、义号、材料需保密卫生设施控制经营场所空气质量的设备XXX义共X台;水果、点心等加工区域内紫外线灯共义盏;禁烟区域的划分及指定吸烟区X间;防蝇帘X个、风幕X个、下水道防鼠栅栏X个;顾客用品的清洗、消毒设施设备义台,工用具的消毒设施设备X台,游泳池水处理设施设备X台,理发美容工具的专用消毒设施设备X台卫生监督机构意见年—月—日市卫生局意见(公章)年—月—日发证日期年月日证号一卫一字[]第号有效期限年月日至年月日备注填写说明
一、本书由申请者填写后交指定卫生监督机构
二、填写时要用蓝色或黑色的水笔或签字笔,文字要简练、清楚,不得有涂改现象,空格处以“无”字填写
三、申请许可项目填写申请生产经营范围和种类
四、报申请书时,必须提交下列材料
(一)建设项目设计卫生审查认可书;竣工卫生验收认可书;
(二)设备布局及工艺流程图;原料配方;使用标准;特殊规定品种批准证明,从业人员健康检查及卫生培训合格证明;
(三)基本卫生设施情况;安全性证明材料;检验设备及人员情况;
(四)卫生监督机构要求申报的其他材料;
(五)本申请书一式叁份。