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文本内容:
颅脑损伤的康复指导【障碍评定】
(一)昏迷深度和损伤严重程度评定主要采用格拉斯哥昏迷量表.观察睁眼计分自发睁眼4分,大声提问时睁眼3分,捏痛患者时睁眼2分,捏痛患者时亦不睁眼1分.观察运动反应能按命令做动作6分,捏痛时患者拨开医生手5分,撤出被捏部分4分,捏痛时患者身体呈去皮质强直(上肢屈曲、下肢伸直)3分,呈去小脑强直2分,无反应1分.言语反应能正确会话5分,言语错乱,定向障碍3分,不理解2分,不发声1分
4.以上1〜3计分相加,小于8为昏迷.系严重颅脑损伤;9—11无昏迷,系中度颅脑损伤;12〜15为轻度颅脑损伤
(二)认知功能评定(根据RLA标准)1级患者对刺激完全无反应2级对刺激有反应,不恒定,无目的3级对刺激反应有特异性,但延迟,且不恒定4级言语功能不全,短期记忆丧失,注意力呈短暂无选择性,活动增强,有无目的行为5级言语、注意力仍可,外表机灵,能对简单的命令发生相当恒定反应,无激动6级近事记忆有问题,可重新学习以前学过的东西,在外界指引下可有针对性目的和行为7级近事记忆浅淡,判断受损,学新事物较慢,在熟悉环境中能自动完成常规活动8级言语、认识轻度障碍,行为有目的且适当,但抽象推理能力较病前差
(三)行为评定.发作性失控发作时脑电图有阵发异常,是一种突然无诱因、无预谋的发作直接作用于最靠近的人和物发作时间短,后感自责.额叶攻击行为对细小诱因或挫折发生过度反应,间隙性激惹,逐步升级.负性行为障碍精神运动迟缓,感情淡漠,失去主动性,常嗜睡,不愿动
(四)情绪障碍评定表现抑郁或焦虑
(五)急性期合并症和运动、感觉障碍的评定同脑血管病相似,参见有关章节
(六)言语障碍评定同失语评定其言语错乱特点为
1、没有明显词汇和句法错误;
2、空间、时间、人物等定向障碍;
3、意识不到有错乱【康复目标】
(一)急性期.预防各种合并症.提高觉醒能力
(二)恢复期.减少病人失定向和言语错乱,进行记忆、注意、思维的训练.恢复肢体运动功能.恢复语言能力.恢复日常生活能力.恢复社会适应能力、职业能力【康复措施】
(一)急性期.体位变换,关节被动运动.肢体按摩疗法.超短波、超声波疗法(消除脑水肿).电兴奋(提高觉醒能力).合并症行物理治疗
(二)恢复期
1、认知功能训练
(1)行记忆力训练建立恒定的每日活动常规,让患者不间断地重复和练习
(2)耐心且细声地向患者提问和下命令,等候他们缓慢审慎的回答
(3)从简单到复杂进行练习,分段完成训练
(4)利用视、听、触、嗅和运动多种感觉输入配合训练
(5)每次当训练时间短且记忆正确时,给予反复频繁的奖励
(6)训练患者记重点,分主次7利用辅助手段加强记忆
2、注意力训练1猜测游戏2删除作业3时间感训练4数目顺序训练
3、思维训练训练推理、分析、整合、比较、抽象、概括等1指出报纸中的消息,从标题、日期、报纸名称开始2排列数字卡3问题状况的处理4从一般到特殊的推理5物品分类用图卡6作预算
4、行为障碍训练1行为疗法中的成型法代币法2行负惩罚法,即完不成任务时进行惩罚
5、语言训练见本篇第二章
6、运动、感觉训练见本篇第二章和本章脑血管病康复措施。