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文本内容:
医院输血反应处理及报告制度.输血过程中,一旦出现输血反应,应立即停止输血,更换输液器,输注
0.9%氯化钠注射液.通知医生及护士长,按医嘱进行救治处理,并启动输血反应应急预案与流程.做好病情观察,记录病情变化和处理经过.将未输完的血液和输血器材,立即送输血科低温保存.一般输血反应24小时内填写相关报表上报,严重输血反应应立即上报《输血不良反应回报单》送输血科,《输血反应报告及持续改进表》送护理部
6.分析输血反应的原因,预防输血反应的发生常见输血反应临床表现及处理
1、发热反应发热反应是最常见的输血反应可在输血中或输血后1〜2h内发生,有畏寒或寒战、发热,体温可达38〜41℃伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等,症状持续l~2h后缓解处理反应轻者,减慢滴数即可使症状减轻,严重者停止输血密切观察生命体征,给予对症处理,并通知医师必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药,如异丙嗪或肾上腺皮质激素等
2、过敏反应过敏反应大多数患者发生在输血后期或即将结束输血时表现轻重不一,轻者出现皮肤瘙痒、等麻疹、轻度血管性水肿(表现为眼脸、口唇水肿);重者因喉头水肿出现呼吸困难,两肺闻及哮鸣音甚至发生过敏性休克处理轻者减慢输血速度,继续观察;重者立即停止输血;呼吸困难者给予吸氧,严重喉头水肿者行气管切开,循环衰竭者应给予抗休克治疗;根据医嘱给予o.K盐酸肾上腺素
0.5〜lmg皮下注射,或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等
3、溶血反应溶血反应输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏,而引起的一系列临床症状为输血中最严重的反应第一阶段,由于红细胞凝集成团,阻塞部分小血管,可引起头部胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状第二阶段,由于凝集的红细胞发生溶解,大量血红蛋白散布到血浆中,可出现黄疸和血红蛋白尿同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状第三阶段,由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管,遇酸性物质变成结晶体,致使肾小管阻塞;又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而环死脱落,也可导致肾小管阻塞患者出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状,严重者可导致死亡处理
①立即停止输血并通知医师,保留余血,采集患者血标本重做血型鉴定和交叉配血试验;
②给予氧气吸入,维持静脉输液通道给予升压药和其他药物;
③静脉注射碳酸氢钠碱化尿液,防止血红蛋白结晶阻塞肾小管;
④双侧腰部封闭,并用热水袋敷双侧肾区,解除肾血管痉挛,保护肾脏;
⑤严密观察生命体征和尿量,并做好记录对少尿、尿闭者,按急性肾功能衰竭处理;
⑥出现休克症状,即配合抗休克治疗
4、与大量输血有关的反应与大量输血有关的反应常见的反应有循环负荷过重、出血倾向、枸椽酸钠中毒等循环负荷过重症状同静脉输液反应;出血倾向表现为皮肤、黏膜瘀斑,穿刺部位大块淤血,或手术后伤口渗血;枸椽酸钠中毒表现为手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢,心室纤维颤动,甚至发生心跳停止处理
①循环负荷过重按急性肺水肿处理;
②出血倾向短时间内输入大量库存血时,应密切观察患者意识、血压、脉搏等变化注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血可根据医嘱间断输入新鲜血或血小板悬液,以补充足够的血小板和凝血因子;
③枸椽酸钠中毒严密观察患者的反应,输入库存血1000ml1以上时,须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml以补充钙离子
5、其他反应其他反应如空气栓塞、感染,远期观察还可有因输血传染的疾病,如病毒性肝炎、疟疾、艾滋病等输血反应的预防措施1库存血取回后应在室温下放置15〜20分钟,方可开始输注从发血到输血结束的最长时限为4小时2成分输血按说明要求在规定的时间内完成输注1U冷沉淀应在10分钟内输完;1个治疗量单采血小板输注时间为30分钟左右;200ml血浆在60分钟左右输完3输血前将血袋内的成分轻轻混匀,避免剧烈震荡4血液内不得加入其它药物、低渗性或高渗性液体5输血前后用生理盐水冲洗输血管道连续输用不同献血者的血液时,前一袋血输尽后,用生理盐水冲洗输血器6输血应先慢后快,尤其是开始输血的15分钟内要慢,不超过20滴/分钟,然后根据病情和年龄调整输注速度7加压输血的患者,应有专人守护,防止空气栓塞的发生8输血结束后及时更换输液器进行输液。