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最新老年带状疱疹的镇痛治疗春季是带状疱疹的好发季节,60岁以上老年人是带状疱疹的易感人群老年患者带状疱疹病程达3〜4周,带状疱疹导致的后遗神经痛患者中有30%〜50%疼痛可持续超过1年,部分可达10年或更长,其中
91.8%的患者为中至重度疼痛罹患带状疱疹严重影响慢性病管理加重基层慢性病防治负担带状疱疹为何青睐”老年人老年人免疫力较弱,更易受到外界的各种病菌侵袭感染,进而引发带状疱疹一般而言,老年带状疱疹患者随着年龄的增长,其皮肤损害和神经损害的程度会越来越重由于老年人患带状疱疹时出现皮疹症状的时间较晚,所以很容易被误诊,如上肢的疼痛易被误诊为颈椎病引起的臂丛神经痛;胸部的阵发性疼痛易被误诊为冠心病或肋间神经痛等疼痛是带状疱疹的主要症状,又称疱疹相关性疼痛(ZAP)带状疱疹引起的疼痛有较为显著的自身特征,其疼痛本质上为神经痛,表现为烧灼痛、针刺痛,伴局部麻木感,疼痛不随呼吸或咳嗽加重,不向其他部位放射,不同于内脏疾病引起的疼痛体格检查时,局部压痛和叩痛不明显,但轻轻触及或衣服轻轻摩擦局部皮肤即可诱发疼痛,易与非带状疱疹引起的疼痛相鉴别认识带状疱疹的疼痛特征,可早期诊断并及时开展相应的治疗,尤其是老年患者,早期抗病毒治疗十分重要老年带状疱疹的治疗老年带状疱疹治疗目标是快速控制病情,以减轻受累神经炎症和水肿,缓解急性期疼痛,缩短皮损持续时间,减少PZS发生,促进康复抗病毒治疗《老年带状疱疹诊疗专家共识》指出,对于老年带状疱疹患者,早期应用高效抗病毒药物治疗至关重要,在皮疹出现72h内尽早规范、系统应用抗病毒药物治疗有助于改善预后;对超过72h或急性期未经抗病毒药物治疗的老年患者也应考虑规范、系统应用抗病毒药物治疗老年带状疱疹抗病毒治疗一线药物镇痛治疗止痛是带状疱疹治疗的关键,常用止痛药物有普瑞巴林等还要注意服用营养神经的B族维生素或者甲钻胺等药物在皮疹水疱明显时可配合外用药膏,预防感染或者促进水疱愈合带状疱疹后遗神经痛(PHN)发生率为5%〜30%,多见于老年患者其疼痛部位通常比疱疹区域有所扩大,常见于单侧肋间神经、三叉神经(主要是眼支)或颈神经疼痛性质多样,可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样往往一种疼痛为主,多种疼痛并存建议不同程度的疼痛选用不同的镇痛药物,轻中度疼痛可选用对乙酰氨基酚,非自体类抗炎药或曲马多;中重度疼痛者可使用治疗神经病理性疼痛的药物,如钙离子通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林,三环类抗抑郁药如阿米替林中医治疗中医学认为带状疱疹初期多为湿热困阻、毒积火盛,中期多为脾虚湿蕴,后期多为气滞血瘀通常分为三型肝胆湿热证、睥虚湿蕴证、气滞血瘀证.肝胆湿热证发病初期,皮疹鲜红,簇集水疱,疱壁紧张,歌红灼热刺痛,治宜清热利湿,解毒止痛用龙胆泻肝汤加减中成药可选用龙胆泻肝丸、加味逍遥丸、新痛片等.脾虚湿蕴证发病中期,皮疹淡红,疱壁松弛,糜烂渗出,疼痛或轻或重,治宜健睥化湿止痛用除湿胃苓汤加减中成药可选参苓白术丸.气滞血瘀证发病后期,皮疹色暗、结痂,或皮疹消退仍疼痛不止,治宜理气活血、化瘀止痛用血府逐瘀汤加减中成药可选用参考资料
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104.doi:1035541/cjd.2O22O726抗病毒药物作用机制用法/用量/疗程注意事项澳夫定竟争性与病毒胸小激酶结合,生成磷酸化的汰夫定,在病毒DNA聚合施作用下掺入到病毒DNA中,产生易碎的无意义DNA一线方案尤其适用于肾功能不全、免疫功能低F或重症患者125mg每日1次,口服7d汰夫定不得5氟尿喘味或其他氟喘噬类药物如卡培他滨、氟尿昔、普加氟或氟胞嗜咤联合应用常见不良反应为恶心肾功能不全者无需调整剂量O伐昔洛韦片阿肯洛B的前体药物,口服吸收快,在胃肠道和肝脏内迅速转化为阿昔洛益其生物利用度是阿昔洛韦的
3、5倍一线方案1000mg每日3次口服7d脱水或已有肝、肾功能不全者慎用肌酎清除率<60ml/min时需减少剂法;服药期间应多饮水泛昔洛韦片喷昔洛韦的前体药物,口服后迅速转化为喷昔洛韦,半衰期较长作用机制同阿昔洛韦,生物利用度高于阿昔洛韦一线方案500mg每日3次,口服7d常见不良反应有头痛和恶心肌酎清除率<50ml/min时需减少剂最;服药期间患者应多饮水阿肯洛韦片在感染细胞内经病毒胸件激施磷酸化,生成阿昔洛H三磷酸后者可抑制病毒DNA聚合酶,中止病毒DNA链的延伸一线方案:400〜800mg每日5次,口服7〜10d肌酊清除率<25ml/min时需减少剂量;服药期间应多饮水。