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文本内容:
乡镇卫生院医院感染控制管理制度医院感染管理制度
一、根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国卫生部消毒管理办法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《消毒管理办法》有关规定,医院成立医院感染管理委员会,全面领导医院感染管理工作
二、医院感染工作在业务院长及医院感染管理委员会的直接领导下,由院感科负责按卫生部颁布的《医院感染管理办法》组织实施,各科室医院感染管理小组及兼职监控员负责日常工作
三、医院感染管理科要深入各科室,提供业务技术指导和咨询,并定期检查各科室的医院感染管理工作质量
四、建立健全我院医院感染监控网,开展全院综合性和目标性监测,并统计、分析医院感染发病情况,及时采取有效措施,降低感染率,防止医院感染的流行或暴发
五、严格执行医院感染监控实施方案和登记报告制度定期或不定期进行院内感染病例调杳,督促各科室如实登记上报院内感染病例,使院内感染发病率W8%o
六、医师应按照《医院感染诊断标准》,对所经治的住院病人进行医院感染病例监测,对发生院内感染的病人应完整、准确、字迹清楚地填写院内感染病例调查表
七、各科室应按照要求做好消毒隔离和保洁工作,重点科室定期进行消毒灭菌效果监测
八、医院感染管理委员会负责对一次性医疗器具、医疗卫生用品及消毒器械进行统一管理,任何科室或个人不得违反本规定自行购入进购前必须经医院感染管理科对其进行相关审核索证、质量检测,并定期进行监督、检查医院设备科负责做好质量验收、储存、发放、登记等工作;临床科室要做好使用后的无害化处理
九、制定详细的培训计划,对全体工作人员进行医院感染知识的培训I、宣传、教育
十、医疗废物应严格按照《医疗机构医疗废物管理办法》进行处理
十一、医务人员在进行诊疗或护理操作时应严格遵守无菌技术操作原则和消毒隔离制度,不得随意简化和变更操作程序
十二、所有医护人员要提高自我防护意识,严格执行标准预防措施及手卫生规范并要进行职业暴露后处理措施的教育
四、采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会的审核意见进行采购做好产品质量检查、有效证件审核、登记备案等工作
五、对入库产品进行登记,建立登记帐册,登记项目包括入库时间、生产厂家、产品名称、批号、数量、规格、单价、消毒或灭菌日期、失效期、经办人等,并进行质量验收,包括定货合同、发货地点和贷款汇寄帐号应与生产企业/经营企业一致,并检验合格证、生产日期、消毒或灭菌与失效期等
六、库房要求阴凉、干燥、通风、室内保持清洁,物品置于物架上,离地》20cm、离墙25cm、离天花板250cm.不同种类、不同型号的产品应分开放置
七、使用部门应复查产品质量,并严格按照使用范围、方法、注意事项使用消毒药械,登记消毒对象、消毒时间、操作者和定期消毒效果的监测结果以备查验
八、禁止医院使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械
九、各科室不得自行购置消毒、灭菌药械
十、对违反上述规定的科室与个人,由医院感染管理委员会责令限期整改并视情节轻重,可处以罚款;对人体健康造成危害构成犯罪的,依法追究有关人员的法律责任医务人员职业卫生防护制度
一、根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范(2009版)》及《消毒技术规范》,要求如下
1、工作人员上岗着装符合要求(工作帽、工作服,必要时戴口罩、手套、隔离衣、专用防护鞋)
2、锐利器具和针头应小心处理,严格禁止针头回套操作,以防刺伤工作人员发生医院感染事件及锐器伤,应及时报告医院感染管理科
3、在进行消毒工作时工作人员应采取自我防护措施,防止因消毒操作不当可能造成的人身伤害
4、从事医疗废物收集、运送、储存、处置等工作人员和管理人员,配备必须的防护用品,垃圾回收人员必须戴口罩帽子和胶皮手套,穿工作服,回收物品后和卜.班前要注意消毒清洁双手
5、各类人员均应严格执行医院感染管理制度,做好个人防护和公共环境的保护,完成操作或离开工作区域时应及时摘手套严禁工作人员穿工作服进入食堂、宿舍等环境
6、医务人员对病人的排泄物、血液、体液无论是否被污染或接触非完整皮肤和粘膜都必须采取防护措施根据疾病的主要传播途径采取相应的隔离措施包括接触传播的隔离、空气传播的隔离和飞沫传播的隔离
二、医院感染应按照标准防护实行分级防护的原则
1、基本防护(一级防护)适用对象:发热门(急)诊以外的从事诊疗工作的医、护、技人员防护配备白大衣、戴工作帽和外科口罩防护要求:按照标准预防的原则
2、加强防护(二级防护)防护对象:进行接触血液、体液、排泄物、分泌物等可视污染物的操作时的医、护、技人员等防护要求:在基本防护的基础上根据诊疗危险程度,使用以下防护用品隔离衣、医用口罩、手套(医技人员皮肤破损或接触体液、血液可能污染时)、鞋套
3、严密防护(三级防护)防护对象:进行有创操作如给呼吸道传染病病人进行气管插管、切开吸痰时防护要求:在加强防护的基础上,可使用面罩医务人员手卫生管理制度
一、严格执行《医务人员手卫生规范》,制定并落实医务人员手卫生管理制度
二、对医院职工开展全员性培训,使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识,必须掌握手卫生知识及方法,保证洗手与手消毒效果
三、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称全院必须配备合格的洗手与卫生手消毒设施设置流动水洗手,手术室、产房、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头
四、严格掌握洗手或使用速干手消毒剂指征洗手与卫生手消毒应遵循以下原则a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时,应用肥皂(皂液)和流动水洗手b)手部没有肉眼可见污染时,宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手
五、医务人员在下列情况下,应遵循洗手与卫生手消毒的原则选择洗手或使用速干手消毒剂a)直接接触每个患者前后,从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时b)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后c)穿脱隔离衣前后,摘手套后d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前e)接触患者周围环境及物品后
六、禁止佩戴手部饰物,指甲长度不超过指尖医务人员遵照六步洗手法进行洗手或卫生手消毒,认真揉搓双手不少于15s应注意清洗双手所有皮肤,包括指背、指尖和指缝
七、外科手消毒应遵循的原则a先洗手,后消毒b不同患者手术之间、手套破损或手被污染时应重新进行外科手消毒
八、严格按照外科手消毒流程图进行外科手消毒,在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部,使水由手流向肘部手术室医院感染控制制度
一、布局合理,符合功能流程和洁污分开的要求;分污染区、清洁区、无菌区,区域间标志明确
二、医护人员做好呼吸道隔离,有呼吸道感染者一律不得参与手术或护理病人
三、手术室内应设无菌手术间、一般手术间和眼科手术间
四、手术器具及物品必须一用一灭菌,能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌
五、手术用器具、物品的清洁和消毒灭菌要求按照消毒灭菌原则进行,接触病人的用品应一用一消毒,手术室内消毒供应间的管理按供应中心的感染管理原则进行,加强消毒灭菌质量的监测
六、墙壁阀门出口、监护仪、血压计、输液泵、微量泵等仪器,用75%酒精擦拭消毒
七、无菌物品分类放置、标签醒目,每天检查、定期消毒,无发霉、过期现象
八、洗手刷应一用一弃
九、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程
十、严格执行卫生、消毒隔离制度每日常规清洁消毒物体表面2次,连台手术之间应对平面物体表面清洁,未经保洁不能连台手术,手术造成污染后随时用消毒液擦拭物体表面和地面
十一、严格限制手术室内人员数量
十二、手术室用专用对接车接送病人,车辆每天清洁接送隔离病人的平车应专车专用,用后随时消毒
十三、损伤性医疗废物(刀片、缝合针等)直接投入利器盒,其他医疗废物须置黄色有明显标识的塑料袋内,封闭运送,无害化处理手术室消毒隔离制度
一、手术室工作人员必须严格遵守无菌操作原则,保持室内整洁
二、手术室应严格划分限制区、半限制区和非限制区,室内用的拖鞋与私人鞋、外出鞋应分别存放
三、进入手术室必须更换手术室专用拖鞋、衣、裤、帽,贴身内衣不可外露,外出必须更换外出衣和外出鞋
四、手术室工作人员患呼吸道感染者,面部、颈部、手部有感染者及患皮肤病者一律不准进入手术间
五、手术室无菌包必须每日检查一次,按日期先后排序依次在有效期内使用消毒供应室医院感染控制制度
一、严格区分污染区、清洁区、无菌区
二、污染、清洁、无菌物品分窗收发,分室存放,设单独窗口发放,严格控制外来人员入内
三、严格掌握各种医疗器材的分类、清洗、包装、消毒、灭菌操作规程
四、包布容器保持清洁、干燥、完整、一用一洗
五、各种消毒包应有明显灭菌标志,如消毒灭菌物品名称、消毒灭菌日期、失效期、包装人、消毒灭菌者等标志不清,记录不全均不得发放
六、严格掌握高压灭菌操作技能,每包放化学指标卡
七、进入无菌室必须更衣、换鞋、洗手,
八、每天一次紫外线照射,灯管每周一次75%酒精擦拭供应室消毒隔离制度
一、供应室严格划分污染区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区每区域间均有隔离屏障,各个区域有专用抹布和拖把,不得交叉使用
二、工作人员操作前后认真洗手;必须熟练掌握各类物品的消毒、洗刷、清洁和灭菌的方法程序和质量要求以及各类物品的性能、保养方法和使用范围出入各工作区域时要换鞋更衣后方可进入
三、供应室内保持清洁、整齐,每天用消毒液擦拭各个工作室内物体表面一次,地面用消毒液拖地
四、在回收处理污物时应做好相应的职业防护措施
五、各种包布一用一洗一更换,保证无破损
六、无菌物品按灭菌有效期先后分类放置检验科医院感染控制制度
一、布局合理,符合功能流程和洁污分开的要求,分为清洁区、半污染区和污染区半污染区指卫生通道;污染区包括临床生化检验室设有流动水洗手设施,配备快速手消毒剂
二、保持室内环境清洁,操作结束后常规对地面、物表进行消毒处理抹布和拖把等清洁工具各室专用,不得混用,用后消毒洗净晾干
三、在进行各种检验时,应避免污染在进行特殊传染病检验后,应及时进行有针对性的消毒遇有场地、工作服或体表污染时,应立即处理,防止扩散必要时上报
四、若离心时出现离心管未密闭、试管破裂、液体外溢的情况,应消毒离心机内部,特别是有可能受肝炎病毒或HIV污染时,必须用消毒液擦拭
五、必须作好废弃标本及其容器的消毒处理工作,采集检验标本或接触装有检验标本的容器,特别是装有肝炎和HIV检验标本时,应戴一次性手套并且用后放污物收集袋内,集中烧毁
六、废弃标本、容器以及垃圾应用专门密闭不漏水的污物袋(箱)存放,由专人集中收集每天至少处理一次
七、工作人员须穿工作服,戴工作帽,必要时穿隔离衣、戴口罩、手套按“标准预防原则”做好防护,严格执行手卫生制度
八、严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离措施静脉采血必须一人一针一管一巾一带;微量采血应做到一人一针一管一片;对每位病人操作前洗手或手消毒;重复使用的物品做到一用一消毒
九、无菌物品如棉签等应在有效期内使用
十、严格遵守有关的实验室生物安全规定,菌种、按《传染病防治法》及主管部门的有关法规制度进行管理需要存贮的标本严格按相应的隔离要求存放防止交叉污染检验科消毒隔离制度
一、工作人员进入工作区须穿工作服,戴工作帽,遵循标准预防的原则,接触检验标本时,须戴手套、戴口罩,并随时更换,及时进行消毒灭菌非工作人员不得进入实验室
二、工作人员每天结束操作后应按照手部清洁与消毒指征,认真洗手,每天用快速手消毒剂消毒一次
三、采集血标本必须一人一针一管一巾一带
四、各种传染性标本、污染物、一次性注射器等按照医疗废物处理由专也人员严格按有关规定处理在进行特殊传染病检验后应及时消毒如有场地、工作服或体表被污染时应立即处理,防止扩散,并视污染情况向有关职能部门报告
五、室内空气消毒
(1)采用自然通风换气,每日操作完后清洁、消毒地面及室内物体表面通风30min后,使用紫外线灯管照射或循环紫外灯线空气消毒潜,连续开机达到规定的时间即可起到空气消毒作用
(2)空气每天紫外线灯照射消毒一次,每周擦拭紫外线灯管一次,每半年监测一次紫外线灯有效强度,并按要求做好记录
六、实验室地面和物体表面消毒
(1)实验室、办公室等场所地面要湿式拖扫,禁止干拖干扫拖把应专用,污染区和清洁区不得混用使用后用500mg/L消毒液浸泡30分钟,再用水清洗干净,悬挂晾干
(2)实验台面、桌子、椅子、凳子、床头柜、门把手、实验记录夹等可用lOOOmg/L的含氯消毒剂喷洒、擦拭,消毒作用时间10T5分钟,再用清水擦拭
(3)使用过的玻璃吸管、试管、离心管、玻片、玻璃棒、和平皿为一次性物品,用后按医疗垃圾处理贵重仪器如显微镜、离心机、冰箱等不适宜加热、不能用消毒剂浸泡的仪器,局部轻度污染时,可用75%医用酒精擦拭,污染严重或传染性强的,半小时后重复擦拭2次各种消毒液现配现用,每天监测浓度
七、凡直接或间接接触临床标本或实验微生物的器材均应视为有传染性,均应作消毒处理
八、剩余标本和容器的处理液体废弃标本可使用1000mg/L含氯消毒剂搅拌后作用2h方可排放
九、无菌物品与非无菌物品,严格分开放置无菌物品如棉签、棉球等及其容潜应在有效期内使用,开启后注明开启日期时间中医康复科医院感染控制制度
一、保持室内环境清洁,操作结束后常规对地面、物表进行消毒处理
二、针灸用具必须做到一人一穴一针一用,用后必须清洗、灭菌重复使用的针器使用后用高压蒸汽灭菌,或戊二醛消毒液浸泡10小时一次性针具在有效期内使用,用后按医疗废物处理
三、火罐保证一人一罐一用,用后清洗消毒
四、医务人员每次针灸后认真洗手或手消毒
五、干式无菌持物钳及容器每4小时更换一次,并注明启用日期和时间戊二醛浸泡式无菌持物钳及容器每周更换、灭菌一次,每天监测消毒液浓度,并做好记录
六、特殊传染病患者采用一次性针器口腔科的医院感染控制制度
一、器械清洗室和消毒室布局、流程合理
二、保持室内环境清洁,操作结束后常规对地面、物表进行消毒处理每天空气消毒,每周做大扫除一次抹布和拖把等清洁工具各室专用,不得混用,用后消毒洗净晾干
三、工作人员工作中严格遵守标准预防及消毒隔离措施、手卫生规范操作时必须戴口罩、帽子、手套每治疗一个病人应更换手套,并洗手或手消毒
四、器械尽量采用物理灭菌法灭菌;使用化学消毒、灭菌剂,每口必须进行有效浓度的测定并记录
五、器械清洗、消毒、灭菌应按照有关原则进行凡接触病人伤口和血液的器械每人用后均应灭菌;常用口腔科检查器、充填器、托盘等每人用后均应消毒修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体应使用中效以上消毒方法进行消毒
六、无菌物品要注明消毒日期、失效日期,一经打开使用,有效期不得超过4小时
七、麻药现用现抽,使用小包装
八、消毒灭菌后的医疗用品必须保持干燥,封闭保存在保存过程中如有污染应再次进行消毒或灭菌
九、口腔科应依据本制度和《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》的要求制定口腔科内相应医院感染管理制度口腔科消毒隔离制度
一、室内整齐无尘,湿式清扫,设器械清洗间和消毒间专室进行清洗消毒
二、操作人员严格执行无菌技术操作原则,操作时必须戴口罩、帽子、一次性手套,每个病人必须更换手套、洗手
三、手术器械必须灭菌处理,一人一份一用一灭菌,对不耐热的器械用2%戊二醛浸泡10小时达到灭菌,所用戊二醛每周更换,并监测使用中的浓度,留存备查
四、凡接触病人伤口和血液的高危器材,如:手机、车针、扩大针、拔牙钳、挺子、凿子、手术刀、洁牙器、根管器械等每人用后均采用高压灭菌灭菌后定位放置、专人保管,有效期内使用
五、治疗盘、口镜、印模、蜡块等中度危险性物品必须消毒;汽、水枪、高速涡轮机钻应进行常规预防性消毒
六、一次性医疗用品在有效期内使用,防止霉变及过期使用,口检器械如镀子、压舌板、口镜、探针、弯盘等可采用一次性用品,用后置入黄色垃圾袋中,封扎集中处理
七、如反复使用的器械消毒、灭菌按照“去污染一清洗一消毒、灭菌”的程序进行
八、麻醉药应注明启用时间,启封后使用不超过24小时,现用现抽,尽量使用小包装
九、正确使用消毒剂2%戊二醛浸泡器械时10小时达到灭菌、20分钟达到消毒,戊二醛每周更换一次,并监测使用中戊二醛浓度;含氯制剂“84消毒剂”24小时更换,配制时监测浓度(常用浓度:500-1000mg/L)监测结果留存备查
十、
十、每日工作完毕后,用500mg/L的含氯消毒液擦洗各种物表和地面,每日用紫外线消毒机空气消毒1次,时间为1小时口腔科诊疗器械清洗消毒制度
一、口腔科严格执行《医院消毒隔离管理制度》有关规定
二、设器械清洗消毒室、诊疗室、操作室
三、保持诊室空气流通、环境整洁,每天工作结束后进行空气消毒
四、对每位病人操作前后必须洗手,操作时戴口罩、帽子,原则上戴手套必要时配戴防护镜
五、器械消毒灭菌按照“分类一一去污染酶洗一一清洗一一检查包装一一消毒/灭菌”原则
六、诊室地面、物表、无影灯拉手每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭,遇有污染时,随时消毒
七、口腔检查用口镜、弯盘、镜子、探针、注射器等采用一次性用后按医疗废物进行无害化处理
八、修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复材料应使用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟
九、进入口腔内的器械一人一套一用一消毒/灭菌能压力蒸汽灭菌的避免使用化学灭菌剂
十、每日对化学灭菌剂进行有效浓度监测
十一、污染、清洁、无菌物品分开存放,严禁一次性物品重复使用口腔科诊疗器械清洗消毒工作流程器械分类一去污酣洗一器械清洗一检查包装一器械消毒/灭菌一效果检查一无菌存放一使用眼科消毒隔离制度
一、医务人员工作时应衣帽整洁、必要时戴口罩
二、严格执行无菌操作,诊疗患者前后洗手或手消毒,防止交叉感染
三、保持各诊疗室及侯诊室清洁整齐,空气流通,减少不必要人员流动,防止交叉感染
四、遮眼板、眼压计底板等检查器械用75%酒精擦试消毒
一、医护人员进行治疗操作时,应衣帽整洁、戴口罩,严格执行无菌操作规范
二、手术器具等物品必须一人一用一灭菌,能高压蒸汽灭菌的物品应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌,备用刀片、剪刀等器具可采用小包装灭菌备用
三、抽出的药液,超过2小时后不得使用,开启的无菌冲洗液须经注明时间,超过24小时不得使用
四、碘伏、泗精应密闭保存,每周更换2次,容器每周灭菌2次常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌;置于无菌贮槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开,使用时间最长不得超过24小时
五、治疗车上的物品应排放有序,上层为清洁区、下层为污染区;治疗车应备有速干手消毒剂
六、非治疗人员不得随意进入治疗室
七、治疗室每天紫外线灯照射>60min/次并登记
八、地面及物体表面每日湿式打扫,如有血液、脓液污染时用含有效氯2000mg/l消毒处理
九、科室产生的医疗废物,分类收集,交接并有记录产房医院感染控制制度
一、布局合理,符合功能流程和洁污分开的要求分污染区、清洁区,区域间标志明确产房内应设隔离分娩室
二、工作人员入分娩室,必须穿手术衣,戴一次性口罩、帽子、换拖鞋(鞋套)、产妇入产房分娩,换入室拖鞋
三、保持室内环境清洁,操作结束后常规对地面、物表进行消毒处理抹布和拖把等清洁工具各室专用,不得混用,用后消毒洗净晾干
四、无菌持物钳干式保存,4小时更换一次无菌敷料一经开封,24小时内有效碘伏使用小包装,有效期一周碘伏棉球缸、酒精棉球缸应密闭保存,每周更换2次,盛装容器每周灭菌2次使用一次性氧气湿化瓶、吸氧管,用后按医疗废物处理
五、无菌物品分类放置、标签醒目,每天检查、定期消毒,无发霉、过期现象
六、使用一次性洗手刷,用后按医疗垃圾处理
七、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程
八、损伤性医疗废物(刀片、缝合针等)直接投入利器盒,其他医疗废物须置黄色有明显标识的塑料袋内,封闭运送,无害化处理产房消毒隔离制度一消毒
二、经常保持产房内整齐、清洁,定时消毒,无菌区每日用500mg/L的84消毒液擦拭2次,各室内每日用空气消毒机消毒2次,每次60分钟,空气消毒机过滤网每季度清洗一次,均有记录
三、室内备无菌包,摆放整齐,布类包装物品超过1周须重新灭菌使用一次性氧气湿化瓶,用后按医疗废物处理
四、每次分娩结束后,及时整理、清洁、消毒产床及各种物品,室内进行通风接产后的接生器械用清水刷洗干净,送供应室消毒一次性物品用后装黄色垃圾袋进行统一处理
五、凡患有特殊感染的产妇按隔离产妇处理用过的接生器械浸泡于2000mg/L的84消毒液中60分钟后取出送供应室清洗消毒后备用胎盘装有标记的双层黄色塑料袋内按病理性废物处理产床及各物表、地面均用lOOOmg/L的84消毒液擦拭消毒
六、严格执行产房各种管理规定、无菌技术操作原则和安全管理制度,做到无差错事故、无交叉感染发生
七、84消毒液每天检测一次,有记录流产室消毒隔离制度
一、工作人员入室必须戴口罩、帽子,洗手其他人员不得入内
二、每日进行湿式清洁,湿擦各种物体表面,湿拖地面,抹布、拖把分室专用,标记明显,用后及时清洁、消毒,悬挂凉干备用
三、保持室内清洁,手术后及时清洁手术床、器械台、地面等当物体表面和地面被患者血液、体液、分泌液等污染时需消毒消毒方法500-1000mg/L的含氯消毒剂擦拭物体表面或拖地,作用15-30分钟,消毒后物体表面和地面应当保持干燥
四、室内每日采用紫外线消毒机消毒空气两次,每次1小时,有消毒记录
五、工作人员术前须洗手,严格执行无菌技术操作原则和规程及消毒隔离技术
六、手术器械、物品一用一灭菌,确保灭菌合格率100%
七、无菌与非无菌物品应分开放置,各种无菌物品应标明名称、消毒日期、失效期、打包人,包内放有化学指示卡,包外指示胶带贴于封口处每天检查,一旦发现过期、疑有污染、无菌包松动、受潮等须重新灭菌
八、无菌持物镣及容器高压灭菌后干燥保存,一经打开有效期4小时并注明开启日期、时间,遇有污染随时更换纱布、棉球采用小包装碘伏等消毒液密闭保存,每天更换,容器每周定期灭菌更换2次
九、吸引装置、吸氧装置用后,及时清洁浸泡在含氯消毒剂1000mg/L的溶液中30分钟后,清水冲净、凉干,封闭保存备用一周未用应重新消毒
十、污物桶内套专用医疗垃圾袋,桶每日清洗,消毒一次
十一、医疗垃圾封扎,每日由专职人员回收运送暂存点集中处理
十二、84消毒液每天检测一次,有记录医院感染管理委员会的工作制度
一、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准,制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施
二、根据预防医院感染和卫生学要求,对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见
三、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划,并对计划的实施进行考核和评价
四、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、重点部位、危险因素以及采取的干预措施,明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任
五、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案
六、建立会议制度,定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题
七、研究处置其他有关医院感染管理的重要事宜
八、医院感染管理委员会每年至少召开2次会议,每位会员必须签到,如有特殊情况不能参加,须提前向委员会主任请假
九、会议由(医院)感染委员会主任主持,全体委员参加
十、出席人员不得少于委员会总人数的3/4I-
一、应做好会议记录医院感染知识培训制度
一、感染管理科每年年初必须制定出该年度的培训计划
二、按培训计划,采取多种形式对全院职工进行医疗废物处理、医院感染政策和职业防护相关知识的培训和考试
三、全院医务人员、行管人员及工勤人员都必须积极参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育
四、感染管理专职人员必须加强医院感染的业务学习,不断进行知识更新
五、根据各科室的医院感染发生情况和特点,提出有针对性的、可行的措施,降低本科室的医院感染发病率
六、感染管理科对医院感染管理兼职人员要不定期进行业务培训,开展交流反馈医院感染监测的现状
七、感染管理科定期对全院医院感染知识的掌握及执行情况进行检查考核及时发现问题,针对薄弱环节再进行有针对性的培训
八、感染管理科每年进行全院医院感染培训1-2次,进行有关院感知识讲座医院感染管理科工作制度
一、在院长及医院感染管理委员会的领导下,开展医院感染管理的各项工作母婴同室的医院感染控制制度
一、母婴室内每张产妇床位的使用面积不应少于
5.5-
6.5砂,每名婴儿应有一张床位,占地面积不应少于
0.5-lm2o
二、母婴一方有感染性疾病时,应及时与其他正常母婴隔离产妇在传染病急性期,应暂停哺乳
三、产妇哺乳前应洗手、清洁乳头哺乳用具一婴一用一消毒
四、患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员,应暂时停止与婴儿接触
五、保持室内环境清洁,地面应湿式清扫,保持清洁及室内通风良好
六、母婴出院后,其床单元应彻底进行终末消毒新生儿医院感染预防与控制制度
一、医务人员要熟练掌握新生儿医院感染的预防与控制知识和技能,有效预防与控制新生儿医院感染
二、产房、新生儿病房及母婴同室应布局合理,符合卫生学要求
三、严格探视制度,限制探视人数,患感染性疾病的医护人员及家属不得接触或护理新生儿
四、注意新生儿口腔及皮肤粘膜护理,护理时动作要轻柔,防止皮肤粘膜损伤,防止溢乳及呕吐物误吸,注意营养的摄入及水、电解质及酸碱平衡,鼓励母乳喂养
五、医务人员在诊疗护理过程中应当实施标准预防,并严格执行《医务人员手卫生规范》和无菌技术操作规范
六、诊疗和护理操作应当按先早产儿后足月儿原则进行
七、新生儿使用的医疗器械、器具及物品必须按有关规定进行消毒或灭菌换药室医院感染控制制度
一、室内布局合理,清洁区、污染区分区明确,标志清楚无菌物品与非无菌物品分开存放,物品定位放置灭菌物品包外标识清楚、准确,按灭菌日期依次放入专柜,过期重新清洗、灭菌
二、医护人员进入室内,应衣帽整洁,严格执行无菌技术操作规程
三、一次性使用无菌物品存放时应去除外包装,分类码放在防尘良好的柜内,使用前应检查小包装有无破损、失效,产品有无不洁等,使用后按规定分类处置,不得重复使用
四、使用中消毒剂应符合各类要求标准,使用中的含氯消毒剂每日监测,戊二醛每周监测有效浓度并有记录
五、碘伏棉球缸、酒精棉球缸应密闭保存,每周更换2次,更换时容器必须同时灭菌使用无菌干燥持物钳及容器每4小时更换置于灭菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)应注明开启时间,一经打开,使用时间最长不得超过24小时抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体超过2小时后不得使用,启封抽吸的瓶装各种溶媒超过24小时不得使用
六、凡侵入性诊疗用物必须一人一用一灭菌;与病人皮肤粘膜直接接触物品必须一人一用一消毒,干燥保存
七、换药车上物品应排放有序,上层为清洁区、下层为污染区、进入病室的换药车应配有速干手消毒剂,用后推回换药室应进行清洁与消毒
八、各种诊疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行,操作前操作者必须洗手、戴口罩、帽子污染敷料置入双层垃圾袋密封运送
九、配备非手触式流动水洗手设施和速干手消毒剂,医务人员每治疗、处置一个病人,接触污染物品后,应及时洗手或手消毒
十、严格执行《医疗废物管理条例》,认真做好医疗废物的分类、收集、转运,交接、登记等工作
十一、保持室内环境清洁,操作结束后常规对地面、物表进行擦拭处理,遇污染时及时消毒每天空气消毒一次,有记录抹布和拖把等清洁工具各室专用,不得混用,用后消毒洗净晾干换药室消毒隔离制度
一、凡进入换药室的工作人员必须穿戴工作衣、帽、口罩
二、严格区分清洁区与污染区,换药室无菌物品与非无菌物品,严格分开放置使用无菌物品时,应严格执行无菌技术操作原则
三、换药次序;按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内,及时焚烧处理手术者术前不换感染及隔离伤口
四、每次换药前洗手,换药时按无菌操作进行,做到一人一碗(盘)二镶(钳),一份无菌物品
五、常用的换药器械及敷料一经启用,每日需高压蒸汽灭菌一次;启封的外用无菌溶液限24小时内使用,并注明启用时间;各种检查、治疗包未用者,每周重新高压蒸汽灭菌一次(炎热潮湿季节每周一次)
六、浸泡器械容涔每周清洁消毒一次换药时污染敷料必须投入污桶
七、每日以含氯消毒液擦拭换药室门、窗、台、凳一次(抹布分开使用);地面宜湿式清扫,每日拖地2次,,遇明显污染时以lOOOmg/L有效氯溶液擦拭作用30min;每天使用紫外线空气消毒一次,消毒时间应大于60分钟治疗室、注射室医院感染控制制度
一、室内布局合理,清洁区、污染区分区明确,标志清楚
二、工作人员操作时衣帽整齐,洗手、戴口罩,严格执行各项无菌操作规程进行无菌操作前后要洗手,或用速干手消毒剂擦拭双手,方能进行下一项操作医护人员发生特殊感染不得进入治疗室
三、坚持每日清洁制度,定时通风,确保室内物品清洁干净
四、操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭台面、治疗车和治疗盘
五、治疗室的抹布专用并有明显标志地面每日至少擦拭两次,遇污染随时消毒
六、每日空气消毒机消毒一次,照射时间为1小时并有记录,每季度清洗过滤网一次
七、静脉注射使用一次性止血带,须做到一人一带,用后按医疗垃圾分类处置
八、无菌物品与非无菌物品分开存放,物品定位放置灭菌物品包外标识清楚、准确,按灭菌日期依次放入专柜,过期重新清洗、灭菌艾尔碘、酒精使用小包装,有效期一周
九、输液、注射治疗时应持治疗盘,盘内保持清洁,开启的无菌溶液需在2小时内使用,各种溶媒不得超过24小时,并注明启用时间
十、注射采用一人一针一管用后分别放利器盒和感染性废物桶,统一处理
十一、治疗车上层为清洁区,下层为污染区
十二、一次性物品的消毒一次性注射器、针头、输液器、输液瓶、弯盘、吸氧管、胃管、导尿管、引流管、窥器等,用后医院统一回收处理氧气湿化瓶用后消毒液浸泡,清水冲洗、晾干、备用正在应用的湿化瓶每口更换灭菌用水,用毕重新消毒治疗室、注射室消毒隔离制度
一、操作前医护人员的准备
1、操作前衣帽整齐,戴口罩、洗手,严格执行各项无菌操作规程
2、进行无菌操作前后要洗手,或用速干手消毒剂擦拭双手,方能进行下一项操作
3、医护人员发生特殊感染不得进入治疗室
二、清洁处理
1、坚持每日清洁制度,定时通风,确保室内物品(包括污物桶)清洁干净
2、操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭台面、治疗车和治疗盘等
3、治疗室的拖把专用并有明显标志,地面每日用浸有消毒液的拖把至少擦拭2次
4、每日紫外线消毒一次,照射时间为一小时,并有记录
5、静脉注射使用一次性止血带,用后按医疗垃圾处理
三、无菌的措施
1、无菌、有菌物品分开放置,无菌物品有标志及消毒日期治疗室护士每日清点并检查无菌物品(包括一次性物品有无过期)的有效期,过期物品需重新消毒方能使用
2、碘酒、酒精等消毒液应密闭存放,每周更换二次,容器每周灭菌二次无菌敷料罐(纱布、棉球)开封后有效期为24小时,开启的无菌敷料罐等应每日更换3治疗室使用的持物钳或持物锻应与容器配套无菌缸、无菌镣每周压力蒸气灭菌2次对特殊感染病人应与一般病人分开注射,所用物品器械单独处理
4、注射、治疗时,应铺无菌盘,盘内的治疗巾每4小时更换一次,抽取的药液不得超过2小时
5、开启的无菌溶液须在4小时内使用,各种溶媒不得超过24小时,并注明启用时间
6、注射采用一人一针一管,用后按医疗废物处理
7、治疗车物品摆放上层为清洁区;下层为污染区
四、一次性物品的消毒一次性注射器、针头、输液器、弯盘、吸氧管、胃管、导尿管、引流管、窥器等,用后按医疗废物处理
五、各种瓶类消毒
1、小包装的安尔碘开封后有效期一周氧气湿化瓶用后消毒液浸泡,清水冲洗、晾干、备用正在应用的湿化瓶每日更换灭菌用水,用毕重新消毒
2、电动吸引器的内容物满后随时倒,做到每日刷洗用毕先用消毒液浸泡,在清洗干净备用内科(感染科、儿科)医院感染管理制度
一、门诊管理
(一)门诊独立设区,有明显标识
(二)严格划分清洁区、半污染区、污染区,做到无交叉感染
(三)医务人员相对固定,并限制活动范围,减少医源性传播机会
(四)发热病人须带口罩,家属及陪同者在侯诊区等候,如病情需要时,经医师同意可留一人陪同
二、感染性疾病科门诊空气消毒
(一)无传染病人时
1、开窗自然通风
2、紫外线空气消毒每日1次,每次60分钟
(二)有传染病人时
1、开窗自然通风
2、紫外线空气消毒每日2次,每次60分钟
三、地面及物体表面消毒
(一)地面要湿式拖扫,有疑似病人时用1000mg/L含氯消毒液喷洒或拖地,每日2次
(二)桌、椅、窗台、柜、门(把手)、治疗车等可用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒,每日2次
四、其它物品的消毒
(一)每个诊室备有听诊器、血压计、体温计等物品,每次用后消毒,体温计用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟,听诊器、血压计用500mg/L含氯消毒液擦拭
(二)病人吸氧用一次性湿化瓶、鼻导管等,用后按医疗废物处置
(三)运送传染病人的平车使用后用1000n】g/L含氯消毒液喷洒消毒作用30分钟
(四)工作人员使用后的隔离衣,装入双层污衣袋扎紧袋口,密闭车交洗衣房集中处置
五、病人排泄物、分泌物的处理医院有污水处理系统可以直接倒入厕所
六、污物的处理
(一)感染性疾病科门诊所有垃圾均为医疗垃圾
(二)用后的一次性口罩、帽子、手套、鞋套及其它废物装入黄色垃圾袋内,不可超过3/4满,扎紧袋口
(三)注明警示标识
(四)垃圾置于双层黄色塑料袋内,医疗废物处置符合有关规定
七、终末消毒留观室病人出院、转院后,留观室空气、物体表面、床单位等按照上述有关具体消毒方法进行终末消毒
八、医护人员防护
(一)感染性疾病科门诊的工作人员应严格执行上级规定的着装要求,并执行区域性防护流程
(二)每接触一个病人后马上洗手或卫生手消毒
(三)严格洁、污路线,不得逆行,避免造成污染
(四)下班要洗手或卫生手消毒更衣后方能离开感染性疾病科门诊门诊、急诊室医院感染控制制度
一、急诊与普通门诊、儿科门诊分开,设单独出入口所有诊室必须设置流动水洗手设备
二、在实施标准预防的基础上,根据门诊病人就医特点以及疾病不同的传播途径采取相应的消毒隔离措施
三、严格遵照预检、分诊制度,发现传染病人或疑似传染病患者,做好必要的隔离和消毒
四、保持室内环境清洁,操作结束后常规对地面、物表进行消毒处理,被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理抹布和拖把等清洁工具用后消毒洗净晾干
五、与病人皮肤直接接触的诊疗床单、诊疗巾要一人一用一消毒血压计袖带、听诊器每天用75%酒精进行擦拭消毒
六、所有急救器材必须在灭菌的有效期内使用做到一人一用一消毒或灭菌并且清洁保存
七、病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶等要一人一用一消毒,用后立即消毒,并干燥保存
八、各种无菌包及无菌容器中的消毒液,由专人负责定期灭菌或更换碘酒、酒精等消毒液应密闭存放,每周更换二次,容器每周灭菌二次;开启的无菌敷料罐应每日更换
九、所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程,并做好自我防护每次诊疗操作前后必须认真洗手
十、急诊留观病人发生医院感染时,应按要求于24小时内报医院感染管理科卜
一、诊疗过程中产生的医疗废物按《医疗废物管理处理制度》规定的处理门诊、急诊消毒隔离制度
一、严格实施标准预防及无菌技术操作和规程,加强个人防护
二、各诊室应定时通风换气,必要时使用紫外线灯或动态空气消毒机进行空气消毒紫外线灯管表面必须保持清洁,每周用75%乙醇棉球擦拭一次
三、各诊室均应设有符合要求的手卫生设施,并在相应的时机执行手卫生
四、地面、物表面应保持清洁,遇污染时,先使用吸湿材料去除可见污染物,然后清洁,再采用500mg/l的含氯消毒剂消毒作用30min.
五、接触皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、体温计保持清洁血压计袖带被血液、体液污染时,应在清洁的基础上用500mg/l的含氯消毒剂浸泡30min后,清洗晾干;听诊器使用后用75%乙醇擦拭消毒;体温计每次用后应在清洁的基础上用75%乙醇或500mg/l含氯消毒剂浸泡30min后,清水冲净,干燥保存备用
六、被患者血液、体液、分泌物排泄物污染的工作服、被服等织物,应立即更换
七、医疗废物遵循《医疗废物管理制度》的要求进行处置洗衣房的医院感染控制制度
一、布局合理,洁污分开,通风良好,分为污染区、压烫区、折叠区、清洁衣物存放区物流污洁分离,顺行通过,不得逆流
二、指定地点收集污物,避免在病房清点专车、专线运输,运送车辆洁污分开,每日清洗消毒
三、被血液、体液污染的衣物及传染病病人污染的衣物,单独封闭运输运输工具按消毒隔离要求一用一消毒
四、保持室内环境清洁,操作结束后常规对地面、物表进行消毒处理每天空气消毒,每周做大扫除一次
五、工作人员按“标准预防原则”做好防护,每日洗澡更衣,工作服每天换洗一次,严格按洗手指征洗手或手消毒修订日期2022年7月|修订次数1|审核人下呼吸道感染的预防和控制制度
一、感染病人与非感染病人应分开安置,同类感染病人相对集中,特殊感染病人单独安置
二、保持病室环境清洁,定时开窗通风
三、吸氧病人应加强呼吸道湿化,湿化瓶内应为无菌蒸福水,应24小时更换
四、注意口腔卫生,防止口咽部分泌物吸入病情许可时采取半卧位控制进食速度和量,尽量避免使用H2受体阻滞剂和制酸剂,及时清除声门下分泌物
五、保持呼吸道通畅,及时清除气道分泌物定时翻身拍背,以促进排痰手术病人术前应戒烟,术后鼓励病人有效咳嗽排痰,尽早起床活动,避免使用镇静剂
六、医务人员接触病人和操作前后应洗手或进行手消毒诊疗护理操作时应戴口罩、帽子
七、接触病人血液、体液、分泌物时应戴手套对可能发生血液、体液飞溅的操作时应穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙
八、不宜常规使用抗菌药物预防肺部感染手术部位医院感染的预防与控制制度
一、尽量缩短患者术前住院时间择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术术前住院日应少于3天
二、重视术前患者的抵抗力,纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等有效控制糖尿病患者的血糖水平
三、正确准备手术部位皮肤,彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染术前备皮应当在手术当日进行,确需去除手术部位毛发时,应当使用不损伤皮肤的方法,避免使用刀片刮除毛发
四、消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染,采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤,皮肤消毒范围应当符合手术要求,如需延长切口、做新切口或放置引流时,应当扩大消毒范围
五、如需预防用抗菌药物时,手术患者皮肤切开前30分钟一2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物,必要时术中追加一剂需要做肠道准备的患者,还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物
六、有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病,以及携带或感染多重耐药菌的医务人员,在未治愈前不应当参加手术
七、手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒术中要严格遵循无菌技术原则手术过程中手套意外破损、手术衣、口罩、帽子潮湿应立即更换
八、手术中保证手术室门关闭,环境表面清洁,最大限度减少人员数量和流动
九、手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到灭菌水平;接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒避免在手术者背后传递器械和物品,坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械和物品应当视为污染
十、手术人员尽量轻柔地接触组织,保持有效地止血,最大限度地减少组织损伤,彻底去除手术部位的坏死组织,避免形成死腔
十一、术中保持患者体温正常,防止低体温需要局部降温的特殊手术依据具体要求
十二、冲洗手术部位时,应当使用温度为37c的无菌生理盐水等液体
十三、对于需要引流的手术切口,术中应当首选密闭负压引流,并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流,确保引流充分
十四、医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生
十五、为患者更换切口敷料时,要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程换药应严格遵守换药原则,先换清洁伤口、再换感染伤口、最后换隔离伤口
十六、术后保持引流通畅,根据病情尽早为患者拔除引流管导尿管相关尿路感染预防与控制制度
一、置管前严格掌握留置导尿管的适应症,避免不必要的留置导尿
二、仔细检查无菌导尿包,如导尿包过期、外包装破损、潮湿,不应当使用
三、根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质的导尿管,最大限度降低尿道损伤和尿路感染
四、对留置导尿管的患者,应当采用密闭式引流装置
五、置管时医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》,认真洗手后,戴无菌手套实施导尿术在维护导尿管时,也要严格执行手卫生
六、严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管,动作要轻柔,避免损伤尿道粘膜
七、正确铺无菌巾,避免污染尿道口,保持最大的无菌屏障
八、充分消毒尿道口,防止污染要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜,棉球不能重复使用严格执行无菌导尿操作规范
九、导尿管插入深度适宜,插入后,向水囊注入10—15亳升无菌水,轻拉尿管以确认尿管固定稳妥,不会脱出
十、置管过程中,指导患者放松,协调配合,并告知患者留置导尿管的目的,配合要点和置管后的注意事项
十一、置管后妥善固定尿管,避免打折、弯曲,保证集尿袋高度低于膀胱水平,避免接触地面,防止逆行感染
十二、保持尿液引流装置密闭、通畅和完整,活动或搬运时夹闭引流管,防止尿液逆流,如尿管被污染应当重新更换尿管
十三、应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液清空集尿袋中尿液时,要遵循无菌操作原则,避免集尿袋的出口触碰到收集容器
十四、不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染
十五、应当保持尿道口清洁,大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒留置导尿管期间,应当每日消毒或冲洗尿道口
十六、患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护,不应当把导管浸入水中
十七、长期留置导尿管患者,不宜频繁更换导尿管若导尿管阻塞或不慎脱出时.,以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时,应当立即更换导尿管
十八、患者出现尿路感染时,应当及时更换导尿管
十九、每天评估留置导尿管的必要性,不需要时尽早拔除导尿管,尽可能缩短留置导尿管时间
二十、对长期留置导尿管的患者,集尿袋一周更换2次拔除导尿管时,还应当训练膀胱功能皮肤软组织医院感染的预防与控制制度
一、对手术病人要认真备皮,严格消毒,术中严格遵守无菌操作原则,术后伤口要保持清洁干燥并勤观察、换药
二、指导患者注意个人卫生保持皮肤清洁干燥衣服清洁无皱褶,被汗液、尿液等浸湿时及时更换;大小便失禁患者及时清洁局部皮肤,肛周可涂皮肤保护剂,减少皮肤摩擦和刺激
三、积极治疗或纠正可引起皮肤软组织感染的疾病或危险因素患有皮肤病者应积极治疗,避免抓破损伤;注意皮肤出现的浅表伤口,及时处理体表软组织的损伤,防止继发感染
四、指导患者合理膳食,增加营养,增强皮肤抵抗力,提高自身免疫力;长期卧床病人勤翻身,防止局部受压,预防褥疮发生;若有局部水肿、皮肤微红或发白等情况应立即采取措施;根据天气变化及时增减衣物,天气寒冷时注意保暖,防止冻伤,使用热水袋等要防止烫伤
五、对昏迷、瘫痪、老年等患者定期检查受压部位皮肤,避免局部皮肤长期受压;协助定时变换体位,2〜3小时一次,必要时缩短变换体位的时间尽量避免潮湿、摩擦及排泄物刺激;因治疗需要不允许过多翻身者,应使用特殊床垫、器具防止褥疮发生
六、新生儿护理应手法轻柔,更换尿布、内衣时要防止损伤皮肤尿布应柔软,勤于更换保持婴儿皮肤干燥,经常更换体位,以防局部长期受压做好产房和婴儿室的消毒隔离工作,控制感染源
七、认真执行无菌技术操作规程静脉输液必须严格皮肤消毒,给患者换药时应戴口罩、无菌手套
八、严格执行手卫生规范,接触患者前后认真洗手或使用速干手消毒剂消毒接触皮肤感染部位分泌物、脓液、血液及其污染物品必须戴手套、脱手套后洗手
九、被感染性分泌物、脓液、血液污染的诊疗器械,应彻底清洗干净,再进行消毒或灭菌,无菌物品的使用一人一用一灭菌
十、严格环境消毒被感染性分泌物、脓液、血液污染后的环境,应用含有效氯500mg/L消毒剂擦拭消毒
十一、接触皮肤、软组织感染创面的物品如敷料、棉球等应放入感染性医疗废物袋中焚烧
十二、音理选用抗生素无菌手术或皮肤功能障碍的患者,不主张常规应用抗生素预防,如手术创面大或发生皮肤感染的机会增加时,可酌情使用,以外用药为主,减少抗生素应用,防止耐药性发生医院废物的分类及处理流程
一、感染性废物1输液管、注射器、窥器等一装黄色污物袋一院医疗废物暂存处一集中处置2血液、体液、排泄物污染物品一装黄色污物袋一院医疗废物暂存处一集中处置3隔离传染病病人的生活垃圾一黄色污物袋双层包装一院医疗废物暂存处一集中处置
二、损伤性废物针头、手术刀、玻璃安甑等一置专用锐器容器一院医疗废物暂存处一集中处置
三、药物性废物废弃的麻醉、放射性、毒性等药品按药监局规定一药剂科统一收集一按药监局规定处理
四、化学性废物废弃化学消毒剂一排入污水处理系统废弃含汞器具血压计、体温计等一医疗器械维修组收集一交专门机构处置附件医疗废物分类目录
二、负责拟定医院感染管理工作计划,提交医院感染管理委员会审定后,组织实施;负责拟定科室医院感染管理工作制度,并督促执行
三、每半年对全院紫外线灯强度进行一次监测
四、经常深入科室了解情况,协调科室间医院感染各项工作,发现问题及时解决
五、发生医院感染暴发流行时,及时向院长、业务副院长以及相关卫生行政部门请示报告;并组织人员进行现场调查,分析原因,迅速采取切实可行的控制措施
六、对购入消毒药械、一次性使用医疗卫生用品严把准入关,不合格产品严禁进入医院对其储存、使用及使用后的处理进行监督
七、认真落实医院感染的教育培训计划,不断强化医务人员的无菌观念,提高无菌技术操作水平
八、做好医疗废物管理工作,定期对全院各科室医疗废物分类、收集、运送、暂存情况进行监督、检查、指导医院消毒隔离制度
一、一般原则
1、医务人员工作时必须穿工作服、戴工作帽,并保持衣帽整洁,下班后、就餐及开会时要脱去工作服,进行无菌操作时需戴口罩,并严格遵守无菌技术操作原则
2、接触病人前后要洗手,接触特殊感染或传染病病人后应认真洗手并用快速皮肤消毒剂消毒双丰
3、注射时做至i一人一针一带一垫一消毒双手
4、凡特殊感染病人使用过的物品必须实行消毒一清洗一灭菌或消毒
5、凡能耐压力蒸汽灭菌的物品应采用压力蒸汽灭菌
6、清洁彻底(去污)是保证消毒或灭菌成功的关键
7、棉布包装材料应洗涤去浆后再使用,反复使用的包装材料和容器,应一用一清洗
二、空气、物表、地面的消毒
1、空气消毒方法空气消毒机、室内通风、紫外线灯时间病区治疗室、换药室每天通风换气,用空气消毒机或紫外线灯消毒每日一次,每次>60min有记录紫外线灯管每周用75%酒精擦试一次,有记录
2、物体表面包括桌子、椅子、凳子、床头柜、病历夹、门把手、水龙头、门窗、洗手池、便池、卫生间等物体表面方法用清洁的湿抹布,每日2次擦拭各种用品的物体表面当表面受到病原菌的污染时用含有效氯500mg/L消毒液擦拭治疗室、换药室、注射室、化验室等各科物体表面每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭每日2次
3、地面采用湿式清扫,用清水或清洁剂拖地每日2次,当地面受到病原菌医疗废物管理制度
一、严格执行卫生部《医疗废物管理条例》、《医疗机构医疗废物管理办法》有关规定建立医疗废物管理领导小组具体监督由感控办、护理部、各科室主任、护士长负责
二、医疗废物场地管理应按《医疗废物管理条例》将医疗废物分类设立专门的盛装容器,并在容器表面有警示标志和文字标识
三、各科室在医疗工作中产生的医疗废物应严格按《医疗废物分类目录》分类收集,根据医疗废物的类别将医疗废物置于医院统一定制有警示标识的医疗废物收集袋,锐器放入锐器盒内,锐器盒不得重复使用统一送入我院医疗废物指定地点进行统一登记处理,不得随意丢弃
四、禁止将医疗废物与生活垃圾混合,如不慎将生活垃圾混入医疗废物中,按照医疗废物处理在盛装医疗废物前,应当对医疗废物收集袋进行检查,确保不破损、不渗漏方可使用
五、感染性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物不能混合收集少量的药物性废物可以混入感染性废物,但应在标签上注明
六、废弃的麻醉、放射性、毒性药物药品及其相关的废物管理,依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行
七、化学性废物中批量的化学试剂、废弃消毒剂应当交由专门机构处理
八、批量的含汞的体温计、血压计等医疗器具报废时,应当交由专门机构处置
九、隔离的传染病人或者疑似传染病人产生的具有传染性的排泄物,应使用双层包装物,并及时封口
十、放入包装物内的感染性废物、损伤性废物不得取出,包装物外面被感染性废物污染时,应当按被污染进行处理并增加一层包装H^
一、盛放的医疗废物达到包装的3/4时,应当使用有效封口,使包装物封口紧实、严密
八十二、医疗废物由医疗废物专职人员定时收集,用密封容器按固定时间、路线运送至医疗垃圾暂存处任何科室和个人不得转让、买卖医疗废物
十三、医疗废物专职人员回收医疗废物时,应外观检查医疗废物的包装与标识,并盛装与周转箱内或桶内,不得打开包装取出医疗废物对包装破损、包装外表有污染时应当重新包装对拒不按规定对医疗废物进行包装的,回收人员应当立即向医疗废物管理部门报告
十四、医疗废物专职人员在接收各科室医疗废物时按医疗废物分类称重,并与科室经办人进行交接登记医疗废物登记本双签字,保存三年医疗废物管理责任制度
一、建立、健全医疗废物管理责任制,法定代表人为第一责任人,切实履行职责,确保医疗废物的安全管理
二、医院感染管理科依据国家有关法律、行政法规、部门规章和规范性文件的规定,制定医疗废物管理的规章制度、工作流程和要求、有关人员的工作职责及发生医疗卫生机构内医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案,并履行以下职责1负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处置过程中各项工作的落实情况;2负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮存过程中的职业卫生安全防护工作;3负责组织医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作;4负责组织有关医疗废物管理的培训工作;5负责有关医疗废物登记和档案资料的管理;6负责及时分析和处理医疗废物管理中的其他问题
三、各临床、医技科室主任和护士长为科室医疗废物的管理责任人,护士长具体负责医疗废物管理工作1监督指导医护人员严格执行医疗废物分类收集和安全管理规定,并对执行情况进行不定期检查2组织科内工作人员进行医疗废物规范处置和发生职业暴露时紧急处理措施等知识的培训3督导科室护理人员做好医疗废物交接登记,科室经办人与医疗废物收集人员双方签名
四、医疗废物专职人员应履行以下职责1严格遵守《医疗废物管理条例》,认真执行医疗废物管理制度,防止医疗废物传播疾病2参加医院感染管理知识培训,掌握相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识八口⑶从医疗装物的产生地,将分类包装的医疗废物按照工作流程运送至医院内部指定的医疗废物暂存点进行分类贮存,实行日产日清,做好交接登记4运送医疗废物前,应检查包装物或容器的标识、标签及封口是否符合要求,不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存点5采取有效措施,防止医疗废物流失、泄漏、扩散发生医疗废物流失、泄漏、扩散时,立即采取减少危害的紧急处理措施,同时向医院感染管理科报告6每日运送工作结束后,应对运送工具及时进行清洁和消毒⑺做好个人防护,防止锐器损伤8禁止任何科室和个人转让、买卖医疗废物医疗废物处理操作规范
一、医务人员在医疗活动中应严格执行“医疗废物在产生地点严格分类管理”的要求收集工人在盛装医疗废物前,应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查,确保无破损、渗漏和其它缺陷
二、感染性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集少量的药物性废物可以混入感染性废物,但应当在标签上注明
三、废弃的麻醉、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理,依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行;化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置;批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时,应当交由专门机构处置
四、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人所产生的具有传染性的排泄物,应当按照国家规定严格消毒,达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统;隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物,并及时密封
五、放入包装物或者容器内的感染性废物、损伤性废物不得取出盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时,应当使用有效的封口方式,使包装物或者容器的封口紧实、严密包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时,应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装
六、盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识,在每个包装物、容器上应当系中文标签,中文标签的内容应当包括医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等运送前应当仔细检查
七、负责医疗废物收集的工作人员做好医疗废物产生地点及类别的标识通过垃圾专用箱运送至院医疗废物暂时储存地点运送人员在运送医疗废物时,应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散,并防止医疗废物直接接触身体,一旦泄露应及时更换盛放容器,并对污染区域彻底消毒处理
八、运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具每天运送工作结束后,应当对运送工具及时进行清洁和消毒
九、医院医疗废物暂时储存地点应严格分类存放医疗废物,并做好医疗废物产生量的登记工作严格做到日产日清,清后流水冲洗并用
0.1%的含氯消毒剂消毒医疗废物暂时储存地点地面及容器医疗废物暂时储存地点的工作人员应严格执行与市政府指定的医疗废物无害化处理单位工人的医疗废物交接制度并做好登记,登记资料应保存3年
十、一次性输液器、一次性注射器用后将针头取下,针头放入防渗漏、耐刺的专用医疗废物锐器盒内,输液涔置黄色医疗垃圾袋内其它锐器(针头、刀片、穿刺针、载薄片等)用后也应置专用医疗废物锐器盒内,按医疗废物处理本院所产生的医疗废物交由市政府指定的医疗废物无害化处理单位焚烧
十一、任何个人不得回收买卖医疗废物,一旦发现将按有关法规给予严肃处理
十二、执行医疗废物处理的工作人员应穿工作服、戴口罩、帽子医疗废物处理完成后立即按六步洗手法清洗双手医疗废物内部交接、运送制度
一、医疗废物收集人员在总务科和院感科的指导下工作
二、每天定时收集、运送医疗废物,使用专用密封车或密封桶按指定路线运送,做到日产日清
三、医疗废物转运、收集时要核对重量、数量、类别、来源等科室和收集者在医疗废物登记本分别签字,记录交接时间
四、运送人员在运送医疗废物前,应当检查包装物或者容器的标识,标签及封口是否符合要求,不得将不符合要求的医疗废物运送至暂存点
五、运送人员在运送医疗废物时,要注意自身防护,应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄露和扩散,并防止医疗废物直接接触身体一律实施袋装封闭运送一旦出现医疗废物流失、泄露和扩散的意外事故,按我院《医疗废物流失、泄露和扩散应急预案》处理
六、暂存处管理人员将医疗废物移交医疗废物处置中心时,如实填写联单并签名
七、以上各种记录资料要妥善保管,至少保留3年
八、收运来的医疗废物要放入暂存处,不得露天存放;医疗废物暂存处贮存时间不得超过2天
九、运送医疗废物应当使用防渗漏、放遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具每天运送工作结束后,应当对运送工具及时进行清洁和消毒医疗废物暂存处的管理制度
一、医疗废物暂存处应设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识
二、有严格封闭措施,设专人管理,防止非工作人员接触医疗废物
三、认真执行各项安全措施,做到防鼠、防蚊蝇、防渗漏和雨水冲刷如遇传染性医疗废物泄露、流失、扩散,立即报告总务科和感染科
四、禁止将医疗废物混入其他废物和生活垃圾,禁止转让和买卖医疗废物
五、医疗废物要实行分类管理,不能混合收集
六、做好交接记录,按《医疗废物交接登记本》逐项填写(与科室交接、与医疗废物收集人员交接双签名),暂存时间不超过两天,资料保存三年
七、每日对医疗废物暂存处进行清洁消毒,对使用的运送工具、墙壁等进行刷洗,并用1000mg/L有效氯消毒液喷洒消毒,地面进行冲洗;每日紫外线灯照射消毒空气1次,时长1小时
八、工作人员着装按照标准预防执行下班后做好个人清洁工作,更衣后方可离开工作区医疗废物处理人员安全防护制度
一、总务科为医疗废物处理工作人员配备防护用品(工作服、防水围裙、橡胶手套、防水靴、口罩、帽子等),工作结束后认真洗手,更换衣服
二、配置防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具
三、从垃圾桶内拿出垃圾袋时要拿垃圾袋的上部,不要拿垃圾袋的侧部,防止扎伤自己装车时垃圾袋尽量不要超出车的边缘,防止在运送过程中伤及他人
四、对于在产生、收集、贮存、运输、处置医疗废物的过程中,必须防止医疗废物直接接触身体,一旦发生刺伤、擦伤等职业暴露时按职业暴露要及时报告院感科,并根据职业暴露种类与受伤害程度,采取相应应急措施,跟踪随访
五、总务科与院感科对医疗废物处理人员安全防护制度执行情况进行指导、监督检查医疗废物相关消毒制度
一、严格执行单位消毒隔离制度
二、暂时储存区域每周用
0.1-
0.2%的含氯消毒剂对墙壁、地面或物体表面喷洒或拖地消毒,每周一次
三、防护用品在每天工作结束后要用
0.25%的含氯消毒剂浸泡消毒
四、医疗废物转移出去后对其区域及用品用
0.1%的含氯消毒剂进行擦拭拖地消毒
五、医疗废物转运车及容器用
0.1%的含氯消毒剂喷洒擦洗消毒
六、对医疗废物包装物表面被污染时要立即采用
0.2%的含氯消毒剂喷洒消•母O
七、每次收集或转运医疗废物后立即进行手清洗和消毒,并洗澡手消毒用
0.5%碘伏消毒液或75%的酒精擦拭1—3分钟
八、一旦发生医疗废物溢出、散落时,立即进行收集、消毒处理医疗废物事故报告制度
一、一旦发生医疗废物流失、泄漏、扩散时,其工作人员特别是负责医疗废物收集、运送、暂时贮存的工作人员有责任和义务立即向办公室报告,办公室立即向主要负责人汇报,并在1小时内向区卫计局应急事故小组报告调查处理结束后,必须将调查处理结果向区卫计局应急事故小组书面报告,报告内容包括
(一)事故发生的时间、地点、原因及其简要经过;
(二)泄露、散落医疗废物的类别和数量、受污染的原因及医疗废物产生的科室;
(三)医疗废物流失、泄漏、扩散已造成的危害和潜在影响;
(四)已采取的应急处理措施和处理结果
二、发生医疗废物导致传染病传播或者有证据证明传染病传播的事故有可能发生时,应当按照《传染病防治法》及有关规定报告,并采取相应措施
三、当发生因医疗废物管理不当导致人员伤亡或健康损害,需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时应当在2小时内向区政府、区卫计局报告并采取相应紧急处理措施
四、工作人员在工作中被医疗废物污染或损伤时,在采取紧急处理措施的同时分别向科室负责人、医院感染管理科和质量管理科报告医疗废弃物意外事故预防控制措施・、各级人员认真落实医院医疗废物管理制度,成立医疗废物管理组织,有医院感染管理委员会成员组成
二、医院感染管理办公室坚持经常性的监督和检查,发现问题,及时通报、反馈、指导整改,以预防医疗废物处置过程中意外事故的发生
三、发生意外事故时,要立即报告医院感染管理委员会和医疗废物意外事故处理领导小组,医院突发事件领导小组报告上级卫生行政部门
四、保卫科组织有关人员尽快对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行封锁必要时封锁污染区域,以防扩大污染
五、医院感染管理科立即组织人力对污染现场进行消毒、处理,尽可能减少对病人、医务人员及周边环境的影响采取适当的安全处置措施,对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处理
六、工作人员在采取处置措施时应当做好安全防护工作
七、处理工作结束后,医疗废物意外事故领导小组对事件的起因进行调查汇总资料•,并完善防范措施,预防类似事件发生医院污水处理管理制度
一、严格执行《消毒隔离管理制度》的有关规定
二、保持污水排放系统顺利通畅,定期对医院排放系统进行维修
三、工作人员做好自身防护,采集污水时戴手套,操作后洗手
四、每月监测污水总余氯1次,并做好登记
五、每月做好污水粪大肠杆菌检测,大肠菌群W500个/升,每月监测不得少于1次有报告并备查
六、每年做好致病菌(沙门氏菌、志贺菌)检测,致病菌每月监测1次不得检出肠道致病菌主要监测沙门氏菌,志贺氏菌
七、在传染病流行期间,应增加污水处理消毒剂的投放量,保证污水处理的余氯含>
6.5mg/L.
八、保持室内空气流通,环境清洁
九、污水处理原料妥善保管,合理配比污水站工作制度
一、熟悉业务,热爱本职工作,爱岗敬业
二、坚守工作岗位,不得擅离职守,确保安全生产
三、按规定穿工作服,戴防护口罩,做好个人防护
四、随时检查设备运转情况发现异常及时处置
五、搞好室内卫生,使人员、设备处于良好环境状态
六、及时巡查排污口出水量和各项指标是否正常,根据需要调整药量做好运行记录登记工作污染时用有效氯lOOOmg/L消毒液拖地拖把用后用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后清洗晾干备用每周彻底清洁一次
三、常用医疗用品的消毒
1、体温计在清洁的基础上,用500mg/L含氯消毒剂或75%酒精浸泡消毒30min后,清水冲净,晾干,干燥保存备用浸泡体温表容器每日清洁,每周消毒两次,消毒液每日更换并监测浓度,有记录
2、加强各类监护仪器设备、卫生材料的清洁与消毒管理,湿化瓶在清洁的基础上用500nig/L含氯消毒剂浸泡30min后,清水冲净、晾干、封闭保存备用,湿化瓶一人一用一日一换一消毒
3、注射器、输液器、手套、鼻导管、胃管、引流管、吸痰管等一次性使用物品一用一换
4、血压计袖带保持清洁,每周清洗消毒一次,有污染时用500nig/L含氯消毒剂浸泡30min后再清洗干净,晾干备用血压计外壳、听诊器可在清洁的基础上用75%乙醇擦拭或快速消毒剂擦拭消毒
5、压舌板、开口器、舌钳、窥阴器用后清洁去污、清洗擦干,用压力蒸汽灭菌,一用一灭菌尽量使用一次性物品,使用后按医疗垃圾处置
6、压脉带使用一次性压脉带,用后按医疗废物处理
7、治疗盘每日清洁,有污染时用500mg/L含氯制剂擦拭,每周消毒一次
8、碘伏、酒精棉球缸每周更换2次,清洗后高压灭菌每周2次无菌干燥保存持物桶、钳或镒子、4小时一换
四、卫生用具的消毒
1、抹布、拖把分别使用,不得混用,拖把有明显标记,分区使用,用后浸入500mg/L含氯消毒剂中30n】in再用清洁水洗净,悬挂晾干备用
五、常用物品消毒处理原则
1、无菌物品包布必须用双层,一换一清洗进入人体组织、无菌器官或接触人体破损的皮肤、粘膜、组织的医疗用品必须达到灭菌;接触皮肤、黏膜的器具和物品必须达到消毒水平
2、无菌包放入专用柜内,一次性无菌物品必须集中、分类、定点放置,按时间先后顺序放置和使用,避免积压失效
3、敷料桶、纱布、棉球打开应用不超过24小时,超过时间应重新高压灭菌提倡使用小包装
4、伤口换药先换无菌伤口,后换污染伤口,最后换感染伤口
5、吸氧湿化瓶每日更换消毒,湿化液应每日更换
6、静脉输液管24小时必须更换一次
7、穿刺部位的皮肤消毒用艾尔碘涂擦二遍,待干燥后即可注射
六、手部皮肤的清洁与消毒执行《医务人员手卫生规范》
七、医疗废物按医疗废物处理制度及收集方法进行处理医疗废物日产日清医疗废物桶每日清洗消毒一次病房消毒隔离制度・、遵守医院感染管理的各项规章制度医护人员工作时间必须穿戴工作衣帽、口罩和必要的防护措施、并保持清洁
二、在医院感染管理科的指导下科内感染管理小组主持开展预防医院感染的各项监测,按要求报告医院感染发病情况,对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施
三、病区保持环境整洁,无肉眼可见灰尘,走廊每日湿式清扫两次,遇污染立即消毒
四、病室内应定时通风换气,每日两次,每次30分钟,必要时进行空气消毒;地面应湿式清扫,每日两次,当受到污染时先去除可见污染物,再清洁和消毒擦拭布巾、拖布按要求清洗、消毒,干燥备用治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖布,标记明确,分开清洗消毒,悬挂晾干备用
五、病床应湿式清扫,一床一套(巾),床头柜应一桌一抹布,用后均需消毒病人调床、出院、转科或死亡后,床单元必须进行终末消毒处理
六、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1次,枕芯、棉褥、床垫定期消毒,被血液、体液污染时,及时更换;禁止在病房、走廊清点更换下来衣物
七、患者的安置原则应为感染病人与非感染病人分开,同类感染病人相对集中,特殊感染病人单独安置
八、弯盘、治疗碗、雾化吸入器等用后应立即消毒处理
九、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理病人使用的吸氧装置、负压吸引装置等,每24小时更换一次;墙壁阀门处、监护仪、血压计、输液泵等仪器,用75%酒精擦拭消毒
十、医疗废物应分类放置专用容器、标识清楚、用专用包装塑料袋,针头、锐器放入锐器盒内,送医疗废物暂存处,做好登记,统一处理
十一、严格执行陪护及探视制度,防止医院院内交叉感染医院消毒灭菌管理制度
一、根据物品的性质选择消毒、灭菌方法
1、耐高温、耐湿度的物品和器材,可首选压力蒸汽灭菌;
2、器械的浸泡灭菌,应选择对金属基本无腐蚀性的灭菌剂
3、选择表面消毒方法,应考虑表面性质,光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射
4、对存在较多有机物的物品消毒时,应加大消毒药剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间
二、根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌方法
1、高度危险性物品,必须选用灭菌方法处理
2、中度危险物性品,可选用中水平或高水平消毒法
3、低度危险性物品,一般可用低水平消毒方法或只作一般的清洁处理即可,仅在特殊情况下,才作特殊的消毒要求
三、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌,接触皮肤粘膜的器械和用品必须消毒
四、选择使用经卫生部批准、具有批准文号的消毒药械,并按照批准使用的范围和方法使用
五、消毒剂的使用,应当按照生产厂家提供的说明书进行,说明书应有批准文号、有效成分及其含量、配制方法、应用范围、使用浓度、作用时间、使用方法、注意事项、生产厂名、厂址、生产日期、批号、有效期等
六、医院感染管理科专职管理人员及使用科室应熟悉各类消毒剂的杀菌性能、特性、配制方法、稀释方法、配伍禁忌、使用禁忌、可能影响杀菌效果的因素、熟悉消毒效果监测的基本技术并对使用中的消毒剂进行定期监测环境卫生学及消毒灭菌监测方案根据《医院感染管理规范》要求,按照《消毒技术规范》方法,对医院消毒灭菌效果及环境卫生学进行经常地定期监测
一、压力蒸汽灭菌
(一)工艺监测每锅登记温度、压力、时间、锅次、物品、消毒员等
(二)化学监测常规进行包外、包内化学指示物监测
(三)监测所用的压力蒸汽灭菌化学指示胶带、指示卡必须是经卫生部批准并有卫生许可证的规定产品,所用指示胶带、指示卡、指示剂不得超过产品规定的有效期
二、空气消毒机及紫外线
(一)日常监测空气消毒机有消毒登记,过滤网每季度清洗消毒有记录紫外线登记照射时间、累计使用时间、使用人签名,紫外线灯管每周用75%酒精擦拭一次有记录
(二)强度监测每季度一次
(三)监测仪器每年校正一次
三、消毒剂化学指示卡监测含氯消毒剂每日监测,戊二醛每周监测
四、污水、污物
(一)污水余氯每月1次监测
五、重点科室环境按照《重点科室环境卫生学监测项目和监测频次表》的要求进行监测附件重点科室监测项目和监测频次表制定日期2021年8月修订日期2022年7月生效日期2021年12月修订次数1制定部门院感科审核人紫外线照射灯使用管理制度
一、严格按要求做好消毒登记和强度监测
二、室内安装紫外线消毒灯(30w紫外线灯,在1m处的强度>70uw/cir2)的数量为平均每立米不少于L5W照射时间不少于30min紫外线灯管累计使用时间不得超过1000小时
三、灯管表面应每周用75%酒精擦拭1次,除去上面的灰尘以免影响紫外线穿透力
四、在消毒室内空气时,房间应保持清洁、干燥,空气中不要有灰尘及水雾
五、紫外线无法穿透排泄物、分泌物,亦不能照射到被遮挡的阴暗处,只有直接照射才能达到消毒的R的,因此要定时翻动消毒物品
六、紫外线灯管在一米处照射1—2分钟,可使人皮肤产生红斑,对眼睛30秒可产生刺激症,若大剂量可致紫外线性眼炎,紫外线可使空气产生臭氧,臭氧过多可使人中毒,因此使用时需要采取相应的防护措施室内有人时不宜使用紫外线灯照射消毒七:定期对紫外线强度进行监测,紫外灯新灯照度值力90uw/cm2为合格;使用中的紫外灯270uw/cnr为合格;紫外线照度值小于70uw/cm2时必须更换
八、辐照度计测定时先开启紫外灯5min后将测定波长
253.7nm辐照计探头置于被检灯管垂直距离1m的中央处,待仪表指针稳定后,指针所指示的数据即为该灯管的辐照强度
九、指示卡测定时,也先开启紫外灯5min后,将指示卡有图案一面朝向紫外灯,置于垂直灯管中央1m处,照射Imin将指示卡上的光敏色块与标准色块进行比较,读出辐照强度
十、指示卡应获得卫生部许可批件,并在有效期内使用医院感染病例监控制度
一、制定医院感染监测计划,监测计划内容主要包括人员、方法、对象、时间等
二、各临床科室感染管理小组必须对本科室住院病人开展医院感染病例监测以掌握我院医院感染发病特点,为我院医院感染控制提供科学依据
三、明确诊断后,由主管医生于24小时内报告医院感染管理科,发现医院感染流行趋势时按相关规定报告,同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称,并且认真填写科内“医院感染病例登记本
二四、确诊为传染病的医院感染病例,尚需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告
五、对疑似医院感染的诊断,主管医生报告科主任,会同该科“医院感染管理小组”一同讨论,并作进一步的分析及检查,作好讨论记录,讨论后能确定的按本制度第三条的规定进行报告医院感染病例报告制度
一、科室要按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例,建立有效的医院感染监测制度,及时发现医院感染病例和医院感染的暴发,分析感染源、感染途径,采取有效的处理和控制措施,积极救治患者
二、发生院内感染病例必须在规定时间内报告医院感染管理科,不得隐瞒不报,不得弄虚作假
三、当出现散发病例,明确诊断后,主管医师应及时向本科室医院感染管理小组负责人报告,并于24小时内填写“医院感染病例报告卡”报告医院感染管理科
四、当出现2例医院感染暴发或疑似医院感染暴发时,科室负责人立即电话和书面报告医院感染管理科
五、属于法定传染病的,还应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告
六、医院还应按规范逐级院外上报
1、医院经调查证实发现以下情形时,应于12h内向区卫计局报告,并同时向区疾病预防控制机构报告
①5例以上疑似医院感染暴发;
②3例以上医院感染暴发
2、医院经调查证实发生以下情形时,应按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求在2h内向区卫计局报告,并同时向区疾病预防控制机构报告应于24h内向上报至卫生部
①10例以上的医院感染暴发事件
②发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染
③可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染
七、省级卫生行政部门经调查证实发生以下情形时,应于24h内向上报至卫生部
①5例以上的医院感染暴发
②由于医院感染暴发直接导致患者死亡
③由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果
八、凡暴发性院内感染的病例,不及时上报者,一经查出,情节严重者给予处罚医用耗材的管理制度
一、医用耗材必须按照管理权限,通过集中采购的方式确定生产企业、经营企业和采购价格
二、通过集中采购方式确定的生产企业、经营企业必须取得《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械经营企业许可证》、《医疗器械注册证》、《营业执照》等相关证照
三、医院应留存相关证照复印件,严禁使用未经注册、无合格证明、过期、失效或者不符合注册标准的医用耗材严格按照《医疗器械监督管理条例》《医疗机构药品和医疗器械管理办法》等相关规定执行验收、入库、储存、使用
四、建立和完善医用耗材进货查验记录制度,如实记录下列内容.医用耗材的名称、规格(型号)、数量、购进价格;.医用耗材的生产批号、进货日期、有效期,灭菌产品还应记录灭菌批号;.生产企业的名称;.经营企业的名称及联系方式;.注册证等相关许可证明文件的编号等内容;.验收结论,经办人、负责人签字或盖章
五、医用耗材进货查验记录保存时间不得少于产品有效期满后或者终止使用后1年
六、库房应当按相关规范、产品说明书和标签标示的要求对耗材进行储存,保证不影响医用耗材的安全性和有效性
七、医院发现使用的医用耗材存在安全隐患的,应当立即停止使用
八、各科室对使用的医用耗材的质量、疗效和反应进行跟踪观察,一旦发现可能与医用耗材有关的不良反应事件,及时上报
九、一次性医用耗材不得重复使用已经使用过的一次性医用耗材,应当按照国家相关规定进行处理
十、无菌医用耗材在使用前,应当认真检查其包装和有效期对直接接触无菌医用耗材的包装出现破损或者失效的,应当停止使用,并按有关规定处理消毒药械管理制度
一、医院感染管理委员会负责全院使用的消毒灭菌药械的监督管理
二、医院感染管理科按照国家有关规定,对拟购入的消毒、灭菌药械的资质进行审核,并具体负责医院消毒、灭菌药械的购入、存储和使用进行监督、检查和指导
三、医院感染管理科负责对消毒、灭菌药械使用效果实行日常和定期的监督、检查和管理,并及时向医院感染管理委员会和有关部门汇报与反馈文件名称医院感染管理制度文件编号YG-001制定日期2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人文件名称医院感染管理委员会的工作制度文件编号YG-002制定日期2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人文件名称医务人员职业卫生防护制度文件编号YG-014制定日期2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人文件名称医务人员手卫生管理制度文件编号:YG-015制定日期2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人文件名称手术室医院感染控制制度文件编号:YG-016制定日期2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人文件名称手术室消毒隔离刖度文件编号YG-017制定日期:2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人文件名称消毒供应室医院感染控制制度文件编号:YG-018制定日期2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人文件名称供应室消毒隔离f助度文件编号YG-019制定日期2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人文件名称检验科医院感染』咨制制度文件编号:YG-020制定日期2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人文件名称检验科消毒隔离f助度文件编号YG-021制定日期2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人文件名称中医康复科医院感染控制制度文件编号YG-022制定日期2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人文件名称口腔科的医院感染控制制度文件编号YG-023制定日期2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人文件名称口腔科消毒隔离生助度文件编号:YG-024制定日期2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人文件名称口腔科诊疗器械)青洗消毒制度文件编号YG-025制定日期2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人文件名称口腔科诊疗器械清洗消毒工作流程文件编号YG-026制定日期2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人文件名称眼科消毒隔离制度文件编号YG-027制定日期:2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人文件名称眼科医院感染控制制度文件编号:YG-028制定日期:2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人文件名称产房医院感染控上助制度文件编号YG-029制定日期2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人文件名称产房消毒隔离制度文件编号:YG-030制定口期2021年8月生效口期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人
一、凡进入产房的工作人员必须更换鞋、一次性手术衣、入内,非工作人员未经允许,不得入内产妇入产房须换鞋戴口罩、帽子方准所用物品一人一用文件名称流产室消毒隔离£助度文件编号YG-031制定日期2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人文件名称医院感染知识培训制度文件编号YG-003制定日期2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人文件名称医院感染管理科工作制度文件编号YG-004制定日期2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人文件名称母婴同室的医院感染控制制度文件编号YG-032制定日期2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人文件名称新生儿医院感染i预防与控制制度文件编号YG-033制定日期2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人文件名称换药室医院感染1F空制制度文件编号:YG-034制定日期2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人文件名称换药室消毒隔离:刖度文件编号YG-035制定日期2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人文件名称治疗室、注射室医院感染控制制度文件编号YG-036制定日期2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人文件名称治疗室、注射室消毒隔离制度文件编号:YG-037制定日期2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人文件名称感染性疾病科医院感染管理制度文件编号:YG-038制定日期2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人文件名称门诊、急诊室医院感染控制制度文件编号YG-039制定日期2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人文件名称门诊、急诊消毒隔离制度文件编号YG-040制定日期2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人文件名称洗衣房的医院感染控制制度文件编号YG-041制定日期2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人文件名称下呼吸道感染的]根防和控制制度文件编号YG-042制定日期2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科文件名称手术部位医院感染的预防与控制制度文件编号YG-043制定日期2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人文件名称导尿管相关尿路感染预防与控制制度文件编号YG-044制定日期2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人文件名称皮肤软组织医院感染的预防与控制制度文件编号YG-045制定日期2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人文件名称医院废物的分类及处理流程文件编号YG-046制定日期:2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人类别特征常见分组或者废物名称感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物
1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品,包括棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;废弃的被服;其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品
2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾
3、废弃的血液、血清
4、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器
1、医用针头、缝合针
2、各类医用锐器,包括手术刀、备皮刀等
3、载玻片、玻璃试管、玻璃安甑等病理性诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动
1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等
2、医学实验动物的组织、尸体文件名称医院的消毒隔离刖度文件编号YG-005制定日期2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人废物物尸体等
3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等
2、废弃的疫苗、血液制品等化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品
1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂
2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂
3、废弃的汞血压计、汞温度计文件名称医疗废物管理制度文件编号YG-047制定日期2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品
1、废弃的一般性药品,如抗生素、非处方类药品等
2、废弃的疫苗、血液制品等文件名称医疗废物管理责《任制度文件编号YG-048制定日期2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人文件名称医疗废物处理操]乍规范文件编号YG-049制定日期2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人文件名称医疗废物内部交』度、运送制度文件编号YG-050制定日期2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人文件名称医疗废物暂存处的管理制度文件编号:YG-051制定日期2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人文件名称医疗废物处理人员安全防护制度文件编号YG-052制定日期2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人文件名称医疗废物相关消毒制度文件编号:YG-053制定日期2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人文件名称医疗废物事故报告制度文件编号:YG-054制定日期2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人文件名称医疗废弃物意外事故预防控制措施文件编号YG-055制定日期2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人文件名称医院污水处理管理制度文件编号:YG-056制定日期2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人文件名称污水站工作制度文件编号YG-057制定日期2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人文件名称病房消毒隔离制度文件编号YG-006制定日期2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人文件名称医院消毒灭菌管理制度文件编号YG-007制定日期2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人文件名称环境卫生学及消毒灭菌监测方案文件编号:YG-008制定日期2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人科室监测项目或物品监测频率手术室无菌物品抽检、消毒剂每月一次产房使用中的消毒剂每月一次消毒供应室无菌物品抽检每月一次口腔科门诊使用中的消毒剂每月一次外科换药室使用中的消毒剂每月一次急诊使用中的消毒剂每月一次妇科人流室使用中的消毒剂每月一次普通病房、治疗室、使用中的消毒剂每月一次检验科使用中的消毒剂每月一次文件名称紫外e£照射灯使用管理制度文件编号YG-009文件名称医院感染病例监控制度文件编号YG-010制定日期2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人文件名称医院感染病例报告制度文件编号:YG-011制定日期2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人文件名称医用耗材的管理f刖度文件编号YG-012制定日期2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人文件名称消毒药械管理制度文件编号:YG-013制定日期2021年8月生效日期2021年12月制定部门院感科修订日期2022年7月修订次数1审核人。