2023过敏性休克抢救总结（全文）

2023过敏性休克抢救总结（全文）过敏反应是由肥大细胞和嗜碱性粒细胞参与的急性反应可累及皮肤黏膜、呼吸、心血管等多个系统接触致敏原几分钟到数小时内出现皮肤黏膜系统症状（如皮疹、唇舌红肿等），且存在胸闷、气短等呼吸系统和/或持续的胃肠道症状，和/或血压下降，则定义为严重过敏反应⑴过敏性休克是临床常见的严重过敏反应，若救治不及时，死亡风险极高致敏诱因和过敏反应分类摄入致敏食物、药物，昆虫叮咬等均可导致过敏反应（见图1）对花生过敏者，一旦摄入100的的花生蛋白即可引发过敏反应0在美国，约

0.5%-3%的人群因膜翅目类昆虫叮咬而出现过敏⑶最常见的致敏诱因膜翅目蜂、蚁类在临床除造影剂.青霉素外，神经肌肉阻滞剂阿片类镇痛药同样有导致过敏反应的风险表1Gell和Coombs将过敏反应分为4种⑷血性贫血反应过敏反应主要是由IgE介导的I型变态反应当人体对致敏原产生的严重过敏反应，并伴随外周循环灌注不足时，即称为过敏性休克过敏性休克的治疗要点过敏性休克可在数分钟内发生，即刻识别、快速抢救是治疗的〃精髓〃除予以过敏者生命支持，合理使用急救药物尤其重要过敏性休克的高流量吸氧纠正内环境紊乱、保护器官功能肾上腺抢救过敏性休克的“基石”抗组胺药H2受体拮抗剂|合理使用抢救药支气管扩张剂糖皮质激素正性肌力药图2休克体位将患者置于仰卧位、双腿抬高，有利于静脉回流，改善心脏和大脑的血供液体复苏一般推荐20ml/kg的补液量，但应根据患者血压等情况调整肾上腺素具有激动媛体和B受体的药理作用当其激动凝体可收缩皮肤黏膜、激动3受体可兴奋心脏、激动02受体可扩张支气管平滑肌因此，肾上腺素是治疗过敏性休克的“基石、抗组胺药可收缩皮肤黏膜血管，缓解皮肤潮红、皮疹等症状H2受体拮抗剂主要缓解胃肠道症状支气管扩张剂如沙丁胺醇等短效陷受体激动剂，可快速缓解患者呼吸困难的症状糖皮质激素⑸具有对抗炎症反应、抗过敏的药理作用推荐过敏性休克的患者使用氢化可的松注射液（200mg*q6h）正性肌力药例如多巴胺、多巴酚丁胺等儿茶酚胺类药物，根据患者实际情况选用治疗药物小结一线用药肾上腺素；二线用药抗组胺药、支气管犷张剂、糖皮质激素如何正确使用肾上腺素？将患者过敏反应的严重程度进行分级管理⑹（见表2）分级不同的患者使用肾上腺素时存在差异表2将过敏性休克患者按照表2进行分级管理，推荐如下⑴:

2、3级反应者首选肌内注射肾上腺素（规格1ml:1mg相当于1:1000），注射部位为大腿中部外侧;浓度要求:1mg/ml0推荐用量通常按

0.01mg/kg给药，14岁及以上患者的单次用量

40.5mg;14岁以下患者的单次剂量w

0.3mg5-15min后效果不佳者可重复给药对于3级反应者，还可采取静脉注射肾上腺素（2D，弱推荐，较低质量证据）推荐用量14岁以上及成人，

0.1-

0.2mg;44岁的儿童，按体重2-10|jg/kg给药4级反应者，应静脉注射肾上腺素浓度要求

0.1mg/ml0推荐用量14岁以上及成人，静脉注射

0.5-1mg;14岁的儿童，按

0.01-

0.02mg/kg给药3-5min后效果不佳者可重复给药（2D弱推荐，较低质量证据）对过敏性休克患者的监护及教育由于部分过敏反应具有“双相发作”的可能，即经过有效治疗后过敏症状好转，却又在数小时内复发过敏反应为此，建议救治后的患者应留院观察12h以上，并监护其生命体征；包括心脏功能、呼吸、氧饱和度及尿量等医务人员应该告知患者过敏反应、严重过敏反应的医学知识避免接触致敏原，提高其依从性合理使用肾上腺素是抢救过敏性休克的关键，肾上腺素是目前的一线用药精氨酸加压素能收缩血管另有动物实验表明亚甲蓝可增加血管外周阻力、逆转休克，亚甲蓝与肾上腺素联用对维持血流动力学稳定有利⑺，因此，精氨酸加压素、亚甲蓝能否用于过敏性休克患者的治疗，尚需进一步研究论证参考文献⑴李晓桐翟所迪，王强，等.《严重过敏反应急救指南》推荐意见[J].药物不良反应杂^2019212:

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83.分级临床表现1级只有皮肤粘膜和胃肠道系统症状，血流动力学稳定、呼吸系统稳定皮肤黏膜系统症状皮疹、瘙痒或潮红，唇舌红肿和/或麻木等胃肠道系统症状腹痛、恶心、呕吐等2级出现明显呼吸系统症状或血压下降呼吸系统症状胸闷、气短、呼吸困难、发绢、血氧不足等血压下降成人收缩压80-90mmHg或比基础血压下降30%-40%;婴儿及儿童:＜1岁，收缩压＜70mmHg;1-10岁收缩压＜（70mmHg+2*年龄）；11-17岁收缩压＜90mmHg或比基础血压卜降30%-40%3级出现以下任一症状神志不清、嗜睡、意识丧失、严重的支气管痉挛和/或喉头水肿、发绢、重度血压卜降（收缩压＜80mmHg或比基础血压下降＞40%）、大小便失禁等4级发生心跳和/或呼吸骤停等。