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医学院教案教案首页早下第二十五章讲授内容颈部常见疾病学时分配4课时教学目的.了解甲状腺的解剖结构.熟悉单纯性甲状腺肿发病原因.熟悉甲状腺功能亢进的诊断、预防和治疗要求.熟悉甲状腺肿瘤的诊断、外科治疗原则教学重点.甲状腺功能亢进的临床表现和治疗.甲状腺癌的临床表现、转移途径、早期诊断要点和外科治疗原则教学难点.甲状腺功能亢进治疗.甲状腺癌的临床表现、转移途径、早期诊断要点和外科治疗原则教学方法1充分利用多媒体教学设备,利用幻灯图文并茂,将理论条理化2利用临床图片资料及典型病例密切结合理论3注意内的新进展教具准备1多媒体教学课件(自备)2多媒体教学设施3板书用具,挂图教学参考资料1第六版《黄家驷外科学》裘法祖等2第二版《外科手术学》黄志强等教学后记■临床资料较少■甲状腺肿瘤的治疗新进展介绍不够教师活动教学内容学生活动备注导入2分钟引导学生联想既往所见回答所见挂图
一、甲状腺的解剖・血供幻灯显示和生理概要
二、单纯性甲状腺肿(―)病因及病理比邻器官形态比邻神经单纯性甲状腺肿的病因可分为三类
①合成甲状腺激素原料(碘)的缺乏内容
②甲状腺激素的需要量增加强调在理解的基
③甲状腺激素合成和分泌的障碍础上记忆,结合单纯性甲状腺肿病理改变结节性甲状腺肿临床表现滤泡的高度扩张,充满大量胶体,而滤泡壁细胞变为扁平.1一般无全身症状,基础代谢率正常2早期,双侧甲状腺呈弥漫性肿大,质软,表面光滑无结节,可随吞咽上下移动3逐渐在肿大腺体一侧或两侧,扪及多挂图更形象幻灯显示内容
(三)治疗个(或单个)结节;4囊肿样变的结节,可并发囊内出血,
1.青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿结节可在短期内迅速增大可以不给药物治疗,应多食含碘丰富的海带,紫菜等幻灯显示内容教师活动教学内容学生活动备注
2.20岁以前年轻人弥漫性单纯性甲状腺肿者
3.以下情况,施行甲状腺大部切除术
二、甲状腺机能亢进症的外科治疗按引起甲亢的原因可分为诊断临床表现甲亢常用的特殊检查方法如下可给以少量甲状腺素,以抑制垂体前叶促甲状腺激素的分泌常用剂量为15~30mg,每日两次,口服,3~6个月为一疗程
①已发展成结节性甲状腺肿者
②压迫气管、食管、喉返神经或交感神经节而引起临床症状者
③胸骨后甲状腺肿
④巨大甲状腺肿,影响工作生活者
⑤结节性甲状腺肿继发有功能亢进者
⑥结节性甲状腺肿疑有恶变者原发性、继发性和高功能腺瘤三类甲状腺本身表现自主神经系统循环系统基础代谢方面其他眼睛,内分泌等.基础代谢率测定.甲状腺摄131碘率的测定.血清中T3和T4含量的测定主要依靠典型的临床表现,有时也要结合一些特殊检查教师活动教学内容学生活动备注手术治疗指征为手术禁忌证为
(三)手术时机的选择
(四)甲状腺次全切除术要点
(五)术后主要并发症
三、甲状腺癌
1.病因■
①继发性甲亢或高功能月尿瘤;■
②中度以上的原发性甲亢;■
③腺体较大;伴有压迫症状,或胸骨后甲状腺肿等类型中亢;
④抗甲状腺药物或1311治疗后复发者或坚持长期用药后困难者
①青少年患者;
②症状较轻者;
③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者经药物准备2-3周后甲亢症状得到基本控制(病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加),脉率稳定在每分钟90次以下,早、中、晚脉率波动不超过10次/分基础代谢率在+20%以下或T3T4值在正常范围腺体缩小变硬,血管杂音减少,便可进行手术.麻醉.手术操作应轻柔、细致,认真对待每一步骤.手术操作腔镜下甲状腺手术.术后呼吸困难和窒息.喉返神经损伤.喉上神经损伤.手足搐搦.甲状腺危象.术后复发.甲状腺功能减退甲状腺癌发生的原因至今不明,有人认为其发生与慢性促甲状腺激素刺激有关教师活动教学内容学生活动备注
2.病理分类及生物
①乳头状癌学特性
②滤泡状癌
③髓样癌
④未分化癌
3.临床表现发病初期多无明显自觉症状,只是在甲状腺组织内出现一质硬而高低不平的结节,晚期常压迫喉返神经、气管、食管而产生声音嘶哑,呼吸困难或吞咽困难
1.诊断及检查方甲状腺同位素扫描法颈部X线平片检查穿刺细胞学检查病理切片
5.治疗
①手术治疗
②TSH抑制治疗各病理类TSH抑制治疗的目标型的甲状腺癌的恶
③放射治疗性程度与DTC手术后131碘扫描检查与治疗转移途径清甲清灶不同,故治疗原则也各不相同五慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲减合并甲状腺肿大最常见原因中状腺结节的处理原则了解甲状腺结节基本处理原则。