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文本内容:
平阳县医疗保障定点医疗机构考核评分表备注考核内容扣分项存在交叉的,采用套高原则,不重复扣分分类序号考核内容分值评分标准基础管理1按规定配备专兼职分管领导和医保管理人员,医保管理人员熟悉医保政策和业务10未按规定配备分管领导和医保管理人员的扣6分;医保管理人员不熟悉医保业务的(测试成绩低于60分的视为不熟悉业务),1例及以上扣4分;积极参加医疗保障部门组织开展的工作和培训会议,无特殊情况未参加的扣1分2动态更新医保医师、医保护士信息库,新增人员及时申报5发现医保医师、医保护士信息库与实际不一致的,每发现一例扣2分;为非本院医保医师、非医保护士提供医保结算业务的,发现T列扣5分3及时完成医疗费用月对账、智能审核数据反馈5每月10日前及时完成上月对帐,未及时完成的,发生一次扣1分;未及时反馈智能审核数据问题的,发生一次扣1分付费4积极落实付费方式改革相关工作5未按要求及时上传病案首页,一次扣1分,未及时履行清算结果,方式改革一次扣5分5主动监测相关指标,自觉控制医疗费用不合理增长5付费方式改年终清算为负值的,分县级医疗机构和乡镇卫生院两组,按照负值金额占比(负值/总额)从低到高排名扣分,分县级医疗机构和乡镇卫生院两组分值标准为5分/医疗机构数量,扣分标准二名次X分值标准基金监管6加强内部管理,避免或减少违规费用20未发现违规费用不扣分,如有违规费用按违规费用占比(拒付或追回违规费用/基金支付总额)进行排名,分县级医疗机构和乡镇卫生院两组分值标准为20分/违规医疗机构总数量扣分标准二名次x分值标准7未发生违反《平阳县医疗保障定点医疗机构服务协议书》的行为10发生违约情形,情节轻微未处理的,每次扣1分;发生违约情形被约谈、限期整改处理的,每次扣2分;发生违约情形暂停协议处理的的,暂停协议1-3个月的扣5分,暂停3-12个月的扣10分8未发生违反医疗保障法律法规、规章和有关政策被行政处罚的行为20发生一般违法行为的,一次扣5分;发生恶意骗取医保基金行为的扣209及时完成医保相关的信息开发改造5未及时完成医保相关信息改造,影响参保人员就医或其他服务的,每次扣5分医保电子凭证结算率达到25%以上的按第九条进行奖励5分,未达医疗到25%的,分县级医疗机构和乡镇卫生院两组,按结算率从图到低保障10积极推进医保电子凭证推广工作10进行排名扣分,从中下排名开始扣分(未完成指标医疗机构总数量/2服务四舍五入),分值标准为10分/医疗机构数量,扣分标准二名次x分值标准11群众满意度情况5未正确宣传和引导或未正确执行迭保政策导致群众投诉的,发现1例扣1分。