文本内容:
中学生家庭经济情况调查表班级注本表供学生申请普通高中国家助学金用可复印请如实填写,由家庭所在地的乡(镇)或街道民政部门核实、盖章后,交到学校学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌户口口城镇口农村家庭人口数农村低保(城镇下岗)口是口否孤残口是口否单亲口是口否烈士或优抚对象子女口是口否家庭通讯信息详细通讯地址本人联系电话父母联系电话父亲母亲家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作(学习)单位职业年收入(元)健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入(元)学生本学年已获资助情况O家庭遭受自然灾害情况O家庭遭受突发意外事件o家庭成员因残疾、年迈用劳动能力弱情况家庭成员失业情况O家庭欠债情况O其他情况O签章学生本人生长监人学家或护学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字单位名称(加盖公章)年—月—0。