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《图脂蛋白血症对机体的影响》-讲稿血脂不溶于水,而是由载脂蛋白在血液中进行运输临床将高脂蛋白血症分为三类,分别是
①高胆固醇血症,
②高甘油三酯血症,
③混合型高脂血症,即血清总胆固醇、总甘油三酯均升高因HDL减少后弓|起的后果与高脂血症相似,故也将低HDL-C血症与高脂血症并列高脂蛋白血症对机体最大的危害就是对血管的危害,它是造成动脉粥样硬化的罪魁祸首我们先来谈谈什么是动脉粥样硬化?请看这张图动脉粥样硬化是一种以血脂异常沉积到血管壁为主要特征的渐进性病理过程在多种危险因素作用下血管内膜结构或功能受损,导致血管壁通透性增加,血液中脂质向内膜下转运渐进性增加,伴随有炎性细胞如单核/巨噬细胞、T淋巴细胞、肥大细胞等的浸润,中膜平滑肌细胞迁移增殖,泡沫细胞形成和细胞外基质合成增加,最终形成动脉粥样硬化斑块当各种原因引起血脂升高时,血液会变的粘稠,一方面使血液运送氧的能力下降,患者易出现头晕、疲乏等不适的表现•另一方面,血液粘稠以后,血液在血管内的流动阻力增加,血管内壁的结构和功能会因摩擦力增加而受损,导致血管屏障被突破防线失守,紧接着,低密度脂蛋白就会趁机进入到血管壁并沉淀在血管壁日积月累沉淀的脂蛋白越来越多,其中的胆固醇和胆固醇酯也越来越多越来越大的斑块逐渐向血管腔内突出,势必就会造成血管腔的狭窄,受阻的血流很容易造成组织的供血不足而供血不足造成的供氧不足只是最基础的症状,如果斑块大到一定程度或者受到刺激后破裂,还会造成梗死,威胁患者生命因此,动脉粥样硬化斑块可从三个方面导致急性冠脉综合征和脑卒中等急性临床事件的发生
①斑块体积过大,导致血管腔堵塞;
②斑块部位血管痉挛,使得本来因斑块存在而狭窄的血管变得更加堵塞;
③斑块的稳定性差当斑块表面出现溃疡、裂隙或斑块破裂,导致斑块部位或其下游血栓形成,可部分或完全堵塞血管腔斑块不能只看大小,更要看稳定性很多斑块即便刚开始并不是很大,没有给正常供血造成负担,但如果斑块不够稳定,随时都可能突然破裂导致血栓形成,迅速堵塞血管,形成急性梗死用一个更形象的说法就是“斑块和饺子一样”,皮厚馅小的就较为稳定,不容易破裂,而皮薄馅大的斑块则容易破裂,风险更大当血压升高、生气、使大劲、情绪的波动等都会加大破裂风险而斑块不稳定性越大,也就越经不起这些风险的“考验”,一个小小的刺激都有可能带来不可预计的后果因为脱落的血栓会随着血液流向全身,如血栓堵塞在心脏血管可弓I起急性心肌梗塞;堵塞在大脑血管可引起脑卒中;在眼底会弓I起视力下降,甚至失明;发生在下肢会引起下肢动脉狭窄或闭塞而致肢体坏死下面我们再来看高脂蛋白血症对机体的第二个影响——非酒精性脂肪性肝硬化,这主要是由高甘油三酯血症引起非酒精性脂肪性肝病是指明确排除酒精和其他肝损伤因素外,所发生的以肝细胞内脂质过度沉积为主要特征的临床病理综合征,主要包括非酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎以及非酒精性脂肪性肝炎相关的肝硬化甘油三酯在肝细胞内的沉积不仅导致了肝脏脂肪变性,使得肝细胞对内、外源性损害因子的敏感性增强,继而出现炎症、坏死甚至纤维化;而且会引发肝脏维持脂代谢平衡的能力进一步降低,体内脂代谢紊乱进一步加重第三个影响----肥胖,这也是由高甘油三酯血症引起的当脂质摄取或合成持续增加,同时脂肪组织中的脂肪动员降低,可使脂肪组织中的脂质贮存增加而诱发肥胖,它以体重过度增长为主要特征并可弓I起机体出现一系列病理生理改变肥胖分为单纯性肥胖和继发性肥胖单纯性肥胖主要与遗传因素和饮食营养过剩有关,除有脂质沉积之外,还有脂肪细胞的增生与肥大继发性肥胖主要为神经内分泌疾病所致,通常认为只有脂肪细胞的肥大而没有增生重度肥胖时,脂肪细胞不再进一步肥大而出现明显的增生下面我们再来看看高脂蛋白血症对大脑的影响大脑因为血脑屏障的存在而具有一个独立的脂质代谢系统,但大量的流行病学资料发现高脂蛋白血症是神经退行性疾病如阿尔茨海默氏病的一个重要危险因素,降脂治疗可以降低神经退行性疾病发生的危险性高脂蛋白血症可能通过两种机制影响脑组织脂质代谢
①血脑屏障受损,通透性增加,使本来不能通过血脑屏障的血脂进入脑组织异常沉积;
②血液中能通过血脑屏障且脂质合成必须的成分(如不饱和脂肪酸)进入脑组织增加,使得脑组织脂质合成增加第五个影响一一肾脏损伤高脂蛋白血症对肾脏的损伤表现在两个方面肾动脉粥样硬化病变和肾小球损伤高脂蛋白血症导致肾动脉粥样硬化斑块形成,肾血流量减少,可导致肾性高血压的发生;若斑块造成肾动脉狭窄进一步加重,肾脏将发生缺血、萎缩、间质纤维增生,甚至肾梗死高脂蛋白血症导致肾小球损伤的机制较为复杂
①脂质可以脂滴的形式存在于肾小球细胞内,或沉积于系膜基质中,并发生氧化修饰,脂质尤其是氧化脂质可导致肾小球上皮细胞的损害和基底膜通透性增加,肾小球通透性增加,蛋白尿发生;
②脂质还可导致系膜细胞弥漫性增生,系膜基质合成增加使系膜增宽,趋化成纤维细胞、巨噬细胞等炎症细胞,发生一系列炎症反应,最终造成小管间质纤维化和肾小球硬化此外,高甘油三酯血症的危害还包括引发胆结石、胰腺炎等如脂质在真皮内沉积还会形成黄色瘤,在角膜周缘沉积会形成角膜弓等既然高脂蛋白血症对人体有这么多的危害,我们就应该要坚持健康的生活方式,改善饮食结构、增加运动、戒烟限酒,从现在就做起,我们一起努力!。