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文本内容:
呼吸机的使用、机械通气(mechanicalventiIation):是应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种方法,其主要作用是增加肺泡通气,减少呼吸做功和改善氧合
二、基本原理吸气相由呼吸机在气道提供高于肺泡内压的新鲜正压气流,使肺脏充气膨胀而完成吸气,在呼气相呼吸机停止送气,主要靠病人胸廓和肺脏的弹性回缩力排除废气,完成呼气适应症a.通气不足或氧合欠佳,面罩吸氧后Pao260mmHg和(或)Pao2/Fio2150;b.呼吸急促(30-35次/分)或RR(respiratoryrate)5次/分;c.肺活量15mI/kgVT小于正常的1/3;d.VD/VT
0.6及最大吸气负压小于25cmH2o
三、呼吸机各种参数设置
①潮气量上下参数设置VT:成人8-15ml/kg频率10T4次/分;小儿5-7ml/kg频率30-40次/分
②气道压力上下限设置a.成人1・47-
1.96kpa;小儿
1.17-
1.47kpa;b.压力上下限
0.1-1--_4-5kpa
③压力限制设置一般在35cmH
203.4Kpa以下,这一参数在有些呼吸机上为压力上升时间risetime通常设为
0.05—
0.1秒
④叹息设置a.一般为OFF;b.长时间机械通气的病人用0N
⑤吸气平台数值设置从
0.1s开始,根据病人氧合情况调节
⑥吸呼比的数值设置通常吸呼比I/E:1:2或1:
2.5正常吸气时间COPD及高碳酸病人的呼气时间宜长1:
2.5-1:4限制性通气功能障碍及呼吸性碱中毒病人使吸气时间延长1:1
⑦同步间歇指令(SIMV)频率设置由12次/分逐步降到45次/分,然后脱
⑧机控频率的设置(前已述)
⑨呼吸模式设置(SIPPV、IPPV、SIMV、IMV、PCV⑩氧浓度调节a.一般<60%除非严重g血、心衰者,Pao2可维持在80~90mmHg如必须用纯氧,不可超过24h并采取相应措施:PEEP或CPAP;延长吸气时间;加用EIP.b.一般在35-45%
四、人机对抗
1、原因a.病人不习惯,吸气时负压启动呼吸机,呼气时有阻力感,均不同于正常呼吸b.呼吸机轻微漏气或压力调节太高,以致吸气及呼气费劲通气量不足c.严重缺氧、神经系统兴奋、病人烦躁不安,难以合作d.疼痛存在其他用力呼吸的疾患气胸、呼吸道阻塞、心力衰竭、肺水肿、代谢性酸中毒
2、人机对抗的表现患者机械通气过程中出现大汗、烦躁不安,呼吸机发出高压或低压报警,气道压力标尺摆动不定,潮气量忽大忽小呼吸频率躲升
3、人机对抗的处理
①立即停机,用手法过度通气,降低Co2分压,自主呼吸变弱,再接上呼吸机,并保持合适的潮气量
②将呼吸机频率调到与病人自主呼吸合拍,适应后再将呼吸机频率逐渐调到正常范围,若呼吸太快,可间隔辅助呼吸
③微弱的自主呼吸,不干扰呼吸机的工作,也不影响病人的呼吸或循环功能,若无大汗、烦躁等表现,可不予处理,严重不合拍,经上述处理仍不改善者,应注意是否有张力性气胸、大片肺不张、肺部感染
④谨慎使用辅助药,成人用吗啡5~10mg以少量分次静注较安全,同时注意血压,其他镇静药:安定、咪哒哇仑、丙泊酚等,也有助于消除自主呼吸;经上述处理仍不合拍,只能用肌松药消除自主呼吸,维库澳锭
0.06-
0.15mg/kgiv;
0.075-
0.1mg/kg/hivgtt;肌松药的优点a.减少呼吸作功b.维持循环系统稳定;肌松药的缺点a.抑制咳嗽反射,不利于肺部分泌物的排除;b.肌松深度不易掌握,c.可能对心血管有影响,d.不利于自主呼吸尽早恢复
八、呼吸机停机
1、指征
①血流动力学平稳,心排血量、血容量正常,无心律失常;
②病人全身情况好转,神志清楚,安静,无出汗,呼吸平衡,自主呼吸25次/分;
③VT6ml/kgVc(肺活量)10-15ml/kg;
④吸气负压225cmH20;
⑤CAPA5cmH20;
⑥VD/VTV
0.6;
⑦Fio2小于
0.6Pao270mmHgPao245mmHgPH
27.
352、停机方法快速撤离法用T型管接呼吸囊作辅助呼吸,仅适用与短期机械通气的病人;SIMV撤离法从12次/分逐渐减少至4次/分可停用机械通气;PSV撤离法当压力支持V5cmH2o时可停机械通气
3、停机注意事项a.应在上午医护人员较多时进行b.镇静、镇痛、肌松药的作用已消失c.严密观察和监测下撤离d.撤离呼吸机后应继续吸氧内容总结1呼吸机的使用
一、机械通气mechanicalventilation是应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种方法,其主要作用是增加肺泡通气,减少呼吸做功和改善氧合2b.呼吸急促30-35次/分或RRrespiratoryrate5次/分3
②病人全身情况好转,神志清楚,安静,无出汗,呼吸平衡,自主呼吸25次/分。