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1例食管癌术后II型呼衰患者使用无创呼吸机护理体会食管癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,手术是治疗食管癌的首选方法呼吸衰竭是食管癌肺癌患者开胸手术后早期较常见的并发症,发生率为
4.8%〜
7.9%[1-2]同时也是开胸手术后主要的死亡原因
[3]机械通气是抢救和治疗呼吸衰竭的重要手段,本例患者早期的发现,早期使用无创呼吸机辅助呼吸并采取有效的护理措施,帮助患者度过危险期1病例介绍患者,男性,54岁于2014年3月4日在全麻下行颈、胸、腹三切口联合食管癌根治术,术后为平稳渡过麻醉恢复期转ICU病房入室时全麻未醒,体温脉搏血压经口气管插管接呼吸机辅助呼吸,给于常规生命体征监测,抗炎、抑酸、祛痰、营养支持等综合治疗术后第Id生命体征稳,胸腔引流管引出暗红色液体600ml给予静脉滴注止血药,输入同型血400ml遵医嘱继续观察术后第2d胸腔引流管引出暗红色液体800mL静脉滴注止血药,皮下注射速碧林抗凝,输入同型血600ml遵医嘱继续观察术后第3d胸腔闭式引流管引出100ml淡红色液体术后第4d患者突感胸闷气短,呼吸35次/min心率波动130次/min血氧饱和度维持在88%左右,急查动脉血气分析提示II型呼衰,给予无创呼吸机辅助呼吸,BIPAP模式,SPO298%急查胸部CT提示双侧胸腔积液在B超引导下行双侧胸腔穿刺置管术,抽出血性胸水800mlo术后第5d复查动脉血气,各参数均在正常范围,给于试行脱机,改为鼻导管吸氧,3L/minSPO298%患者症状缓解,胸闷气短消失胸腔引流管引出80ml淡红色液体术后第6d患者排气排便术后第13d拔除双侧胸腔引流管,经口进无渣流食,无不适于2014年3月19日患者痊愈出院2护理呼吸道管理无创呼吸机的使用调整呼吸机模式为BIPAP模式使用无创呼吸机通气前,向患者介绍该项治疗的重要性,以取得患者的配合
①选择合适面罩,固定带松紧适宜,固定带过松,尤其是烦躁患者不配合而发生面罩松脱,严重影响的通气效果
[4]固定带过紧会造成鼻面部受压导致皮肤破损;
②可用纱布垫于胃管的位置,防止漏气;
③鼻梁处垫一3x3cm2大小的泡沫辅料,对鼻梁的皮肤进行保护,以免面罩压迫局部皮肤,形成压疮;
④保持呼吸机管路无打折、扭曲;
⑤呼吸机湿化器内加灭菌用水,调节吸入气温度32〜34c
[5]保持气道粘膜湿润;
⑥指导患者用鼻子吸气,张口呼气,避免气体进入胃内发生腹胀;
⑦严密观察病情变化,尤其监测动脉血气变化,了解PH值、氧分压、二氧化碳分压、BE值等,根据血气分析的结果动态调整呼吸机参数
2.12有效排痰手术创伤较大,时间较长,术中易导致肺挫伤引起术后呼吸道分泌物增多,加之该患者术后伤口疼痛明显,咳痰无力等原因,都可影响呼吸。