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广西大学行健文理学院校际交流项目申请表No备注:此表一式三份,一份交给国际交流与合作中心,一份交给学部,一份学生自存此表2019年5月起使用姓名性别学号两寸照片所在系部所学专业现读学历本科口身份证号户口所在地申请国(地区)申请学校学习时间年月一年月申请类型夏令营口专业进修口本科口硕士口申请专业家庭住址联系方式手机邮箱家庭成员情况姓名与木人关系政治面貌工作单位职务手机本人保证表中的所填写的内容和提供的材料真实无误在派出期间,本人遵守所在地区与国家的法律和学院规章制度本人承诺按照批准时间如期返校申请人年月日班主任意见(平时表现)签名年月日教研室主任意见(专业课程匹配)负责人签名年月日学部学工意见(思想政治表现)负责人签名年月日学部教学意见(成绩评定)负责人签名年月日学部领导意见负责人签名年月日教学科研部审核意见负责人签名年月日国际交流与合作中心审核意见负责人签名年月日分管院领导审核意见学院领导签字年月日。