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文本内容:
医用治疗X射线机自查表1射线装置基本信息2辐射安全防护设施与运行注力口*的项目是重点项,检查合格划不合格划X;不适用或无法验证划/o不能详尽的在备注中说明3法规执行情况4管理制度及执行情况5上次检查改进情况已完成:未完成(说明理由)6存在的主要问题自查日期_自查人员签字—自查单位代表签字:装置名称规格型号工作场所设备编号额定管电压KV额定管电流mA最大常用最大常用序号检查项目自查结果备注1*A场所设施防止非工作人员操作的锁定开关2*门机联锁系统3*治疗室视频监控设施或观察窗4*对讲装置5*防护门6通风设施7*治疗室内紧急停机按钮8*控制台上紧急停机按钮9*出口处紧急开门装置10*入口处电离辐射警示标志n*入口处机器工作状态显示12*防护用品和辅助防护设施13*B监测设备监测仪器14*个人剂量计序号检查项目自查结果1许可证有/是无/否备注
1.1持证单位的名称、地址、法定代表人是否进行了变更如有变更后是否办理许可证变更手续
1.2持证单位是否改变或超出所从事活动的种类或者范围如有是否按原申请程序重新申领许可证
1.3持证单位是否有新建、改建、扩建生产、使用设施或者场所如有是否按原申请程序重新申领许可证
1.4许可证是否在有效期限内如超出是否办理许可证延续手续2建设项目环境影响评价审批
2.1是否新建、改建、扩建使用设施或者场所如有是否通过环境影响评价审批3建设项目竣工环境保护验收
3.1是否按规定的程序和标准进行了验收如是:是否向社会公开了验收报告4退役
4.1是否有场所退役如有是否通过退役环评审批(存在污染的)/备案(不存在污染的)5监测
5.1工作区域和环境辐射水平测量档案
5.2个人剂量监测记录
5.3监测仪器比对和刻度档案6射线装置管理
6.1射线装置台账7辐射安全设施管理
7.1安全防护设施维护与维修工作记录(包括检查项目、检查方法、自查结果、检查时间、检查人员)8事故与事件
8.1是否有辐射事故
8.2辐射事故是否按规定报告9人员管理
9.1辐射工作管理及工作人员应参加环保部认定的培训机构组织的上岗培训
9.2培训有效期四年,到期后是否参加再培训
9.3专门的安全和防护管理机构或者专(兼)职安全和防护管理人员10辐射安全自查
10.1定期辐射安全自查
10.2年度评估报告是否提交至全国核技术利用单位申报系统11核技术利用单位申报系统
11.1核技术利用单位申报系统信息是否齐全
11.2核技术利用单位申报系统信息是否与实际一致序号检查项目成文制度执行情况备注1辐射安全与环境保护管理机构2操作规程3辐射安全和防护设施的维护与维修制度(包括机构人员、维护维修内容与频度)4场所及环境监测方案5监测仪表使用管理制度6辐射工作人员培训1/再培训管理制度7辐射工作人员个人剂量管理制度8辐射事故应急预案9辐射事故应急响应程序10辐射事故应急演练。