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五十三、经尿道秋激光前列腺剜除术的护理常规前列腺增生患者主要以尿频、尿急、尿不尽、进行性排尿困难及急迫性尿失禁等症状为主要表现,严重影响患者的生活质量经尿道秋激光前列腺剜除术是临床常用术式之一,术后并发症发生率、术后再手术率、术中出血少等方面优于其他微创治疗方法
一、【观察要点】.夜尿增多、尿频、尿急、尿痛.血尿、.排尿困难、尿不尽.尿潴留.尿失禁
二、【护理措施】
(一)术前护理.按泌尿外科围手术期护理常规的术前护理.术前指导患者进行提肛肌训练术前3d进行提肛肌训练,收缩肛门每次10s放松时间为10s连续15〜30min4次/d锻炼膀胱括约肌功能,防止术后尿失禁的发生(提肛肌训练统一)
(二)术后护理.体位根据麻醉方式选择相应麻醉护理常规全麻尚未完全清醒者,去枕平卧位头偏向一侧,防止误吸,清醒后予半卧位,床头摇高15-20°;蛛网膜下腔麻醉患者去枕平卧6〜8小时.手术交接根据手术转运交接单交接患者,了解手术方式、术中处理、术中出血量、输液量、尿量及用药、皮肤等情况.生命体征观察严密观察患者生命体征,持续心电监护及吸氧,发现异常情况及时汇报医师.膀胱冲洗及留置尿管的护理妥善固定尿管,防止尿液逆流引发上行感染持续膀胱冲洗者加热冲洗液温度为37c左右根据冲洗液的颜色、性状调节冲洗速度,定时挤压尿管,防止血凝块堵塞尿管,保证引流通畅密切观察引流液色及量,如出现出量少于入量或引流液突然加深为鲜红色,应加快冲洗速度,及时寻找原因及时处理,特别需高度警惕血块堵塞引流管同时加强尿道口护理,准确记录尿量尿量二排出量-冲洗量.观察腹部体征前列腺组织粉碎器如操作不当可造成膀胱损伤甚至穿孔,造成大出血、漏尿、尿外渗术后严密观察腹部体征,有无腹膜刺激征,必要时给予测量腹围患者术后2h内出现腹痛、腹胀、尿管堵塞、血压下降,应考虑膀胱穿孔,需紧急处理.出血警惕出血术后24h内较易发生出血,为减少术中及术后出血,术前应有效地控制感染严密观察冲洗液颜色,针对由于活动性出血出现红色冲洗液的情况,及时采取止血措施.低体温预防;低体温是指中心体温<36℃中心温度降低1C就会出现寒战,不但增加全身耗氧量,也增加心脏负担和心肌耗氧量导致并发症患者回病房后予以增加棉被,采用综合性物理法干预手段,减少低体温发生.饮食护理指导清流素及营养包服用时间,术后禁食6h后可进流质饮食,如无腹痛、腹胀可逐渐改为普食鼓励患者多饮水,每日饮水量2000ml以上,保持大便通畅根据便秘预防措施宣教.早期康复指导及并发症预防详见泌尿外科围手术期护理常规的术后护理
10、拔除尿管有尿失禁患者者,指导进行提肛肌训练
三、【健康教育】.多饮水,每日饮水量2000ml以上,达到自洁的作用进食易消化、含粗纤维的食物,保持大便通畅,必要时使用缓泻剂,防止因腹压增大致前列腺窝出血.术后3〜6周内勿提重物或剧烈活动,避免用力咳嗽,打喷嚏,久站久坐,乘坐长途汽车,骑自行车;避免性生活,适当锻炼身体.术后定期复查B超测定残余尿、尿流率、尿常规等,若有出血、感染、排尿困难、排尿费力、尿线变细及时到医院复诊参考文献.徐瑞刘翠辛扬眉.快速康复理念在经尿道前列腺钦激光剜除术治疗前列腺增生患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志20192520:71-
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