2023重症急性胰腺炎的镇痛治疗专家共识推荐意见（全文）

2023重症急।性胰腺炎的镇痛治疗专家共识推荐意见（全文）重症急性胰腺炎（SAP）的临床表现主要为腹痛，镇痛治疗作为SAP综合治疗的一部分，越来越受到重视《重症急性胰腺炎镇痛治疗中国专家共识（2022版）》针对SAP中疼痛和镇痛治疗对疾病和预后的影响、镇痛药物和镇痛方式选择等方面共提出21条推荐意见共识推荐意见推荐意见1:没有证据表明入院时疼痛强度与SAP预后有关，但其与AP病情严重程度可能有关推荐强度推荐］推荐意见2:疼痛会加重胰腺组织损伤，镇痛治疗可以起到胰腺保护作用［推荐强度推荐］推荐意见3:非雷体抗炎药物（NSAIDs）及胸段硬膜外镇痛（TEA）治疗可能有利于改善胰腺外器官功能［推荐强度推荐］推荐意见4:NSAIDs具有镇痛、抗炎及器官保护作用，可作为SAP患者基础镇痛治疗；合并急性肾损伤的SAP患者应避免使用NSAIDs［推荐强度推荐］推荐意见5:阿片类药物应该是SAP镇痛的主要选择［推荐强度推荐］推荐意见6:SAP中，强阿片类药物适用于重度疼痛，弱阿片类药物适用于中度疼痛［推荐强度推荐］推荐意见7:小剂量氯胺酮可以用于SAP患者镇痛，尤其是怀疑因中枢敏感化导致阿片类药物需求过高或顽固性疼痛的SAP患者［推荐强度推荐］推荐意见8:奈福泮有良好的镇痛作用，可用于SAP多模态镇痛［推荐强度推荐］推荐意见9SAP合并神经病理性疼痛或常规镇痛药物和方法效果欠佳时可考虑联合使用钙通道调节剂类神经病理性疼痛镇痛药物［推荐强度推荐］推荐意见10:右美托咪定以其独特的药理学特点在SAP多模态镇痛中发挥重要作用，且适用于合并SAP孕产妇的镇痛治疗推荐强度推荐］推荐意见11:阿片类药物中，吗啡、纳布啡及喷他佐辛可能会导致Oddi括约肌压力、收缩频率及幅度出现不同程度的增加［推荐强度推荐］推荐意见12:部分阿片类药物会加重SAP患者胃肠运动功能障碍，建议通过多模态镇痛以减少阿片类药物的消耗量推荐强度推荐］推荐意见13阿片类药物引起胃肠运动功能障碍的核心预防手段在于减少用量，主要治疗药物包括纳洛酮、外周匕阿片受体拮抗剂、鲁比前列酮和中医药治疗等［推荐强度推荐］推荐意见14:成年人阿片类药物戒断反应诊断依赖于用药史及临床表现;对诊断为阿片类药物戒断反应的成年KU患者，建议通过多模态镇痛以减少阿片类药物的消耗量推荐强度推荐］推荐意见15:TEA通过阻滞交感、感觉及运动神经产生抑制交感兴奋、镇痛、肌松和血管舒张等多种作用，从而协同减轻胰腺及胰腺外器官损伤［推荐强度推荐］推荐意见16:TEA可以明显缓解SAP患者疼痛［推荐强度推荐分］推荐意见17:TEA可以改善胰腺炎患者全身炎症反应，保护胰腺及胰外器官，改善患者预后［推荐强度推荐］推荐意见18:建议选择第6〜12胸椎间隙作为穿刺节段，导管尖端朝向患者头端，留置时间为3〜5d硬膜外镇痛使用的局部麻醉药物可以选择布比卡因或者罗哌卡因，可联合芬太尼或者舒芬太尼［推荐强度推荐］推荐意见19:TEA可能导致多种并发症，最需要关注的并发症是呼吸抑制、血压下降、椎管内血肿和继发感染［推荐强度推荐］推荐意见20:内脏/腹腔神经阻滞术可作为SAP镇痛的挽救治疗推荐强度推荐］推荐意见21:对SAP患者实施镇痛治疗前需要进行疼痛评估，采取阶梯式镇痛方案，有条件的医学中心可实施以疼痛机制为导向的疼痛管理［推荐强度推荐］以上内容摘自亚洲急危重症协会中国腹腔重症协作组.重症急性胰腺炎镇痛治疗中国专家共识2022版［J］.中华消化外科杂志20222112:1499-

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