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文本内容:
12汗证
一、定义由于阴阳失调,媵理不固而致汗液排泄异常的病证排泄异常时间、形式、颜色、量白昼汗出,动辄益甚一自汗,寐中汗出,醒来自止一盗汗证候特征
1.不因外界环境因素影响,全身性汗出过多,异乎寻常自汗表现为白昼汗出,动则益甚,常伴气虚不固的症状盗汗表现为寐中汗出,醒后即止,常伴阴虚内热的症状
2.无其他疾病的症状和体征病因病机肺气不足素体虚弱,病后体虚;营卫失调阴阳偏盛,表虚冒风;心血不足:劳伤心脾,血证出血;阴虚火旺烦劳过度,亡血失精,邪热耗阴;邪热郁蒸情志不舒肝郁化火;嗜食辛辣,湿热偏盛类证鉴别生理性出汗因天气炎热,穿衣过厚,渴饮热汤,劳动奔走,服用发散药物引起的出汗出汗量一般不会太多,且大多为一时性汗证患者表现为全身或局部汗出量多,往往伴有烦热心悸,体倦乏力,消瘦等症状自汗不问朝夕,是否活动,浸浸自然汗出,动作则益甚盗汗熟睡时汗出,醒后则汗收敛而止脱汗病情危重,全自大汗淋漓,汗出如油,伴呼吸低弱,四肢冰冷,及脉微欲绝,甚至神识模糊不清黄汗汗色发黄,染衣着色,(大多以腋窝明显),多见内疸患者头汗小儿纯阳之体,头为诸阳之会,邪犯诸阳,循经上越,迫津外泄战汗在急性热病过程中,全身战粟,随后汗出,发热口渴,躁扰不宁半身汗偏左或偏右半身汗出,或上半身汗出,多因阴阳失调,气血不周所致治则虚益气养阴,固表敛汗;实清利湿热,疏肝和营
二、分型治疗凉而不粘,伴四肢厥冷,脉微欲绝;亡阴之汗热而粘,四肢温暖,口渴喜饮,脉细数无力治法益气固脱,回阳敛阴亡阳参附汤;亡阴生脉散战汗治法扶正祛邪里热内结增液承气汤,汗后余邪未尽柴胡清燥汤(柴胡、黄苓、陈皮、花粉、知母、生姜、大枣、甘草)黄汗治法清热利湿,方药茵陈五苓散13血证
一、定义凡由多种原因,引起火热重灼或气虚不摄,致使血液不循常道,或上溢于口鼻诸窍,或下泄于前后二阴,或渗出于肌肤,所形成的疾患,统称为血证,也即是说,非生理性的出血性疾患病机火热重灼或气虚不摄,病位口、鼻、耳;前后二阴、肌肤,临床特征:各种非生理性的出血
二、[鉴别诊断]:鼻蜘与外伤鼻1a鉴别有外伤史;与经行蚓血鉴别与月经周期有关齿Iffl与舌蝴相鉴别注意观察出血部位(齿与舌)咳血与吐血鉴别;与肺痈相鉴别脓血相兼,气味腥臭,多伴有壮热、烦渴、胸痛等;与口腔出血相鉴别鼻咽部、齿龈与口腔出血,常为血或唾液带血吐血与咳血相鉴别,还需排鼻腔、口腔、及咽喉出血
二、病因病机
1.愤懑恼怒,肝气郁结,2忧愁思虑,脾失健运,
3.情志过极,心失所养
4.脏气易郁,为郁内因治疗原则理气开郁,怡情易性是治疗郁病基本原则
三、分证论治.肝气郁结治法疏肝解郁,理气畅中方药柴胡疏肝散.气郁化火治法疏肝解郁,清肝泻火方药丹桅逍遥散.血行郁滞治法理气解郁,活血化瘀方药血府逐瘀汤.痰气郁结治法行气解郁,化痰散结方药半夏厚朴汤.心阴亏虚治法滋阴养血,补心安神方药天王补心丹心脾两虚治法健脾养心,补益气血方药归脾汤肝阴亏虚治法滋养阴精,补益肝肾方药滋水清肝饮•心神惑乱治法甘润缓急,养心安神治法甘麦大枣汤加味37水肿
一、水肿是指由多种原因引起的体内水液潴留,泛溢肌肤,临床以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的病证二.病因病理
(一)风邪外侵风寒或风热毒邪袭表,入侵于肺,肺失宣肃,水液不能敷布,下注于肾,水液潴留,发为水肿
(二)感受水湿冒雨涉水或久居湿地,水湿内侵,脾为湿困,运化失司,水湿停聚,泛溢肌肤而成水肿
(三)疮毒内犯肌肤疮痒痒疹或乳蛾红肿化脓,疮毒内犯肺脾,通调、运化失常,水湿泛滥成肿
(四)饮食不节、劳倦过度:饮食不节或劳倦太过,损伤脾胃,脾气虚亏、运化失司,水湿停聚成肿
(五)劳欲太过,久病及肾生育不节,房劳过度或久病伤肾,肾气亏虚,开合不利,不能化气行水,水湿停聚成肿三.诊断与辨证治疗要点
(一)诊断要点临床以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征
(二)鉴别诊断月鼓胀与水肿病证同点般胀腹胀大,四肢或全身浮肿不同点月鼓胀:腹胀大症状先于四肢或全身浮肿,且伴有皮色苍黄,腹皮青筋暴露;水肿头面、四肢浮肿先于腹胀大,无皮色苍黄,腹皮青筋暴露之征
(三)辨证要点
1.辨阳水、阴水阳水——起病急,颜面先肿,腰以上肿甚,皮色光亮而薄,按之凹陷易恢复阴水——起病缓,下肢先肿,腰以下肿甚,肤色萎黄或悔暗,按之如泥,凹陷难复
2.辨病因病位
3.辨危重
4.从病史、症状、体征结合现代检查,进一步明确现代医学诊断
(四)治疗要点
1.基本原则“开鬼门”、“洁净腑,去荒陈挫上半身肿甚——发汗下半身肿甚——利尿阳水——祛邪发汗、利小便、攻逐阴水——扶正健脾、温肾
2.基本治法包括
(1)利尿法;
(2)发汗法;
(3)逐水法;
(4)燥湿法;
(5)清热利水法;
(6)疏肝理气法;
(7)活血祛瘀法;
(8)健脾益气法;
(9)温阳利水法;
(10)育阴利水法四.辨证施治
(一)风水泛滥主证眼睑浮肿,继则四肢及全身皆肿,来势迅速,伴恶风发热,肢节酸痛,小便不利,或咽喉红肿疼痛,或咳嗽气促,舌质红,苔薄白或薄黄,脉浮渭,或数,或沉治法祛风解表,宣肺行水;方药越婢汤加减二)湿毒浸淫主证眼睑头面浮肿,延及全身,小便不利,身发疮痍,甚则溃烂,或恶风发热,舌质红,苔薄黄,脉浮数或滑数治则宣肺解毒,利湿消肿方药麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮
(三)寒湿滞留主证全身浮肿,小便短少,身体困重,胸闷,纳呆,苔白腻,脉沉缓治法化湿健脾,通阳利水;方药五苓散合五皮饮加减
(四)湿热壅盛主证遍体浮肿,皮肤绷急光亮,胸月完痞闷,烦热口喝,小便短赤,或大便干结,舌红,苔黄腻,脉濡数治法清热祛湿、利水消肿;方药疏凿饮子加减
(五)脾阳虚衰主证身肿,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,脱腹胀闷,神疲肢冷,纳呆便清,面舌萎黄,小便少,舌质淡,苔白腻,脉沉缓无力治法温运脾阳利水消肿;方药实脾饮加减
(六)肾阳衰微主证肢体浮肿,腰以下为甚,形寒肢冷,腰膝冷痛,神疲,尿少,面色灰滞或U光白,舌质淡胖,苔白,脉沉迟或•沉细无力治则温肾助阳、利水消肿;方药真武汤加减本证后期,因脾肾阳衰,浊阴不降而见神疲倦怠,恶心呕吐,甚至口有尿味,面色晦喑等症治宜温阳泄浊解毒,方可选用温脾汤合小半夏汤加减41腰痛
一、腰痛是指腰部疼痛为主要症状的一类病证,可表现在腰部一侧或两侧或腰脊当中,常因肾虚邪客腰部,导致血气运行不畅,脉络细急,腰府失养所致
二、病因病机感受外邪、气滞血瘀腰部经脉阻滞气血运行不畅,肾亏体虚腰部经脉失养病机病在经络,根源在肾肾虚为内在发病基础
三、诊断
1、病史劳损、外伤、外感等
2、临床表现局部或全身症状
3、体征
4、理化检查X光、CT等
5、鉴别诊断腰软腰部软弱无力,常伴发育迟缓、头项软弱,手足瘫萎、甚则鸡胸龟背多发于青少年
四、辨证论治
(一)辨证要点
1.辨各类腰痛特征寒湿腰痛冷痛、重着,阴雨天或局部受冷后疼痛加剧,遇温痛减湿热腰痛驰痛,腰部有热感,遇热痛甚肾虚腰痛痿痛,隐痛,时痛时止,绵绵不休,劳即痛,喜柔喜按,膝腿无力外伤腰痛有外伤病史,突然发生,刺痛或剧痛难忍,痛无休止,腰部拒按,活动明显受限
2、辨外感内伤外感有明显病因,起病急,病程短,腰痛较剧,伴有外感邪袭的症状内伤起病缓,病程迁延,反反复复,疫痛明显,伴有气血肝肾等虚证
3、辨表里虚实内伤肾亏为本,属里、虚;外感、闪挫为标,属表、实;客邪久踊,损伤肾气,则实中夹虚;肾气久亏,卫阳不足,新感淫邪,则虚中夹实
(二)治疗
1、原则虚——补肾壮腰,兼调养气血;实——袪邪通络
2、方法补益一温补,滋阴清热,补肾壮腰;祛邪一散寒、燥湿、清热、疏风、活血
3、注意本在肾虚,治疗外邪也要补虚,但不可蛮补,以防留邪祛邪之后更要调摄肾气复元固本,防止复发
(三)分证论治
1、寒湿腰痛症状寒湿腰痛证候特征+寒湿证治法散寒除湿,温经通络;方药甘姜苓术汤加减(甘草干姜茯苓白术)
2、湿热腰痛症状湿热腰痛证候特征+湿热证治法清热利湿,舒筋活络方药加味二妙散加减(黄柏苍术当归牛膝防己草薜龟板)
3、瘀血腰痛症状瘀血腰痛证候+活动不利,轻者俯仰不便,重则不能转侧,痛处拒按舌质紫暗,或有瘀斑,脉涩常有外伤、劳损史治法活血化瘀,理气止痛方药身痛逐瘀汤(秦先川茸桃仁红花甘草姜活没药香附五灵脂牛膝地龙当归)
4、肾虚腰痛症状肾虚腰痛证候+肾阳虚证症候或+肾阴虚证症候治法阳虚——温补肾阳;阴虚——滋补肾阴方药阳虚——右归丸;阴虚——左归丸
(四)其他疗法
1、药敷疗法肾虚“腰肾膏,“摩腰膏”;外伤闪挫“跌打701药膏”;风湿“伤湿止痛膏”、“麝香风湿膏”;寒湿“辣椒膏”、“汉热垫”;湿热“双柏膏”
2、温熨法适用于寒证、虚寒证
3、针灸、推拿、按摩法
五、预防与调摄
1、防寒、湿,注意空调病
2、保持正确姿势
3、劳逸结合,不勉力举重
4、自我按摩、活动腰部、打太极拳
六、发展施治研究
(1)辨证施治
1、痹证型感受外邪风湿——葛根汤或独活寄生汤;湿浊型——慈饮仁汤;
2、肾虚型肾阴虚——大补阴丸
3、瘀滞型气滞——复元通气散或乌药顺气散
(2)辨病施治肥大性腰椎炎活络通痹汤独活、续断、川乌、草乌、熟地、寄生、丹参、黄芭、细辛、牛膝、地龙、乌药、炙甘草、土鳖腰椎增生助阳化瘀汤杜仲、羊蕾叶、鹿含草、当归、肉获蓉、丹参、补骨脂、红花、莱瓶子47
(1)痹病
一、痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体,闭阻经络,气血运行不畅所导致以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利,甚或关节肿大灼热为主要临床表现的病证范围风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风
二、病因病理病因内因正气不足;外因风寒湿热之邪侵袭;病机经络阻滞,气血运行不畅
三、诊断及辨证治疗要点
1、风寒湿痹风湿热痹特征肢体关节疼痛,居U烈,遇寒痛增,不发热红肿灼热疼,得冷稍舒,发热舌质淡红,苔白或白腻质红,苔黄腻或黄燥脉缓数发病缓急
2、辨邪气偏胜行痹一风邪一疼痛游走不定;痛痹一寒邪一痛有定处,疼痛剧烈;着痹一湿邪一肌肤不仁,肢体关节疼痛、重着
3、辨痰瘀
3、类证鉴别痿证痹证病机筋脉肌肉失养气血运行不畅临床表现手足软弱无力患肢枯萎瘦削,不痛四肢躯体关节肌肉疼痛,痛
4、治疗要点共同治法祛邪活络,缓急止痛治疗方法发作期祛邪为主(祛风散寒除湿清热);静止期调营卫,养气血,补肝肾
四、辨证论治
(一)风寒湿痹
1、行痹主证游走性关节疼痛+表证治法祛风通络,散寒除湿;方药防风汤加减
2、痛痹主证关节疼痛,遇寒痛增+寒证治法温经散寒,祛风除湿;方药乌头汤加减
3、着痹主证关节重着酸痛+湿阻证治法除湿通络,祛风散寒;方药蔗技仁汤加减
(二)风湿热痹主证关节红肿热痛+热证治法清热通络,祛风除湿;方药白虎加桂枝汤或宣痹汤
(三)久痹
1、厄痹(痰瘀阻络)主证•关节肿大、畸形,肌肉萎缩,舌暗有瘀点,脉沉涩治法补肾散寒,活血通络;方药补肾祛寒治后汤(续断、补骨脂、附子、熟地、骨碎补、淫羊蕾、桂枝、独活、威灵仙、白芍+桃仁、当归、乌蛇)
2、气血亏虚主证关节疼痛反复发作+气血亏虚证治法补益气血活络,佐以舒筋;方药气血并补荣筋汤(独活寄生汤)8瘦气
一、瘦气是指由于素体阴虚,肝郁化火,气滞痰结所致,以汗多心悸,易饥消瘦,手指震颤急躁易怒,眼球外突及颈前肿大为特征的病证瘦病包括瘦气、瘦囊、瘦瘤
二、病因病机病机关键长期营精不足,气、火、痰、瘀结于缨脉
1、水土及饮食失宜
2、情志内伤
3、体质因素妇女更易发生瘦病《诸病源候论》“瘦者由忧恚气结所生”病位在颈前,以缨脉为本,肝心脾肾为标与肝关系更为密切
三、病性阴虚为本,气、火、痰、瘀为标初起标实为主,表现为气滞、肝火、痰凝及血瘀,其中尤以气滞为突出日久不愈,本虚多见,以气虚、阴虚、津亏、血枯、精伤,并可见虚火上炎后期出现阴阳俱伤,气阴两败,并伴有痰凝血瘀等因虚致突之标实之证
四、鉴别诊断瘦肿以颈前肿块,块形较大,弥漫对称,其状入瓮壅,下坠至胸,皮宽不急,触之光滑柔软为主要临床表现瘦瘤颈前肿块偏于一侧,或一侧较大,状如核桃,触之质硬有根,随吞咽移动为主瘦气颈前轻中度肿大,触之柔软光滑,无结无根,可随吞咽移动,伴急躁易怒、突眼、消瘦易饥、汗出怕热、心悸手颤等
五、瘦气(中医症状)痰气交阻,邪气聚于目,上犯肝窍而成突眼;肝郁化火则急躁易怒面热目赤;肝阳化风颤抖,胃火盛则消谷善饥;肝气犯胃,脾失建运,见便澹消瘦;脾主四肢肌肉,可见肌肉无力;火热伤阴,心阴不足,神失所养,见心悸不眠;久病及肾,水不涵木,可导致阳亢风动,手舌颤;典型的临床表现(瘦气)颈部症状甲状腺肿大瘦气(西医症状)眼部症状突眼;代谢增高症状怕热多汗、潮湿皮肤、低、高热;神经系统兴奋增强、激动急躁、失眠、幻觉;心血管系统心悸气短、心律失常、脉结代;消化系统多食亦饥、体重下降、腹泻;运动系统肌肉软弱无力、周期性麻痹;生殖系统:经少、阳萎;皮肤改变面颈部色素沉着
六、辨证论治
(一)辨证要点
1、辨实火虚火
2、辨气虚所在
3、辨痰结瘀血
4、辨病情轻重
(二)治疗原则瘦气的治则养阴清热,解郁化痰
(三)分证论治:瘦气1痰气热结主症+兼次症胸闷胁痛,攻窜两肋,精神抑郁,双乳胀痛,女子月经不调;或心悸,多食易饥,恶热汗出舌质红,苔黄或黄腻,脉弦或弦数治法解郁化痰,清热散结;方药丹桅逍遥散合消瘙丸2肝火旺盛主症+兼次症常夹口苦咽干,头晕目眩或渴欲冷饮,大便秘结;或心悸胸闷;或失眠、女子月经量少及愆期等舌质红,苔黄脉弦数治法清肝泻火;方药龙胆泻肝汤加减(桅子清肝汤合藻药散)3心肝阴虚主症+兼次症或饥不欲食,口干;或头晕乏力,目干而赤,胸胁胀满;或女子月经愆期,量少闭经舌质红,舌体小,或舌体颤动,苔少脉弦细数治法益阴养血,宁心柔肝;方药天王补心丹4气阴两虚主症+兼次症神疲乏力,失眠,虚烦潮热;或渴不欲饮,腹胀脱闷,大便澹薄;或头晕耳鸣,腰酸齿摇;或足的水肿舌质红,或红绛,或淡红,苔少脉细而无力或缓而无力,或结代促治法益气养阴;方药生脉散加味附瘦肿气郁痰阻临床表现颈前正中肿大,质软不痛,颈部觉胀,胸闷,善太息,或兼胸胁窜痛,病情的波动常与情志因素有关,舌质红,苔薄白,脉弦治法理气舒郁,化痰消瘦方药四海舒郁丸瘦瘤痰结血瘀临床表现颈前出现肿块,按之较硬或有结节,肿块经久未消,胸闷,纳呆,苔薄白或白腻脉弦或涩治法理气化痰,活血消瘦方剂海藻玉壶汤44虚劳
一、虚劳又称虚损,是以脏腑功能衰退,气血阴阳不足为主要病机的多种慢性虚弱症候的总称
二、病因病机
1、禀赋薄弱因虚易病,病后难愈,脏腑阴阳气血亏虚
2.烦劳过度因损致虚,久虚不复
3.饮食所伤脏腑经络失养,气血来源不足
4.大病久病因病致虚正气不复
5.误治失治误伤正气,因病致虚,久虚不复病因因损致虚;因病致虚病机脏腑亏损,气血阴阳不足,久虚不复病位五脏病性虚损
三、诊断与鉴别诊断体征慢性病面容,形容枯槁,瘦削肉脱或臃肿虚浮鉴别诊断肺瘠病因正气不足,痛虫侵袭病理阴虚火旺表现咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦、传染性虚劳一系列脏腑精气亏损症候
四、辨证论治辨证以气血阴阳为纲,五脏虚候为目五脏阴阳气血虚候特征心虚心悸怔忡肺虚自汗易感冒或咳嗽盗汗脾虚纳呆,脱腹不适其他疗法针灸大椎、关元、气海、足三里、三阴交补法,配五脏背穴如肺、心、肝、脾、肾月俞食疗“形不足温之以气,精不足补之以味”27黄疸
一、定义黄疸是感受湿热疫毒,肝胆气机受阻,疏泄失常,胆汁外溢所致以目黄、身黄、尿黄为主要表现的常见肝胆病证
二、病因湿热疫毒病机肝胆气机受阻,疏泄失常,胆汁外溢病位肝胆临床特征目黄、身黄、尿黄黄疸的共同特征目黄、身黄、小便黄三类黄疸各自的特征阳黄黄色鲜明,伴有发热、口渴、苔黄腻等湿热之象阴黄黄色晦暗或如烟熏,伴有神疲畏寒,苔白腻,脉濡缓等寒湿之象急黄黄色如金,伴有高热烦渴,神昏澹语等湿热挟毒,内陷心营之候[病因病机]
1、感受时邪疫毒胆液外泄一>黄疸(阳黄);热毒炽盛,伤及营血一->急黄
2、饮食所伤胆液外溢--^黄疸(阳黄)
3.脾胃虚弱疏泄失职,胆汁受阻-->胆汁外溢肌肤-->黄疸(阴黄)中阳偏盛一湿从热化一湿热发黄一阳黄;中阳不足一湿从寒化一寒湿发黄一阴黄发黄的病理关键湿蒸热郁
三、诊断临床特征目黄、身黄、尿黄以目白睛发黄为关键发病特性阳黄一初期有类似风热夹湿感冒的症状-发黄;急黄一起病急,迅即加深一内陷心包;阴黄一起病缓慢,病程长一多为阳黄转化诊断黄疸注意事项要排除假性黄疸(血清胆红素并不增加)A球结膜下脂肪沉着B大量进食含B-胡萝卜素较多的食物,C.使用新生霉素,产生一种无害色素,鉴别诊断
1、萎黄黄疸均可见皮肤发黄气血不足,肌肤失养湿邪阻滞,胆汁外泄临床特征皮肤萎黄无光泽,双目不黄伴有眩晕气短心悸目黄为主,兼有身黄尿黄
2、黄肿
四、[辨证论治]1辨阳黄与阴黄阳黄一由湿热所致,起病急,病程短,黄色鲜明如橘色,伴有口干发热,小便短赤,大便秘结,苔黄腻,脉弦数,预后良好阴黄一由寒湿所致,起病缓,病程长,黄色晦暗如烟熏,伴有月完闷腹胀,畏寒神疲,口淡不黄色鲜明,发热口渴,恶心呕吐,小便短赤,便秘,苔黄腻脉弦数其色不如热重者鲜明,头重身困,胸腕痞满,恶心呕吐,便湄,苔厚3辨急黄灼阴一口干尿少;伤气一神疲乏力,少气懒言;动血一蝴血、便血、尿血;窍闭一神昏澹语
五、治疗原则治疗原则一祛邪扶正;治疗大法一祛湿利小便热重者一清热护阴;湿重者一化湿护阳
六、分证论治
(一)阳黄
1、湿热兼表主证黄疸的特点(微黄)+湿热夹表证临证体会属黄疸的早期,不易发现,常常误诊为感冒,治疗重在化湿解表
2、热重于湿主证黄疸的特点(黄疸明显,色泽鲜明)+湿热中阻证(热偏重)临证体会本型治疗的重点在清热通腑,如果出现高热要加强清热解毒,防止向急黄转变(黄色如桔)+湿热中阻证(湿偏重)主方茵陈四苓汤或甘露消毒丹调畅气机不可过于寒凉,以免损伤脾阳(黄色鲜明)+胆腑郁热证主方大柴胡汤临证体会本型的特点除黄疸,还有右胁的剧痛治疗重在利胆退黄,常常重用金钱草保持大便的通畅尤为重要
5.疫毒发黄(急黄)主证黄疸的特点(深黄而迅速)+疫毒内陷营血(闭窍动血)证治法清热解毒,凉血开窍主方千金犀角散临证体会本型来势凶险,发展迅速治疗重在清热解毒,加强中药保留灌肠,防止闭窍昏迷辨证使用瘟病三宝(-)阴黄
1、寒湿证主证黄疸的特点(晦暗如烟薰)+寒湿中阻证治法温中化湿,健脾和胃主方茵陈术附汤临证体会本型治疗重在温化健脾在温中健脾同时,利湿退黄,慎用寒凉药物
2、脾虚证主证黄疸的特点(淡黄而不鲜明)+中焦脾虚证治法补养气血,健脾退黄主方小建中汤临证体会脾虚黄疸,大多见于各型黄疸的后期,标志着整体功能的衰退,治疗重在扶正辅以去邪防止向鼓胀、昏迷、呕血等变证发展
七、黄疸的治疗进展
1.对顽固性黄疸的治疗提出三个要点
①治黄必治血,血行黄易却;
②治黄需解毒,毒解黄易除;
③治黄要治痰,痰化黄易散对顽固性黄疸,无论阴黄还是阳黄,都应加强活血化瘀,推崇赤勺、丹皮对顽固性黄疸,属阳黄热重以及急黄应加强清热解毒推崇水牛角、大青叶、青黛以及牛黄、熊胆对顽固性黄疸,属阳黄湿重以及阴黄应加强化痰推崇川贝、海浮石、白矶2•对急黄的治疗应遵循四条原则
①抓三早(早发现、早去诱因、早治疗)
②重三防(防出血、防高热、防神昏)
③促三利(利胆、利尿、利便)
④用三法(清热解毒、清营凉血、通腑涤毒)
八、转归
1、阳黄急黄或阴黄
2、急黄—内陷心营,动血闭窍
3、阴黄一积聚、鼓胀预后
1、阳黄一预后良好
2、急黄—预后不良
3、阴黄一预后差便血与痢疾相鉴别脓血相兼,伴有腹痛,里急后重,肛门灼热;与痔疮相鉴别便时或便后下血,色鲜红,作肛门直肠检查发现内外痔,有肛门疼痛,异物感尿血与血淋相鉴别有无小便时疼痛;与石淋相鉴别尿中有砂石,伴有小便不畅或中断腰酸绞痛紫斑与出疹相鉴别有无高于皮肤,碍手,压之有无褪色;与温病发斑相鉴别病势预后有别;与丹毒相鉴别皮肤灼热肿痛,重者压之不褪色,轻者褪色
三、治疗原则.治火实火一清热泻火虚火一滋阴降火.治气实证一清气降气虚证一补气益气・治血凉血止血,收敛止血,活血止血
四、分证论治鼻蚓
1.热邪犯肺桑菊饮
2.胃热炽盛玉女煎
3.肝火上炎龙胆泻肝汤
4.气血亏虚归脾汤齿蚓
1.胃火炽盛加味清胃散合泻心汤18痞满
一、痞满是由于中焦气机阻滞,升降失常,出现以胸腹痞闷胀满不舒为主病的病证特点:一般触之无形,按之柔软,压之不痛分型按部位分有胸痞、心下痞等心下即胃腕部故心下痞以称胃痞,该病是脾胃病证中较为常见的病证病位胃脱,但与肝、脾密切相关致病原因表邪入里、饮食中阻、痰气壅塞、情志失调、脾胃虚弱等
二、病机关键在于脾胃功能障碍,致中焦气机阻滞,升降失常从而发生痞满
1、以胃脱部痞满,满闷不舒为主症,望之无胀大之形,按之柔软,触之无块,,压之不痛起病缓慢时轻时重,呈反复发作的慢性过程发病常与饮食、情志、起居、寒温等诱因有
2、需排除胃癌以及其它病症中出现的痞满症状3胃镜检查、上消化道X根剂检查、胃电图等有助于本病的诊断
三、鉴别诊断
1、胃痛与痞满病位均在胃烷部位,且可常兼有胀满,应加以鉴别胃痛以疼痛为主,痞满以满闷为主;胃痛常兼有泛酸、嘈杂等症,痞满则常兼见暧气等症;胃痛者胃腕部可有压痛,痞满者则按之无痛;一般胃痛起病可急可缓,病程可短可长,胃满则发病较缓,病程较久,然而就症状而言,胃痛与痞满同时出现,亦可以是胃病的某一阶段的不同表现,此时应以证候特征为辩证依据
2、鼓胀与痞满同为腹部疾病,且均有胀满之苦但鼓胀以腹部外形胀大如鼓为特征常见腹部皮色苍黄,甚则青筋暴露;痞满则仅自觉满闷,外无胀大之形鼓胀病在大腹,或有形或无形,痞满病在胃院,均为无形《证治汇补,痞满》“痞与胀满不同,胀满则内胀而外亦有形,痞满则内觉满塞而外无胀迹”
3、胸痹痞满常兼有胸膈不适,胸痹偶有脱腹不舒但胸痹属胸阳痹阻,心脉瘀阻,心脉失常为患,以胸闷、胸痛、心悸、气短为主症,而痞满则为脾胃气机升降失职所致,以心下痞满为主症,虽然也可影响胸中清阳流畅而出现胸膈满闷不舒,但无胸痛之症但当老年人突然出现胃院痞满时,应警惕真心痛的发生
4、聚证痞满是脱腹部痞塞胀满,是一种自觉症状,并无块状物可触及聚证则腹内可触及包块,时聚时散,或痛或胀
四、治疗原则痞满的病变脏腑主要在脾胃,故治疗原则为苦辛通降,理气消痞实证以泻法为主,分别施以泄热、消食、化痰、理气等法;虚证以补法为主,补气健脾,升清降浊
五、分证论治
1.邪热内陷主症胃院痞满,灼热急迫,按之满甚兼次症心中烦热,渴喜冷饮,身热汗出,大便干结,小便短赤治法泻热消痞,和胃开结方药大黄黄连泻心汤加味
2、饮食积滞主症暧腐吞酸,脱腹满闷,痞满不舒,按之更甚兼次症恶心呕吐,不思饮食,大便不调治法消食导滞,行气除痞方药保和丸为主方
3、痰湿内阻主症胸脱痞满,恶心欲吐兼次症头晕目眩,头重如裹,身重肢倦,或咳嗽痰多,口淡不渴治法除湿化痰,理气宽中方药平胃散和二陈汤为主方
4、肝郁气滞主症月完腹不舒,痞塞满闷,胸胁胀满,暧气则舒兼次症心烦易怒,时作太息,常因情志因素而加重治法疏肝解郁,理气消痞方药四逆散合越鞠丸加减
5、脾胃虚弱主症皖腹不舒,痞塞胀满,时缓时急,喜温喜按兼次症不知饥,不欲食,体倦乏力,气短懒言,大便稀潺治法补气健脾,升清降浊方药补中益气汤加减24痢疾
一、痢疾是因外感时邪疫毒,内伤饮食而致邪蕴肠腑,气血壅滞,传导失司,以腹痛腹泻,里急后重,排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病痢疾为外感传染疾病典型痢疾是以腹痛腹泻、里急后重,排赤白脓血便等为主症危重者常在泻痢未出现之前即有高热、神疲、面灰、肢冷以致昏迷抽搐部分可呈慢性迁延状态,病程可长达数年反复不愈
二、病因
1、外感暑、湿、热之邪;疫毒之气
2、误食不洁食物;或过食肥甘厚味,生冷瓜果,损伤脾胃
三、鉴别诊断痢疾泄泻相同皆为外感时邪内伤饮食而发病,都有腹痛大便次数增多病机痢疾肠有壅滞之邪与凝滞之气血相绞而成滞下之证;泄泻脾胃运化失常,清浊不分,传导失职升降失调临床表现:痢疾下利赤白脓血,里急后重,下利不爽泄泻大便清薄,或如清水泻下爽利,完谷不化甚或滑脱不禁
四、辨证要点
1、辨痢色痢下白色,或为粘冻,或涕液状者,一般属寒,属病在气分,病较浅痢下赤色,•或纯血鲜红者,一般属热、属火、属血,病较深痢下赤白相兼者,•一般属热者多,为气血俱受邪,深浅皆及赤白相兼如鱼脑(脓血状)•者属热,而赤少白多者可属寒痢下紫黑色,为瘀血;痢下深黄,秽臭为热;痢下浅淡而不甚臭为寒
2、辨邪正盛衰下痢但见脓血不见粪质者病重,兼有粪质者较轻;
四、治疗原则痢疾为患,无论虚实,肠中总有滞,而气血失于流畅,•故去滞、调气、和血为治疗痢疾的基本原则
五、分证论治
1、湿热痢症状•腹痛阵阵,痛而拒按,痢下赤白脓血,•腥臭,里急后重,肛门灼热,小便短少,舌红,舌苔黄腻,脉滑数治法清肠化湿导滞,调气行血方药芍药汤
2、疫毒痢症状•起病急骤,高热、呕吐,继而大便频频,•痢下鲜紫脓血,腹痛剧烈,里急后重显著,•舌红绛,苔黄燥,脉滑数严重者四肢厥冷,•神志昏蒙,或神昏不清,瞳仁大小不等,•舌质红绛,舌苔黄燥,脉滑数或微细欲绝治法清热解毒,凉血方药白头翁汤合芍药汤
3、寒湿痢症状•腹痛拘急,痢下赤白粘冻,白多赤少,•或为纯白冻,里急后重,皖胀腹满,头身困重,舌苔白腻,脉濡缓治法温中燥湿,调气和血方药不换金正气散
4、虚寒痢症状•久痢不愈,痢下赤白稀薄,无腥臭,•或为白冻,腹部绵绵作痛,喜按喜温,口淡不渴,四肢不温,舌淡苔薄,脉沉细弱若病情进展,可伴有脱肛下坠,腰酸怕冷,四肢逆冷,滑脱不禁治法温补脾胃,收涩固脱;方药轻症附子理中汤重症桃花汤合真人养脏汤
5、休息痢症状久痢,下痢时作时止,缠绵难愈,腹胀食少,•倦怠嗜卧,每因饮食不当,或起居不慎,•或受外邪,或过度劳累,或思虑郁息而诱发,•发时大便次数增多,夹有赤白粘冻,里急后重,舌质淡苔腻,脉虚数治法温中清肠,佐以调气化滞方药连理汤
6、噤口痢症状•下痢不能进食或呕不能食,其证有虚有实,•往往虚实夹杂实证下痢兼有呕逆胸闷,•纳呆口秽,舌苔黄腻,脉滑数虚证•下痢兼有呕恶不食,食入即吐肌肉消瘦,口淡不渴,舌淡,脉细弱治法实证泄热和胃苦辛通降;虚证健脾和胃方药实证开噤散加减虚证六君子汤加减28积聚
一、积聚是由于正气亏虚,脏腑失和,气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致,以腹内结块,或胀或痛为主要临床特征的一类病证病因正气亏虚,脏腑失和;病机气滞血瘀痰浊蕴结腹内;病位腹部;临床特征腹内结块,或胀或痛
二、证候特征共性特征腹内结块,或胀或痛各自特征积证腹内结块,固定不移由小渐大,由软渐硬,初觉胀痛,继则剧痛,痛程长,病情重,伴有脾虚症状聚证腹中气聚,攻窜胀痛,时聚时散,或有条状物聚起在腹部一般病程短,病情轻,伴随症不明显
三、[病因病机]
1.情志抑郁,气滞血瘀
2、酒食内伤,滋生痰浊
3、邪毒侵袭,留着不去
4、它病转归,日久成积病因内因正气亏虚、脏腑失和,积聚的形成与演变均与之有关病位腹部,脏腑肝脾病理气滞、血瘀、痰结聚证气滞积证三者均有积证腹部包块,或大或小,或软或硬,痛有定处,胀痛或剌痛常有脾虚伴随症,消瘦明显聚证腹中气聚,时聚时消,攻窜胀痛,时作时止,发时气聚胀满,扪不到包块缓解时前证消失可有脾虚伴随症,消瘦不明显
四、[鉴别诊断]:痞满脱腹痞塞不通,满闷不舒,无形、无包块鼓胀肚腹胀大,鼓之如鼓有包块、有腹水辨证要点
1、辨积与聚的不同积证一积块明显,固定不移,痛有定处,病程较长,多属血分,病情较重,治疗较难聚证一无积块,腹中气时聚时散,发有休止,痛无定处,病程较短,多属气分,病情较轻,治疗较易二治疗原则聚证一疏肝理气,行气消聚,重在调气积证一活血化瘀,软坚散结,重在活血三•分证论治
(一)聚证
1、肝气郁滞治法疏肝解郁,行气消聚;方药木香顺气散
2、食浊阻滞症状腹部特征(腹胀或痛,时有条索状聚起在腹部,重按则胀痛更甚)+诱因(纳呆,食少)+食滞征+舌脉;治法理气化浊,导滞通腑方药六磨汤
(二)积证
1、气滞血阻----早期症状腹部特征+气滞血阻征(特征胀痛并见)+舌脉;治法理气活血,通络消积方药荆蓬煎丸
2、气结血瘀一中期症状腹部特征(积块渐大,按之较硬,痛处不移)+气滞血瘀征(闭经、舌质瘀斑)+正虚(纳差、食少、体倦乏力、面黯消瘦、时有寒热)舌脉治法祛瘀软坚,补益脾胃方药膈下逐瘀汤、六君子汤
3、正虚瘀结症状腹部特征(积块坚硬如石,疼痛逐渐加剧)+脾虚血瘀征+舌脉(纳食减少、面色萎黄或黎黑、消瘦脱形舌质色淡或紫)治法补益气血,化瘀消积方药八珍汤,化积丸38淋证
一、淋证是指小便频数短涩,滴沥刺痛,欲出未尽,小腹拘急,或痛引腰腹的病证
二、病因病机膀胱湿热,脾肾亏虚,肝郁气滞导致膀胱气化失司,水道不利病位肾、膀胱,与肝脾有关病理肾虚,湿热蕴结膀胱,气化不利总归“肾虚,膀胱热”
三、诊断临床症状膀胱刺激征体征可有发热(感染),小腹压痛(膀胱炎),肾区口击痛(肾结石、肾盂炎、肾积液等)鉴别诊断尿短频涩,与瘾闭鉴别瘾闭排尿困难,小便量少,甚至点滴全无,无尿痛血淋与血尿鉴别血尿者尿时无痛膏淋与尿浊鉴别排尿时无疼痛滞涩
四、辨证论治淋证的证侯特征小便频数、急迫、短涩、刺痛、淋沥不尽,小腹拘急,痛引腰腹各种淋证特殊表现热淋尿时灼热刺痛血淋溺血而痛气淋少腹胀满较明显,小便艰涩疼痛,尿有余沥石淋小便排出砂石为主症,尿时中断,尿线变细,或伴肾绞痛征劳淋病程长,小便淋沥不已,遇劳即发膏淋小便如米泪水或滑腻如脂膏
五、分证论治
1、热淋症状共症+热淋特征+湿热舌脉;辨证要点湿热蕴结下焦,膀胱气化失司;治法清热利湿通淋方药八正散
2、石淋辨证要点湿热蕴积,煎熬尿液,炼为砂石;治法清热利湿,通淋排石方药石苇散
3、气淋实证症状共症+气滞之实证辨证要点情志怫郁,气机郁结,膀胱气化不利;治疗利气疏导方药沉香散虚证症状共症+气淋虚症特征+脾虚证候辨证要点中气不足,气虚下陷,不能摄纳;治法补中益气升提方药补中益气汤4血淋实证症状共症+血淋特征+实热症状辨证要点湿热下注膀胱,热盛伤络,迫血妄行;治法清热通淋,凉血止血方药小蓟饮子虚症症状共症+血淋特征+阴虚症状辨证要点病延日久,耗伤肾阴,阴虚火旺,灼伤络脉;治法滋阴清热,补虚止血方药知柏地黄丸
5、膏淋实证症状共症+膏淋特征+湿热实证症状辨证要点湿热下注,阻滞脉络,脂液不循常道;治法清热利湿,分清泌浊方药程氏草解分清饮虚症症状共症+膏淋特征+脾肾虚症状辨证要点肾虚下元不固,不能制约脂液,脂液下泄;治法补虚固涩(健脾补肾固涩)方药膏淋汤
6、劳淋症状共症+劳淋特征+脾肾虚症候辨证要点脾肾两虚,湿热留恋;治法健脾益肾方药无比山药丸
7、心劳淋小便滞涩,小腹微胀,心悸气短,失眠多梦,口干咽燥,舌尖红,苔薄白,脉细数乃由思虑劳心过度,心营暗耗,虚火上炎,不能下交于肾;治宜益气阴,清心火方用清心莲子饮,伴血尿合导赤散39痛闭
一、癣闭是以排尿困难,小便短少,点滴出下,甚则小便闭塞不通为主症的一种病证常因肾和膀胱气化失司而致
二、病因病机湿热蕴结一膀胱气化不利;肺热气壅--水道不利;脾气不升一浊阴难以下降;肾元亏虚一-气不化水或水府枯竭;肝郁气滞一疏泄不及或气化不利;尿路阻塞一阻塞水道不通病理上焦肺失肃降,中焦脾失升降,下焦肾失气化病性实--湿热蕴结、肺热气盛、肝郁气滞、尿路阻塞;虚--脾气不升、肾元亏虚
三、诊断体征触及小腹胀满,叩之浊音,为膀胱以下尿路病变无排尿感又无触及小腹胀满,为膀胱以上病变
四、鉴别诊断
1、淋证尿频、急、痛为特征每次排尿量少,而每天排尿总量正常
2、关格小便不通与呕吐并见为特征
五、治疗原则
1、原则“腑以通为用”
2、方法实证--清湿热,散瘀结,利气机;虚证--补脾肾,助气化
六、分证论治实证
1.膀胱湿热治法清热利湿,通利小便药方八正散(木通车前子篇蓄瞿麦滑石甘草梢大黄山桅灯心草).肺热壅盛治法清肺热,利水道方药清肺饮茯苓黄苓桑白皮麦冬车前子山桅木通泽泻.肝郁气滞治法疏利气机,通利小便方药沉香散沉香石苇滑石当归橘皮白芍冬葵子甘草王不留行.尿道阻塞症状小便点滴而下,或尿如细线,甚则阻塞不通,小腹胀满疼痛,舌紫暗或有瘀点,脉涩治法行瘀散结,清利水道;方药代抵当丸大黄当归尾生地穿山甲芒硝桃仁肉桂虚证.脾气不升治法升清降浊,化气利尿方药补中益气汤合春泽汤人参黄芭白术甘草当归陈皮升麻柴胡白术桂枝猪苓泽泻茯苓人参.肾阳衰惫治法温补肾阳,化气利尿方药济生肾气丸熟地山药山萸肉丹皮茯苓泽泻炮附子桂枝川牛膝车前子
七、前列腺增生症病因病机老年男性常见病,肾气亏虚,又因过度劳累,或感受寒冷中医认为痰瘀互阻,凝结为块,因此辩证基础上配伍软坚散结,活血化瘀的药物治疗A治本补肾为主,辅以治标通闭B辨证施治,结合辨病C下病上治,欲降先升辨证施治基础,稍佐开宣升提之品,如桔梗、荆芥开宣肺气,柴胡、升麻升提脾气,均有利于通利小便40消渴
一、消渴多饮、多食、多尿、消瘦(体重减少)或尿有甜味病因病机饮食失节、情志失调、劳欲过度、禀赋不足而导致津液亏损而致消渴总病机阴虚燥热病位肺、胃、肾病机转化(消渴变证或称并发证)气阴两虚,瘀血内阻心痛、中风、四肢麻木;阴损及阳、阴阳两虚水肿;瘀阻络脉,热毒内生或疮毒外袭疮疡、痈疽;正气亏虚,感染跨虫肺跨;耳目失养视朦、耳聋;肝肾阴亏,虚风内动眩晕;阴液极亏,虚阳上浮或阴竭阳亡神昏或昏迷、死亡辨证要点
1、辨部位上、中、下三消肺、胃、肾
2、辨标本阴虚为本,燥热为标
3、辨并发症眼疾、痛疮、肺痛、心脑疾病(心痛、眩晕、中风)、水肿、肢体麻木
二、糖尿病并发症大血管心血管一胸痹、眩晕;脑血管一中风微血管糖尿病肾病一水肿;糖尿病眼病一视朦;糖尿病足病一坏疽;糖尿病皮肤病变一溃疡;糖尿病神经病变—四肢麻木
三、治疗原则清热润燥,养阴生津;或滋阴温阳,活血化瘀,清热解毒;体育疗法;饮食疗法
四、分证论治上消
1、肺热津伤症状烦渴多饮,口干舌燥,尿频量多,舌边尖红,苔薄黄,脉洪数治法清热润肺,生津止渴方药消渴方天花粉黄连生地黄藕汁中消
2、胃热炽盛症状多食易饥,口渴,尿多,形体消瘦,大便干燥,苔黄,脉滑实有力治法清胃泻火,养阴增液方药玉女煎生石膏知母生地黄麦冬牛膝下消
3、肾阴亏虚症状尿频尿多,混浊如脂膏,或尿甜,腰膝酸软,乏力,头晕耳鸣,口干唇燥,皮肤干燥,瘙痒,舌红苔少,脉细数治法滋阴补肾,润燥止渴方药六味地黄丸熟地黄山萸肉山药茯苓泽泻丹皮
4、阴阳两虚症状小便频数,混浊如膏,甚至饮一漫一,面容憔悴,耳轮干枯,腰膝酸软,四肢欠温,畏寒怕冷,阳痿或月经不调,舌淡苔白而干,脉沉细无力治法温阳滋阴,补肾固摄;方药金匮肾气丸熟地黄山萸肉山药茯苓泽泻丹皮附子肉桂
五、消渴变证(并发症)的治疗胸痹-气滞血瘀、气虚血瘀-生脉散合血府逐瘀汤眩晕一肝肾亏虚,虚风内动-天麻钩藤饮中风气虚血瘀-补阳还五汤肝肾亏虚,瘀血内阻一生脉散合补阳还五汤水肿脾肾两虚—五苓散合肾气丸阴阳两虚济生肾气丸视瞻昏渺--肝肾亏虚,瘀血内阻杞菊地黄丸、石斛夜光丸脱疽一阴寒下注,阻滞经脉一阳和汤痈疽一阴虚燥热,疮毒侵袭一五味消毒饮肢体麻木一气阴两亏,经络失养一益气养阴、养血通络一生脉散+四物汤+通络药45内伤发热
一、内伤发热是以内伤为病因,脏腑功能失调,气血阴阳亏虚导致的发热,可以表现为体温升高,或自觉发热、五心烦热而体温不高外感发热是指感受六淫之邪或温热疫毒,引起机体正邪相争,一时失去正常的平衡,导致体温升高的病症亏耗
7、阳气虚惫
三、诊断
1、病史
2、临床表现起病慢,病程长,反复,低热多见,偶有高热及虽自觉发热而体温不高者
3、体征低热(
37.2C〜38C)或体温正常
4、实验室检查以协诊
四、辨证论治
(一)辨证要点
1、辨证候特征起病较缓,病程较长(发热两周以上)发热反复,多为低热(
37.2038C)偶有高热,或五心烦热或自觉发热而体温不高
2、辨各证型发热特点气郁低热或午后潮热,热势常随情绪波动而起伏血瘀午后或夜晚发热,或自觉身体某些部位发热湿郁低热,午后热甚,身热不扬气虚发热,热势或高或低,常在劳累后发作或加剧血虚全天发热,多为低热阴虚午后潮热,或夜间发热,不欲近衣,手足心热骨蒸潮热阳虚发热而形寒怯冷四肢不温,欲近衣被
(四)分类治疗
1、肝郁发热:分析情志不舒,气郁化火;治法疏肝理气,清肝泻热;方药丹桅逍遥散
2、瘀血发热分析瘀血阻滞,气行不畅,壅而为热;治法活血化瘀;方药血府逐瘀汤
3、湿阻发热分析湿阻气机,郁而化热;治法芳化宣畅,除湿清热;方药三仁汤4^气虚发热分析中气不足,阴火内生;治法益气健脾,甘温除热;方药补中益气汤
5、血虚发热分析阴血不足,阳气偏旺;治法益气养血;方药归脾汤
6、阴虚发热分析阴虚阳盛,虚火内炽;治法滋阴清热;方药清骨散加减
7、阳虚发热分析火不归源,虚阳外浮;治法温补阳气,引火归元;方药金匮肾气丸49郁病
一、郁病凡有气机郁滞,脏腑功能失调而至心情抑郁,情绪不宁,胸部满闷,胁肋胀痛或易怒欲哭,或咽中有异物感等症为主要临床表现的一类病症,称为郁病黄胖相同点均可见皮肤发黄不同点病机湿浊阻滞,外泄与虫证有关,寄生钩虫耗伤气血肌肤失荣临床特征一为主兼有身黄、尿黄面肿胀色黄,身黄带白,双目不黄。