山东大学齐鲁医院博士后申请表

山东大学齐鲁医院博士后申请表注申请人填写本表时勿手写（签名除外）

一、申请人基本信息姓名性别政治面貌民族本人近期免冠照片（蓝底小二寸）籍贯现专业技术职务（职称）取得时间年月出生年月身份证号联系电话博士学位类型口科学学位□专业学位电子信箱申请专业拟合作导师

二、学习及工作简历（自大学起）学习经历起止时间所在学校所学专业所获学位自年月至年月自年月至年月自年月至年月自年月至年月工作简历起止时间所在单位从事专业职称或职位名称自年月至年月自年月至年月自年月至年月获博士学位学科（一级学科）名称获博士学位专业（二级学科）名称博士导师姓名博士期间研究方向博士课题名称博士阶段本人身份口国家统招统分口定向口委培□在职□现役军人口其他:进站后拟从事研究方向及博士后合作导师姓名

三、配偶及子女信息配偶姓名出生年月年月籍贯从事专业学历学位毕业学校职称职务现单位子女姓名性别出生年月年月上学情况□学前口小学口中学姓名性别出生年月年月上学情况□学前口小学口中学家庭住址

四、攻读博士期间科研情况科研情况发表论文国际期刊篇国际会议篇国内期刊篇国内会议篇发表论文中被SCI收录情况篇出版专著册主编教材册参加过科研项目、成果、奖励国家基金项目项863/973项目项国家攻关项目项其它项目项专利项开发产品项获国家及其它部委奖项代表性成果详细情况（累计最多不超过5项，其中课题标准格式立项时间•项目名称•等级•位次•项目总金额•批准部门；文章标准格式文章类别•发表年月•题目•刊物名称•第一/通讯作者（共同第一/通讯）•字数•刊物类别•IF及中科院分区；专利标准格式获批年月•题目•位次•专利号•专利国别）

五、进站后研究方向和内容拟研究方向研究内容（简述，100字左右）申请人声明本人保证所提交信息的真实性、合法性，承担因填写不实而产生的一切后果签名年月日拟合作导师评估意见（是否同意招收）口是口否（100字左右）拟合作导师签名年月日。